Исследование нервной системы. Исследование нервной системы
 Скачать 28.78 Kb.
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Признаки заболевания других систем организма могут быть связаны с воспалительными, метаболическими, токсическими или неопластическими нарушениями нервной системы. Инфекции ЦНС могут не иметь никаких иных признаков, кроме неврологических. Неврологическое обследование включает оценку следующего: 1) головы, 2) походки, 3) шеи и грудных конечностей и 4) туловища, тазовых конечностей, ануса и хвоста. Знание конкретных заболеваний в рамках определенного механизма для данного вида, возраста, породы и пола животного позволяет составить точный список дифференциальных диагнозов и диагностический план. Первоначально следует попытаться связать все нарушения с одним очаговым анатомическим поражением. Если при осмотре головы обнаруживаются отклонение, то следует предпринять первоначальную попытку объяснить все аномалии конечностей поражением выше большого затылочного отверстия. I. Исследование головы Во время исследования головы обращают внимание на сознание (мышление), ее положение и координация, а также функции черепных нервов. Отклонения от нормы обусловлены поражениями выше уровня большого затылочного отверстия в головном мозге, ствола головного мозга (промежуточный мозг, средний мозг, мост или продолговатый мозг) или мозжечка. 1. Сознание. Во время сбора анамнеза пациента позвольте животному осмотреть комнату для осмотра, что даст возможность провести оценку мышления. Оно может быть нормальным: животное подвижное, внимательное, отзывчивое или тихое, и сниженным: снижение реакции на окружающую среду различной степени (от легкого снижения реакции на слуховой раздражитель до коматозного, бессознательного состояния). 2. Черепно-мозговые нервы. Результаты тестов могут помочь локализовать болезнь в конкретном сегменте. Аномалии возникают при поражении периферических черепных нервов или ядер черепных нервов. Если присутствует поражение ствола головного мозга, наблюдаются отклонения в походке, грудных или тазовых конечностях. I пара. Обонятельные. Следует наблюдать за способностью животного находить пищу или реакцией на химические вещества (не раздражающие слизистую носа и окончания тройничного нерва). Признаками дисфункции являются неспособность найти пищу или отсутствие реакции. Обнаруживается при заболевании решетчатой пластинки, обонятельных луковиц и обонятельной области. II пара. Зрительные. Исследуют разными способами: 1) Визуальные тесты. Можно уронить ватные шарики, и животное будет наблюдать, как они падают на пол. Реакция на угрозу проверяется угрожающим жестом в сторону каждого глаза, в результате чего животное моргает. Животное видит угрожающее движение (ЧМН II) и моргает (ЧМН VII). У жеребят и телят этот рефлекс проявляется к 7–10-дневному возрасту, тогда как у щенков и котят он может отсутствовать до 10–12 недель. Следует избегать чрезмерных потоков воздуха или прикосновения к ресницам, потому что это будет проверять реакцию на прикосновение (ЧМН V), а не на зрение. 2) Зрачковый световой рефлекс. Яркий фокусный свет направляется в каждый зрачок по направлению к височной сетчатке, и наблюдается немедленное сужение зрачка. Противоположный зрачок также должен сужаться. 3) Офтальмоскопическое обследование. Отек диска зрительного нерва может быть связан с заболеваниями нервной системы, часто наблюдается при повышенном внутричерепном давлении. Признаки дисфункции. Односторонняя дисфункция зрительного нерва приводит к снижению или потере зрения и снижению зрачковых световых рефлексов на пораженной стороне. III пара. Глазодвигательные. Тест зрачкового светового рефлекса следует проводить, как описано для зрительных нервов, для наблюдения за сужением зрачков. Следует отметить наличие или отсутствие птоза верхнего века, косоглазия. IV пара. Блоковые. Это двигательные нервы к спинным косым мышцам глаза. Глазные яблоки следует исследовать на предмет смещения по вертикали. Поражение блокового нерва или среднего мозга может привести к боковому вращению