Копрограмма. Исследование физических, химических и микроскопических свойств кала конечного продукта, который получается в результате переваривания пищи
 Скачать 33.98 Kb.
|
|
Копрограмма Копрограмма – это исследование физических, химических и микроскопических свойств кала – конечного продукта, который получается в результате переваривания пищи. Показания к проведению копрограммы: Выявление заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Оценка работы пищеварительной системы в целом. Установление ферментативной активности кишечника, поджелудочной железы и желудка. Выявление воспалительных процессов. Оценка микрофлоры кишечника. Диагностирование заболеваний, спровоцированных паразитами (например, лямблиями, гельминтами и др.). Оценка качества лечения, которое проводилось для устранения патологических процессов. Противопоказания к копрограмме Анализ абсолютно безопасен и не имеет никаких противопоказаний. Единственное ограничение – период менструации у женщин, кровоточащий геморрой и недавнее проведение процедур с использованием бария или другого контраста, а также после проведения колоноскопии. Подготовка к копрограмме На результаты анализа могут повлиять некоторые факторы, поэтому важно к нему подготовиться и правильно собрать кал для исследования. Основные моменты подготовки: Стоит ограничить прием медикаментозных препаратов, которые способны повлиять на результаты анализа. Прежде всего это касается слабительных средств, железа и др. лекарств, влияющих на процесс пищеварения. Этот вопрос обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом. В течение нескольких дней стоит ограничить употребление некоторых продуктов – свеклы, томатов, зеленых овощей, жирной рыбы и мяса, которые могут повлиять на цвет кала и его консистенцию. Не рекомендуется сдавать копрограмму во время менструации или при наличии кровоточащего геморроя. Не подходит для анализа кал, который контактировал с дезинфицирующими средствами. Исказить результаты анализа может и проведение накануне радиологического исследования, а также выполнение колоноскопии или сцинтиграфии. Правила сбора каловых масс для копрограммы: Стоит подготовить стерильную емкость для кала. В аптеке можно приобрести специальные контейнеры, которые хорошо закрываются, чистые и включают палочку для забора анализа. Провести тщательную гигиену ануса, тщательно вымыв остатки мыла. После опорожнения кишечника стоит собрать небольшое кала (10-15 граммов) и поместить его в контейнер. Важно следить, чтобы биологический материал не контактировал с мочой, моющими средствами и другими сторонними химическими веществами. Контейнер плотно закрывается и отправляется в лабораторию для проведения исследования.
Макроскопическое исследование кала Количество Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100-200 грамм. Уменьшение количества кала -преобладание в рационе белковой пищи -запоры -спастические колиты Увеличение количества кала -поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут) -недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы) -колиты с диарейным синдромом -ускоренная эвакуация химуса из кишечника Консистенция, форма Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.) Согласно бристольской шкале различают семь типов кала: Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом. Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3). Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2). Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью. Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку. Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями. Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2]. Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании. Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды. Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при: - недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии - при ускоренной эвакуации пищи из желудка Мазевидный характер кала - нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз) Жидкий, водянистый кал - недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите - ускоренная эвакуация химуса - ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке) - поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями) - ложная диарея Кашицеобразный кал - бродильная диспепсия - колиты - хронический энтероколит - ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки Пенистый кал - бродильный колит - дисбиоз и дисбактериоз Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре "Овечий" кал характерен для спастического колита Лентовидный, карандашеобразный кал - геморрой - спазм ректального сфинктера - трещины заднего прохода - опухоли прямой кишки Цвет В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином). При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый При мясном рационе - темно-коричневый. Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи. Изменение цвета кала Черный, дегтеобразный цвет - кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки) Темно-коричневый цвет - недостаточность желудочного пищеварения - гнилостные диспепсии - колит с запорами, изъязвлением - повышенная секреторная функция толстой кишки - запор (обстипация) Светло-коричневый цвет - ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки Красноватый кал - колит с изъязвлениями (примесь свежей крови) - геморрой Желтый цвет фекалий - недостаточность пищеварения в тонкой кишке - бродильная диспепсия - ускоренная эвакуация химуса по кишечнику Серый, бледно-желтый цвет кала - недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой) Белый кал - внутрипеченочный застой - полная обтурация общего желчного протока Запах В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы) Изменение запаха кала Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается) Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана) - недостаточность желудочного пищеварения - гнилостная диспепсия - язвенный колит Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот) - нарушение секреции липазы поджелудочной железой - ахолия Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная, валериановая) - бродильные процессы в толстой кишке - нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки) Остатки непереваренной пищи в кале В норме могут встречаться единичные мышечные волокна, утратившие исчерченность. Остатки растительной пищи - переваримая и непереваримая клетчатка. Наличие переваримой клетчатки указывает на ускоренныю эвакуацию пищи, либо отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Может встречаться в норме в виде единичных клеток или клеточных групп. Непереваримая клетчатка обнаруживается как в норме, так и при патологии. Показатель не имеет диагностического значения. Иные включения пищевых элементов в кале в норме отсутствуют. Химическое исследование Реакция кала Кислая реакция (рН 5,0-6,5) отмечается при активизации йодофильной флоры, образующей углекислый газ и органические кислоты (бродильная диспепсия). Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при недостаточном переваривании пищи, при колитах с запорами, резко щелочная при гнилостной и бродильной диспепсии. Реакция на кровь (реакция Грегерсена) Положительная реакция на кровь указывает на кровотечение в любом участке ЖКТ (кровотечение из десен, разрыв варикозных вен пищевода, эрозивные и язвенные поражения ЖКТ, опухоли любого отдела ЖКТ в стадии распада). Реакция на стеркобилин Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на обтурацию общего желчного протока камнем, сдавление его опухолью, стриктуры, стенозы холедоха или резкое снижение функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Реакция на билирубин Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Билирубин может появляться при быстрой эвакуации пищи (резкое усиление перистальтики кишечника), тяжелом дисбактериозе (синдроме избыточного бактериального роста в толстой кишке) после приема антибактериальных препаратов. Реакция Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок) Реакция Вишнякова-Трибуле используется для выявления скрытого воспалительного процесса. Обнаружение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалении слизистой оболочки кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Микроскопическое исследование Мышечные волокна — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) и без исчерченности (измененные, переваренные). Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков): при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка; при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника; при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы; при гнилостной диспепсии. Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи). Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии. Жир нейтральный. Жирные кислоты. Соли жирных кислот (мыла) Появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется стеатореей. Это бывает: при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, механическом препятствии для оттока панкреатического сока, когда стеаторея представлена нейтральным жиром; при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла). Растительная клетчатка Переваримая — содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов, ее расщепляющих. В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой. Крахмал Наличие большого количества крахмала в кале называется амилореей и наблюдается чаще при усиленной перистальтике кишечника, бродильной диспепсии, реже — при внешнесекреторной недостаточности панкреатического пищеварения. Йодофильная микрофлора (клостридии) При большом количестве углеводов клостридии усиленно размножаются. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз Эпителий Большое количество цилиндрического эпителия в кале наблюдается при острых и хронических колитах различной этиологии. Лейкоциты Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при острых и хронических энтеритах и колитах различной этиологии, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки кишечника, туберкулезе кишечника, дизентерии. Эритроциты Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой оболочки, распадающаяся опухоль прямой и сигмовидной кишки, трещины заднего прохода, геморрой). Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенного колита, болезни Крона с поражением толстой кишки, полипоза и злокачественных новообразований толстой кишки. Яйца глистов Яйца аскарид, широкого лентеца и др. указывают на соответствующую глистную инвазию. Патогенные простейшие Цисты дизентерийной амебы, лямблий и др. указывают на соответствующую инвазию простейшими. Дрожжевые клетки Встречаются в кале при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Идентификация грибка Candida albicans проводится при посеве на специальные среды (среда Сабуро, Microstix Candida) и указывает на грибковое поражение кишечника. Оксалат кальция (кристаллы щавелекислой извести) Обнаружение кристаллов — признак ахлоргидрии. Кристаллы триппельфосфатов (фосфорнокислая аммиак-магнезия) Кристаллы триппельфосфатов, обнаруженные в фекалиях (рН 8,5-10,0) сразу после дефекации, свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке. Копрологические синдромы Гастрогенная недостаточность Кал кашицеобразный или жидкий, зловонный, реакция щелочная, много растительной клетчатки, креаторея Панкреатическая недостаточность Полифекалия, стеаторея, креаторея, кал имеет маслянистый вид Печеночная недостаточность Ахоличный стул, жирные кислоты и мыла Недостаточность тонкокишечного переваривания Кал жидкий, остатки всех видов пищи, жирные кислоты Гнилостная диспепсия Щелочная реакция кала, гнилостный запах, выраженная креаторея Бродильная диспепсия Кал пенистый, реакция кислая, амилорея, жирные кислоты Илеоцекальный синдром Золотисто-желтый неоформленный кал с кислым запахом, реакция слабокислая, амилорея, йодофильная флора, в незначительном кол-ве -измененные мышечные волокна и расщепленный жир Дистально-колитический синдром Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, немного пищевых остатков Дискинетический синдром Фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью, нет непереваренных остатков Анализ кала на скрытую кровь=бензидиновая проба=реакция Грегерсена. 3 дня до исследования исключаются из питания мясо и мясные отвары, 1 день не чистить зубы. Анализ «+» при язвенной болезни, трихоцефалезе, кровотечении из ЖКТ, заглатывании крови. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||