АСКАРОВ_5-081_комплексная_оценка. Исследование состояния здоровья по определенным критериям определение группы здоровья
 Скачать 369.25 Kb.
|
 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ исследование состояния здоровья по определенным критериямопределение группы здоровьяназначение рекомендацийоформление записи в учетной документацииВрач-неонатолог проводит комплексную оценку состояния здоровья в роддоме.Участковый педиатр в декретированные сроки с учетом заключения специалистов. Для комплексной оценки состояния здоровья ребенка используются 6 критериев, которые объединены в 2 группы: критерии, определяющие здоровье  Критерии, определяющие здоровье    Ио= 0,3 - 0,5 средняя отягощенностьИo=0,6-0,8 выраженная отягощенностьИo= 0,9 и более высокая отягощенность.Дети с Ио = 0,6 и более относятся к группериска по генеалогическому анамнезу. |
Биологический анамнез
В группу риска включаются женщины, имеющие отягощенный биологический анамнез (группа общебиологического риска 2А), а также дети, имеющие факторы риска в интранатальном, раннем неонатальном, неонатальном и постнатальном периодах развития.
Сведения об этом мы получаем из выписки родильного дома, отделений патологии новорожденных, отделений 2-го этапа выхаживания недоношенных и из бесед с родителями.
Если факторы риска имеются:
в одном из периодов – низкая отягощенность (группа внимания)
в 2-х – умеренная отягощенность
в 3-х 4- х – выраженная (группа высокого риска)
в 5-6 – диспансерная группа.
СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
Основные параметры:
полнота семьи
возраст родителей
образование и профессия
психологический климат в семье
наличие вредных привычек у родителей
жилищно - бытовые условия семьи
материальная обеспеченность
санитарно - гигиенические условия воспитания ребенка
отношение родителей к ребенку
асоциальные формы поведения родителей
Данные используются для выделения социально - неблагополучных семей. Наличие:
1-2 факторов из перечисленных - низкая отягощенность по социальному анамнезу (группа внимания)
3-4 фактора – умеренная отягощенность
5-6 - выраженная
7 и более высокая (диспансерная группа).
Диспансерной группой следует считать детей имеющих такие факторы, как отказ от ребенка, лишение родительских прав, подкидыши, жестокость в семье, отсутствие у семьи постоянного места жительства.
Эпикризные сроки:
у детей до 1 года-1 месяц;
у детей м1 года до 2 лет-3 месяца;
у детей с2 до3 лет- 6 месяцев;
у детей после 3-х лет 1 год.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по его антропометрическим показателям.
Основными антропометрическими показателями являются:
масса тела;
длина тела;
окружность головы;
окружность груди;
Оценка физического развития
Оценка физического развития проводится с учетом общепризнанных возрастных группировок и использованием центильных таблиц.
Она зависит от расположения полученных результатов антропометрических измерений в центильных коридорах.
При сочетанной оценке длины и массы тела может применяться следующая схема:
1. Нормальное физическое развитие - положение параметров длины тела и массы тела -в зонах 3-5
2. повышенная масса тела при нopмальных значениях длины тела – масса тела в зоне 6
3. высокая масса тела при нормальных значениях длинны тела - масса тела в зоне 7
5. низкая масса тела при нормальных значениях длины тела - масса тела в зоне 1
6. высокая длина тела -положение параметров длины тела в зоне 7 при любых значениях массы тела
7. низкая длина тела - положение параметров длины тела в зоне 1 при любых значениях массы тела.
Наибольшим отклонением в физическом развитии следует считать:
низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);
высокая масса тела (зона 7) при любой длине тела.
Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам
Алгоритм оценки гармоничности физического развития
Провести оценку не менее 3 показателей физического развития по центильным таблицам.
Записать номера «коридоров» данных показателей
Определить разницу между номером максимального и номером минимального коридоров.
Оценить гармоничность физического развития ребенка.
Оценка
Если разница номеров коридоров до 1 — развитие гармоничное; 2 — дисгармоничное; 3 — резко дисгармоничное.
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценку нервно - психического развития проводим по схеме, разработанной Мастюковой.
Группы риска по нервно - психическому развитию:
1. группа внимания:
а) дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
2. группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока
3. группа высокого риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
4. группа диспансерная:
а) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных сроков;
в) дети с уровнем интеллекта, не подлежащие оценке НПР.
В группе риска и диспансерной группе могут быть дети, одновременно:
опережающие развитие по одному или нескольким показателям и отстающие в развитии на разные эпикризные сроки по нескольким показателям.
В группу детей с нормальным развитием входят дети с развитием по всем показателям соответствующим возрасту, а также опережающие норму на 1 эпикризных срок.
