Задачи по кроветворной системе. Нуралы Актолкын КС-2. Исследование тромбоцитарного гемостаза
 Скачать 14.85 Kb.
|
|
Выполнила: Нуралы Актолкын 4-018 ОМ Составить алгоритм диагностического поиска по геморрагическому синдрому. Геморрагический синдром - это патологический симптом комплекс, характеризующийся наклонностью к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием незначительных травм, не способных вызвать кровотечение у здорового человека. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие у родственников заболеваний крови или системных заболеваний. Спрашивают - отмечались ли у пациента носовые кровотечения, кровотечения из десен при чистке зубов, гематомы, кровоизлияния в суставы. Тщательно выясняется состояние здоровье пациента, возможные неблагоприятные влияния за несколько недель или несколько дней до заболевания. Уточняется аллергоанамнез. При осмотре оценивают общее состояние пациента, наличие интоксикационного, анемического, лимфопролиферативного синдромов, гепатоспленомегалии. Описывают характер высыпаний (размеры, цвет, количество, локализация, симметричность, приподнятось над поверхностью кожи, болезненность, зуд, оставляет ли после себя пигментацию). При суставном синдроме указывают его выраженность (количество пораженных суставов, локализацию, наличие отека, нарушения функции, состояние окружающих тканей). Оценивается состояние всех органов и систем. Оценивают клинический минимум лабораторных исследований. Дополнительно назначают исследование коагулограммы, агрегатограммы, иммунограммы, по показаниям – стернальную пункцию и др. Лабораторные методы исследования гемостаза Исследование тромбоцитарного гемостаза 1. Оценка количества тромбоцитов (норма - 150-350*109/л); 2. Исследования агрегационной функции тромбоцитов с различными индукторами агрегации. Исследование плазменного гемостаза (скрининг коагулограммы) 1. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) (норма - 28-40 сек.); 2. Протромбиновое время (в % по Квику) (норма– 70-140 %); 3. Тромбиновое время (норма – 14-21 сек.); 4. Фибриноген (норма - 2-4 г/л); 5. Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) (норма –3-6 мг/дл). Исследование факторов свертывания крови 1. VIII, IX, XI (норма: VIII - 60-150 %, IX - 60-150 %, XI – 60-140 %); 2. Активность фактора Виллебранда (ФВа) (норма – 60-150 %); 3. Содержание антигена фактора Виллебранда (ФВс) (норма – 60-150 %). Исследование фибринолиза 1. Активность плазминогена (норма – 80-120 %); 2. РФМК (норма приведена выше); 3. Д-димер (норма < 0.50 г/л). Основные методы исследования гемостаза 1. Длительность кровотечения по Дьюку: длительность кровотечения из прокола мочки уха, время свертывания капиллярной крови. Свидетельствует о нарушении сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Тест ориентировочный; 2. Время свертывания крови по Ли-Уайту (ВСК по Ли-Уайту). Определение коагуляционной активности венозной цельной крови по скорости образования в ней сгустка. Свидетельствует о нарушении плазменного гемостаза. Тест ориентировочный; 3. Количество тромбоцитов. Важнейший способ диагностики тромбоцитопений; 4. Агрегационная функция тромбоцитов. Исследуется при добавлении к бедной и богатой тромбоцитами плазме различных индукторов агрегации и регистрируется время появления крупных агрегатов; 5. Активированное парциальное тромбопластиновое время. Время свертывания бестромбоцитарной плазмы в присутствии ионов кальция. Укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции. Основной тест для оценки внутреннего пути плазменного гемостаза; 6. Протромбиновое время (по Квику). Время свертывания бестромбоцитарной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и ионов кальция. Основной тест для оценки внешнего пути плазменного гемостаза; 7. Тромбиновое время. Время свертывания бестромбоцитарной плазмы под действием тромбина, оценивающий конечный этап свертывания крови; 8. Уровень фибриногена. Изменяется при ДВС-синдроме, тромбозе; 9. Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК). Выявляются растворимые фибрин-мономерные комплексы в плазме крови. Увеличиваются при гиперкоагуляции; 10. Определение активности факторов VIII, IX, XI. Используется для диагностики гемофилии А, В, С; 11. Определение активности фактора Виллебранда. Снижается при болезни Виллебранда. Служит маркером повреждения сосудов при васкулитах, ДВС-синдроме; 12. Определение содержания фактора Виллебранда. Снижается при болезни Виллебранда. Служит маркером повреждения сосудов при васкулитах, ДВС-синдроме; 13. Активность плазминогена. Снижается при ДВС-синдроме, тромбозе, связанном со снижением активности плазминогена; 14. D-димер. Продукт деградации фибрина. Повышается при ДВС-синдроме, тромбозе. |