дорсальной части глазного яблока. V пара. Тройничные. Эти нервы имеют три ветви: нижнечелюстная, глазная и верхнечелюстная ветви. Следует исследовать тонус челюсти и жевательные движения, а также пальпировать жевательные и височные мышцы на предмет атрофии, чтобы оценить двигательный компонент тройничного нерва. Сенсорную функцию можно оценить, прикоснувшись к медиальному и латеральному уголку глазного века, что вызывает корнеальный рефлекс и закрытие век. Признаки дисфункции: Поражение тройничного нерва или моста вызывает атрофию височных и жевательных мышц и / или потерю чувствительности к лицу, роговице и слизистой оболочке носа. Двустороннее поражение двигательных нервов тройничного нерва приводит к отвисанию челюсти. VI пара. Отводящие. Это двигательные нервы, ведущие к мышцам глазного яблока. Глазные яблоки следует исследовать на предмет медиального косоглазия. Поражение отводящих нервов или продолговатого мозга приводит к медиальному косоглазию и отсутствию втягивания глазного яблока. VII пара. Лицевые. Нос следует исследовать на отклонения (при односторонних поражениях). Губу следует ущипнуть, чтобы увидеть, втягивается ли она. Следует пощекотать ухо, чтобы посмотреть, шевелится ли оно. Атропин или другое горькое вещество можно нанести на дистальный отдел языка для проверки вкуса. Признаки дисфункции. Поражение приводит к невозможности моргать веком, шевелить губами или носом, это вызывает обвисание лица, пища скапливается в пораженной щеке. На стороне поражения может быть уменьшено образование слезы и слюны. Позже наблюдаются контрактуры лицевых мышц. VIII пара. Преддверно-улитковый. Глухота обнаруживается, когда громкие звуки не вызывают реакции бодрствующего или спящего животного. Одностороннюю глухоту лучше всего обнаружить с помощью электродиагностики. Наклон головы, нарушение равновесия и тенденция кружиться, падать или перекатываться в сторону развиваются с односторонними или асимметричными вестибулярными поражениями. Животное следует обследовать на наличие нистагма и аномальное положение глаз. Двустороннее вестибулярное поражение приводит к нарушению равновесия с обеих сторон, широким движениям головы из стороны в сторону, возможной глухоте. IX пара. Языкоглоточный и X пара. Блуждающий. Подъязычные кости следует ущипнуть, чтобы вызвать рвотный рефлекс. Необходимо наблюдать за животным на предмет нормального звучания и звуков дыхания. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов или продолговатого мозга приводит к дисфагии, мегаэзофагу или парезу или параличу гортани. XI пара. Добавочные. Поражения шейного отдела спинного мозга или продолговатого каудального мозга могут привести к атрофии мышц. XII пара. Подъязычные. Во время облизывания и питья следует наблюдать за мышцами языка собак и кошек. У крупных животных язык можно схватить и потянуть из стороны в сторону, чтобы оценить его силу. Поражение подъязычных нервов или продолговатого мозга может привести к изменениям или атрофии языка. II. Исследование походки и позы. В состоянии покоя отмечают: кифоз, лордоз, наклон головы, поворот головы и шеи. Следующие позы встречаются редко, но могут помочь в локализации поражения: Поза децеребрационная: разгибание всех конечностей Поза децеребральная: разгибание грудных конечностей; сгибание тазовых конечностей Опистотонус: тыльное сгибание головы и шеи. Поза Шиффа-Шеррингтона: повышенный тонус передних конечностей; паралич задних конечностей Походку оценивают как в кабинете для осмотра, так и в зоне, по которой можно ходить; лестница может быть полезна для обнаружения незначительных аномалий походки. Нарушения походки часто представляют собой сочетание слабости, пареза и атаксии. Атаксия – нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости. Проприоцептивная атаксия: симметричная; нарушение координации может быть умеренным. Вестибулярная атаксия: асимметричная; пациент имеет тенденцию смещаться или падать на одну сторону от средней линии. Мозжечковая атаксия: симметричная; нет потери силы в конечностях; присутствует «упругая» походка. Парез и паралич (плегия). Парез — это снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений. Паралич — это полная неспособность к выполнению движений. При парезе часто бывает и определенная степень слабости, т.