Акушерская тактика. Акушерская тактика в вопросах подбора эффективных методов контра. Исследовательская работа по теме роль акушерки в консультативной помощи для женщин по вопросам контрацепции 17

• Название: Исследовательская работа по теме роль акушерки в консультативной помощи для женщин по вопросам контрацепции 17
• Анкор: Акушерская тактика
• Дата: 12.05.2023
• Размер: 338 Kb.
• Имя файла: Акушерская тактика в вопросах подбора эффективных методов контра.doc
• Тип: Исследовательская работа; #1123948
• страница: 2 из 5

1.2. Экстренная контрацепция

Своевременное консультирование женщин по вопросам контрацепции с целью предотвращения нежелательной беременности является важным шагом для снижения числа медицинских и криминальных абортов. Большую роль в предупреждении нежелательной беременности и абортов имеет экстренная контрацепция (ЭК). Доказано, что широкое использование метода ЭК в США могло бы предотвратить более 1 млн. абортов и 2 млн. незапланированных беременностей [7, с. 89].

В России экстренная контрацепция применяется широко. Так, например, доля ЭК у подростков составляет 15,9% и только 5,2% КОК [7, с. 94].

К сожалению, у многих медицинских работников нет навыков консультирования по ЭК, а многие женщины не знают о ее существовании. Знания об ЭК и знания о фертильности (возможности наступления беременности) в различные возрастные периоды женщины помогут обоснованно применять ЭК, а также оценить факторы, которые влияют на применение ЭК.

Экстренная контрацепция относится к методам предохранения от беременности, используемым после незащищенного полового акта.

По материалам Международного консорциума по экстренной контрацепции ЭК показана в следующих случаях: не применяются основные методы контрацепции вообще; при изнасиловании, если женщина не защищена надежным средством контрацепции; половой акт в фертильные дни цикла; средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно: имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива, были пропущены подряд два и более приема КОК, ОК на основе только прогестагена были приняты с опозданием более чем 3 часа, неудачный прерванный половой акт, инъекция Депо-Провера сделана более чем с двухнедельным опозданием, ошибка в подсчете при применении метода периодического воздержания, выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка или диафрагмы, вагинального кольца Нова-Ринг, неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта [18, с. 116].

ЭК может использоваться всеми женщинами фертильного возраста.

Фертильный период жизни женщины подразделяется на:

1. Подростковый - с менархе до 18-20 лет.

2. Ранний репродуктивный - с 18-35 лет. 

3. Поздний репродуктивный - с 36 до 45 лет.

4. Перименопаузальный - от появления первых симптомов климакса.

Известно, что наступление беременности напрямую зависит от возраста женщины. Частота наступления беременности на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в возрасте от 20-25 составляет 60-80 беременностей на 100 женщин, в возрасте от 30-35 лет снижается до 25-50, а после 40 лет - до 5-15 [23, с. 78].

Рост сексуальной активности молодежи в последние годы при крайне низком уровне знаний по вопросам контрацепции приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых часто является искусственный аборт, реже - юное материнство. Подростковый возраст определяется как период от menarche до 18-20 лет. В первые 1,5 года после менархе частота овуляторных циклов достигает 80%, хотя половая зрелость наступает к 18 годам.

Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США составляет 114 беременностей на 1 тыс. девушек-подростков, а наименьший в Нидерландах - 10 на 1 тыс. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37 на 1 тыс. населения [14, с. 56].

Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25-35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16-19 лет - от 40 до 70%. В Москве 46% девушек-подростков уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 года [9, с. 54-55].

Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет. В России на долю подростков приходится более 10% всех абортов, в том числе 9,8% абортов производится у первобеременных. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая низкая доля мини-абортов и самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. И.К. Богатова указывает, что 14,9% юных россиянок пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам. Следует помнить, что частота осложнений после абортов у подростков в большинстве случаев в 2-2,5 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста [4, с. 79].

Сексуальная активность подростков привела к такому нежелательному явлению, как юное материнство. По данным В.Е. Радзинской, ежегодно каждый 10-й новорожденный ребенок в России появляется у матерей моложе 15 лет и чаще вне брака, а беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта [15, с. 81].

В этой связи ЭК можно рассматривать как большой резерв в защите репродуктивного здоровья молодых людей, которые чаще подвергаются высокому риску «непланируемого» сексуального контакта. По оценкам как зарубежных, так и российских ученых, в 60% случаев «не защищен» контрацепцией как раз первый сексуальный контакт.

Поэтому решающую роль в снижении числа беременностей у подростков играют два фактора: наличие информации о методах ЭК и свободный доступ к медицинским службам, обеспечивающим грамотное консультирование по вопросам контрацепции.