Контролируемые показатели нервно-психического развития
Примечания: Условные обозначения: з.р. - зрительные реакции, ср. -слуховые реакции, эм. - эмоциональные реакции, дв. - движения общие, д.р. -движения руки, д.с.пр. - действия с предметами, а.р. - активная речь, п.р. -понимание речи, н. - навыки, приобретенные в кормлении, высаживании на горшок, одевании и т.д., и. - игра, с. - сенсорное развитие, к. - конструктивная деятельность, изо. - изобразительная деятельность.
УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ).
Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течении года
Индекс резистентности = количество перенесенных ребенком заболеваний : на число месяцев наблюдения.
Оценка резистентности
Хорошая - кратность острых заболеваний 0-3 раза в год ( 0 - 0,32)
Сниженная - кратность острых заболеваний 4-5 раз в год ( 0,33 - 0,49)
Низкая - кратность острых заболеваний 6-7 раз в год (0,5 -0,6)
Очень низкая - кратность острых заболеваний 8 и более раз в год (0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течении года 4 и более острых заболеваний.
УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Уровень функционального состояния оценивается:
по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований,
анализа поведения,
адаптационных возможностей ребенка.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребенка.
1 группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем 6 критериям, а также дети с незначительными отклонениями в здоровье, не требующими какой-либо коррекции;
2 группа –группа риска- дети, склонные к повышенной заболеваемости и имеющие функциональные отклонения, обусловленные морфологической незрелостью органов и систем
Во второй группе важно выделить группы IIА и IIБ.
Группа IIА - это здоровые дети с минимальной степенью риска формирования патологических состояний, имеющие факторы риска только в анамнезе.
К этим факторам относят:
экстрагенитальные заболевания матери,
профессиональные вредности,
острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности,
возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет,
гестозы I и II половины беременности,
угроза выкидыша,
кровотечения,
повышение или понижение артериального давления во время беременности;
быстрые или затяжные роды,
длительный безводный период,
патология плаценты и пуповины,
кровотечения в родах;
в родословной ребенка имеются моногенные или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью, индекс отягощенности генеалогического анамнеза не превышает 0,8.
Дети II А группы ближе по уровню состояния здоровья к детям I группы.
К группе II Б относят здоровых детей с факторами риска, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний. К этим факторам можно отнести:
рождение от многоплодной беременности,
недоношенность,
переношенность,
большая масса тела при рождении - более 4 кг,
незрелость,
внутриутробное инфицирование.
К группе II Б также нужно отнести детей, перенесших:
асфиксию,
родовую травму,
гемолитическую болезнь,
острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде.
К этой группе также относят детей, которые имеют:
пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка;
реконвалесцентов острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе, острой пневмонии, вирусного гепатита).
Дети группы здоровья II Б по уровню состояния здоровья ближе к детям III группы здоровья.
3 группа – дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе компенсации
4 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе субкомпенсации.
5 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе декомпенсации.
После определения группы здоровья врач дает конкретные рекомендации, которые делятся на:
профилактические,
специальные оздоровительные,
лечебные.
1-2 факторов из перечисленных - низкая отягощенность по социальному анамнезу (группа внимания)
3-4 фактора – умеренная отягощенность
5-6 - выраженная
7 и более высокая (диспансерная группа).
Диспансерной группой следует считать детей имеющих такие факторы, как отказ от ребенка, лишение родительских прав, подкидыши, жестокость в семье, отсутствие у семьи постоянного места жительства.
Эпикризные сроки:
у детей до 1 года-1 месяц;
у детей м1 года до 2 лет-3 месяца;
у детей с2 до3 лет- 6 месяцев;
у детей после 3-х лет 1 год.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по его антропометрическим показателям.
Основными антропометрическими показателями являются:
масса тела;
длина тела;
окружность головы;
окружность груди;
Оценка физического развития
Оценка физического развития проводится с учетом общепризнанных возрастных группировок и использованием центильных таблиц.
Она зависит от расположения полученных результатов антропометрических измерений в центильных коридорах.
При сочетанной оценке длины и массы тела может применяться следующая схема:
1. Нормальное физическое развитие - положение параметров длины тела и массы тела -в зонах 3-5
2. повышенная масса тела при нopмальных значениях длины тела – масса тела в зоне 6
3. высокая масса тела при нормальных значениях длинны тела - масса тела в зоне 7
5. низкая масса тела при нормальных значениях длины тела - масса тела в зоне 1
6. высокая длина тела -положение параметров длины тела в зоне 7 при любых значениях массы тела
7. низкая длина тела - положение параметров длины тела в зоне 1 при любых значениях массы тела.
Наибольшим отклонением в физическом развитии следует считать:
низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);
высокая масса тела (зона 7) при любой длине тела.
Оценка физического развития ребенка по центильным таблицам
Алгоритм оценки гармоничности физического развития
Провести оценку не менее 3 показателей физического развития по центильным таблицам.