е. потерю мышечной силы. III. Оценка шеи и грудных конечностей. Шею исследуют на предмет боли, а у крупных животных - атрофию и снижение чувствительности к уколу булавками, что указывает на поражение шейного отдела спинного мозга. Существуют методы определения незначительных поражений. Тесты на постуральную реакцию сложны для хорошего выполнения и требуют хорошей техники и отзывчивого пациента. 1. Колесная тачка. Поднимаются тазовые конечности от земли, пациента толкают вперед, как если бы вы толкали тачку. Этот тест используется для выявления незначительных дефектов грудных конечностей. Нормальные животные не должны спотыкаться или падать на пальцы ног при ходьбе. 2. Глубокая (проприоцептивная) чувствительность, или позиционирование. Конечность либо широко отводят, либо скрещивают. Животное должно немедленно вернуть ногу в нормальное положение. Поражения нервной системы часто в первую очередь затрагивают сознательную проприоцепцию. 3. Прыжки (грудная конечность): поместите одну руку под живот, чтобы оторвать от земли тазовые конечности; другая рука сгибает тазовую конечность вперед к груди, подталкивая животное к стоячей конечности. Могут быть обнаружены двигательная и проприоцептивная потеря чувствительности, нарушение координации движений мозжечка. 4. Ощущение боли. Сознательное восприятие поверхностной (кожной) или глубокой (костной) боли проверяется путем наложения щипцов на кожу или кость, соответственно, и наблюдения за поведенческой реакцией. Сознательная реакция животного указывает на боль (например, крик, попытку укусить, поворот головы, нытье, расширение зрачков, учащенное дыхание). Отсутствие глубокого восприятия боли ведет к плохому прогнозу. Такой ответ указывает на то, что периферический сенсорный нерв и спинной мозг, а также пути через ствол головного мозга к коре повреждены. 5. Спинальные рефлексы. При исследовании спинномозговых рефлексов оцениваются: Целостность сенсорных и моторных компонентов рефлекторной дуги Влияние нисходящих двигательных путей на рефлекс. Рефлекс двуглавой мышцы: слегка потянув конечность в каудальном направлении, поместите палец на сухожилие и постучите по нему молоточком. У собак крупных пород рефлекс легче увидеть, если конечность держать параллельно полу. Рефлекс трицепса: согните и отведите локоть, удерживая конечность над лучевой / локтевой. Ударьте молотком по сухожилию трицепса. Рефлекс отдергивания затрагивает все нервы грудного (C6 – T2) и поясничного (L4 – S3) отделов, вызывается прикосновением к коже пальцев ноги или защемлением. У напряженного пациента с повышенным мышечным тонусом может потребоваться более сильный раздражитель. Важно оценить качество всего рефлекса и следить за полным сгибанием всех суставов. IV. Оценка туловища, тазовых конечностей, ануса и хвоста. 1. Кожный рефлекс туловища. Этот рефлекс вызывает сокращение кожных мышц туловища и вызывается защемлением или уколом кожи туловища между T2 и L6-7. 2. Рефлекс ахиллова сухожилия: согните и отведите скакательный сустав, удерживая конечность над плюсневой костью; держите скакательный сустав в согнутом состоянии, благодаря чему сухожилие остается в напряжении. 3. Рефлекс коленной чашечки: слегка согните коленный сустав и постучите по сухожилию молоточком. Нормальный ответ - движение большеберцовой кости вперед и разгибание коленного сустава. 4. Ощущение боли При умеренных и тяжелых поражениях спинного мозга поверхностные ощущения могут отсутствовать в краниальной части поражения каудально. При тяжелых поражениях спинного мозга отсутствует глубокая боль в надкостнице всех пальцев стопы и в хвосте. 5. Феномен Шиффа-Шеррингтона: У некоторых животных с острым, тяжелым поражением спинного мозга между T2 и L3 паралич тазовых конечностей сопровождается жесткостью разгибателей грудных конечностей, когда животное находится в положении лежа на боку. |