Ранний репродуктивный период характеризуется повышенной сексуальной активностью и фертильностью. Именно в возрасте 20-35 лет большинство пар реализуют свои репродуктивные планы и именно на этот возрастной период приходится максимум абортов. Поэтому во многих случаях требуется тщательное планирование беременности, так как у женщин в возрасте до 35 лет родами завершаются почти 40% беременностей и около 60% - абортами. Исследование, проведенное Morten Beck Sorensen et al., показало, что из обративших в Клинику абортов 217 женщин в возрасте от 16 до 45 лет 139 (64%) знали о риске наступления беременности, но только 9 (4%) применяли ЭК после полового акта. Возраст женщин, использовавших ЭК, составлял 25-30 лет. Пациентки имели высшее образование, постоянного полового партнера, аборты в анамнезе. 130 (60%) женщин также знали об ЭК, однако пренебрегли риском беременности. Таким образом, исследование показало, что наличие знаний не подразумевает применение ЭК при необходимости [20, с. 70].

Нельзя не указать на тот факт, что в данной возрастной группе немало кормящих грудью женщин. Во время грудного вскармливания женщина защищена от нежелательной беременности на основании физиологического эффекта подавления овуляции. Эффективность метода лактационной аменореи составляет 1-2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев грудного вскармливания. Через 6 месяцев после родов происходит восстановление менструального цикла. Если женщина не кормит грудью постоянно, есть риск на 7-й неделе после родов забеременеть. Исключительный интерес представляет использование средств ЭК у лактирующих женщин.

В возрасте от 35 до 39 лет фертильность сохраняется у 80% женщин. Родами заканчиваются лишь 10% беременностей, а более 70% беременностей у женщин старшего репродуктивного возраста прерываются искусственными абортами, что приводит к увеличению показателей материнской смертности в 4 раза, перинатальной смертности - в 2 раза, невынашивание беременности возрастает до 30% [20, с. 75].

Очевидно, что при проведении консультаций по вопросам планирования семьи больше внимания следует уделять разъяснению риска наступления нежелательной беременности в результате незащищенного полового контакта. Поэтому знания об ЭК в данных возрастных группах актуальны.

По статистике стран Западной Европы, около 30% женщин в возрасте 45-54 лет сексуально активны. Несмотря на снижение с возрастом способности к зачатию, фертильность сохраняется у 60-70% женщин в возрасте от 40 до 44 лет, а в возрасте 45 лет и старше - у 20% женщин. Отмечается достоверная зависимость между регулярностью менструаций и возможностью овуляции. Однако и после менопаузы риск овуляции и беременности сохраняется еще в течение 2-12 месяцев. Число беременных на 100 женщин в год в возрасте 45-50 лет составляет 10-20, в возрасте старше 50 лет - 0-5 женщин. Почти половина всех беременностей в возрасте старше 40-45 лет прерываются абортом, частота осложнений которого в этой возрастной группе в 3 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Частота экстрагенитальной патологии в этой группе регистрируется более чем у 60% женщин, причем превалируют заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем [20, с. 84].

Таким образом, следует отметить, что ЭК является одним из безопасных методов для предотвращения нежелательной беременности у женщин в перименопаузе.

В последние 10 лет востребованность к ЭК возросла. Это объясняется не только ростом социально-экономического уровня населения (раннее половое созревание, раннее начало половой жизни), но и высоким процентом репродуктивных потерь. В последние годы продолжалась разработка эффективных методов и схем приема таблеток экстренной контрацепции (ТЭК).

В настоящее время создан эффективный препарат ЭК - Эскапел (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»). Преимуществом данного препарата является удлинение интервала приема после coitus с 72 до 96 ч, а также то, что препарат применяется однократно. В одной таблетке Эскапела содержится 1,5 мг левоноргестрела, что обеспечивает контрацептивный эффект: вероятность наступления беременности составляет 1,1%. Эскапел не обладает абортивным действием. Если же имплантация бластоцисты уже произошла до приема Эскапела - беременность можно сохранять, т.к. Эскапел не обладает тератогенным действием [20, с. 99].

Эскапел относится к наиболее безопасной категории медицинских критериев приемлемости использования методов гормональной контрацепции: к I и II.

Категория «I» включает в себя: состояния, при которых нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции. 
Категория «II» включает в себя: состояния, при которых ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски.

Ни в «I», ни во «II» категории приемлемости методов гормональной контрацепции нет абсолютных противопоказаний для назначения гормональной контрацепции, поэтому Эскапел показан каждой женщине репродуктивного возраста.

Эффективность и безопасность одномоментного приема дозы 1,5 мг левоноргестрела подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4 тысяч женщин из 14 стран мира. В Консорциуме по экстренной контрацепции такой режим экстренной контрацепции рекомендуется как метод первого выбора. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов. При пероральном приеме левоноргестрел быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови после приема 1 таблетки Эскапел достигается через 2 ч. В рекомендуемой дозе левоноргестрел вызывает торможение овуляции, если половой акт произошел в преовуляторной фазе менструации. Кроме того, вызываемая препаратом регрессия пролиферации эндометрия препятствует имплантации бластоцисты. Эффективность контрацепции снижается по мере увеличения времени, прошедшего между половым актом и приемом препарата [20, с. 103].