Записать номера «коридоров» данных показателей
Определить разницу между номером максимального и номером минимального коридоров.
Оценить гармоничность физического развития ребенка.
Оценка
Если разница номеров коридоров до 1 — развитие гармоничное; 2 — дисгармоничное; 3 — резко дисгармоничное.
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценку нервно - психического развития проводим по схеме, разработанной Мастюковой.
Группы риска по нервно - психическому развитию:
1. группа внимания:
а) дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
2. группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока
3. группа высокого риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
4. группа диспансерная:
а) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных сроков;
в) дети с уровнем интеллекта, не подлежащие оценке НПР.
В группе риска и диспансерной группе могут быть дети, одновременно:
опережающие развитие по одному или нескольким показателям и отстающие в развитии на разные эпикризные сроки по нескольким показателям.
В группу детей с нормальным развитием входят дети с развитием по всем показателям соответствующим возрасту, а также опережающие норму на 1 эпикризных срок.
Контролируемые показатели нервно-психического развития
Примечания: Условные обозначения: з.р. - зрительные реакции, ср. -слуховые реакции, эм. - эмоциональные реакции, дв. - движения общие, д.р. -движения руки, д.с.пр. - действия с предметами, а.р. - активная речь, п.р. -понимание речи, н. - навыки, приобретенные в кормлении, высаживании на горшок, одевании и т.д., и. - игра, с. - сенсорное развитие, к. - конструктивная деятельность, изо. - изобразительная деятельность.
УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ).
Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течении года
Индекс резистентности = количество перенесенных ребенком заболеваний : на число месяцев наблюдения.
Оценка резистентности
Хорошая - кратность острых заболеваний 0-3 раза в год ( 0 - 0,32)
Сниженная - кратность острых заболеваний 4-5 раз в год ( 0,33 - 0,49)
Низкая - кратность острых заболеваний 6-7 раз в год (0,5 -0,6)
Очень низкая - кратность острых заболеваний 8 и более раз в год (0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течении года 4 и более острых заболеваний.
УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Уровень функционального состояния оценивается:
по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований,
анализа поведения,
адаптационных возможностей ребенка.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребенка.
1 группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем 6 критериям, а также дети с незначительными отклонениями в здоровье, не требующими какой-либо коррекции;
2 группа –группа риска- дети, склонные к повышенной заболеваемости и имеющие функциональные отклонения, обусловленные морфологической незрелостью органов и систем
Во второй группе важно выделить группы IIА и IIБ.
Группа IIА - это здоровые дети с минимальной степенью риска формирования патологических состояний, имеющие факторы риска только в анамнезе.
К этим факторам относят:
экстрагенитальные заболевания матери,
профессиональные вредности,
острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности,
возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет,
гестозы I и II половины беременности,
угроза выкидыша,
кровотечения,
повышение или понижение артериального давления во время беременности;
быстрые или затяжные роды,
длительный безводный период,
патология плаценты и пуповины,
кровотечения в родах;
в родословной ребенка имеются моногенные или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью, индекс отягощенности генеалогического анамнеза не превышает 0,8.
Дети II А группы ближе по уровню состояния здоровья к детям I группы.
К группе II Б относят здоровых детей с факторами риска, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний. К этим факторам можно отнести:
рождение от многоплодной беременности,
недоношенность,
переношенность,
большая масса тела при рождении - более 4 кг,
незрелость,
внутриутробное инфицирование.
К группе II Б также нужно отнести детей, перенесших:
асфиксию,
родовую травму,
гемолитическую болезнь,
острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде.
К этой группе также относят детей, которые имеют:
пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка;
реконвалесцентов острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе, острой пневмонии, вирусного гепатита).
Дети группы здоровья II Б по уровню состояния здоровья ближе к детям III группы здоровья.
3 группа – дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе компенсации
4 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе субкомпенсации.
5 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе декомпенсации.
После определения группы здоровья врач дает конкретные рекомендации, которые делятся на:
профилактические,
специальные оздоровительные,
лечебные.
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценку нервно - психического развития проводим по схеме, разработанной Мастюковой.
Группы риска по нервно - психическому развитию:
1. группа внимания:
а) дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
2. группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока
3. группа высокого риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
4. группа диспансерная:
а) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных сроков;
в) дети с уровнем интеллекта, не подлежащие оценке НПР.
В группе риска и диспансерной группе могут быть дети, одновременно:
опережающие развитие по одному или нескольким показателям и отстающие в развитии на разные эпикризные сроки по нескольким показателям.
В группу детей с нормальным развитием входят дети с развитием по всем показателям соответствующим возрасту, а также опережающие норму на 1 эпикризных срок.
Контролируемые показатели нервно-психического развития
Примечания: Условные обозначения: з.р. - зрительные реакции, ср. -слуховые реакции, эм. - эмоциональные реакции, дв. - движения общие, д.р. -движения руки, д.с.пр. - действия с предметами, а.р. - активная речь, п.р. -понимание речи, н. - навыки, приобретенные в кормлении, высаживании на горшок, одевании и т.д., и. - игра, с. - сенсорное развитие, к. - конструктивная деятельность, изо. - изобразительная деятельность.
УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ).
Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течении года
Индекс резистентности = количество перенесенных ребенком заболеваний : на число месяцев наблюдения.
Оценка резистентности
Хорошая - кратность острых заболеваний 0-3 раза в год ( 0 - 0,32)
Сниженная - кратность острых заболеваний 4-5 раз в год ( 0,33 - 0,49)
Низкая - кратность острых заболеваний 6-7 раз в год (0,5 -0,6)
Очень низкая - кратность острых заболеваний 8 и более раз в год (0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течении года 4 и более острых заболеваний.
УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Уровень функционального состояния оценивается:
по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований,
анализа поведения,
адаптационных возможностей ребенка.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребенка.
1 группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем 6 критериям, а также дети с незначительными отклонениями в здоровье, не требующими какой-либо коррекции;
2 группа –группа риска- дети, склонные к повышенной заболеваемости и имеющие функциональные отклонения, обусловленные морфологической незрелостью органов и систем
Во второй группе важно выделить группы IIА и IIБ.
Группа IIА - это здоровые дети с минимальной степенью риска формирования патологических состояний, имеющие факторы риска только в анамнезе.
К этим факторам относят:
экстрагенитальные заболевания матери,
профессиональные вредности,
острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности,
возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет,
гестозы I и II половины беременности,
угроза выкидыша,
кровотечения,
повышение или понижение артериального давления во время беременности;
быстрые или затяжные роды,
длительный безводный период,
патология плаценты и пуповины,
кровотечения в родах;
в родословной ребенка имеются моногенные или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью, индекс отягощенности генеалогического анамнеза не превышает 0,8.
Дети II А группы ближе по уровню состояния здоровья к детям I группы.
К группе II Б относят здоровых детей с факторами риска, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний. К этим факторам можно отнести:
рождение от многоплодной беременности,
недоношенность,
переношенность,
большая масса тела при рождении - более 4 кг,
незрелость,
внутриутробное инфицирование.
К группе II Б также нужно отнести детей, перенесших:
асфиксию,
родовую травму,
гемолитическую болезнь,
острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде.
К этой группе также относят детей, которые имеют:
пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка;
реконвалесцентов острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе, острой пневмонии, вирусного гепатита).
Дети группы здоровья II Б по уровню состояния здоровья ближе к детям III группы здоровья.
3 группа – дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе компенсации
4 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе субкомпенсации.
5 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе декомпенсации.
После определения группы здоровья врач дает конкретные рекомендации, которые делятся на:
профилактические,
специальные оздоровительные,
лечебные.
2 группа –группа риска- дети, склонные к повышенной заболеваемости и имеющие функциональные отклонения, обусловленные морфологической незрелостью органов и систем
Во второй группе важно выделить группы IIА и IIБ.
Группа IIА - это здоровые дети с минимальной степенью риска формирования патологических состояний, имеющие факторы риска только в анамнезе.
К этим факторам относят:
экстрагенитальные заболевания матери,
профессиональные вредности,
острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности,
возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет,
гестозы I и II половины беременности,
угроза выкидыша,
кровотечения,
повышение или понижение артериального давления во время беременности;
быстрые или затяжные роды,
длительный безводный период,
патология плаценты и пуповины,
кровотечения в родах;
в родословной ребенка имеются моногенные или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью, индекс отягощенности генеалогического анамнеза не превышает 0,8.
Дети II А группы ближе по уровню состояния здоровья к детям I группы.
К группе II Б относят здоровых детей с факторами риска, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний. К этим факторам можно отнести:
рождение от многоплодной беременности,
недоношенность,
переношенность,
большая масса тела при рождении - более 4 кг,
незрелость,
внутриутробное инфицирование.
К группе II Б также нужно отнести детей, перенесших:
асфиксию,
родовую травму,
гемолитическую болезнь,
острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде.
К этой группе также относят детей, которые имеют:
пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка;
реконвалесцентов острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе, острой пневмонии, вирусного гепатита).
Дети группы здоровья II Б по уровню состояния здоровья ближе к детям III группы здоровья.
3 группа – дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе компенсации
4 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе субкомпенсации.
5 группа - дети, имеющие хронические заболевания или аномалии развития в фазе декомпенсации.
После определения группы здоровья врач дает конкретные рекомендации, которые делятся на:
профилактические,
специальные оздоровительные,
лечебные.
профилактические,
специальные оздоровительные,
лечебные.