Акушерство пиометра курсовая Сара. История болезни. 1 Регистрация. Регистрационный 1431 Вид, пол животного кошка Порода домашняя
 Скачать 1.32 Mb.
|
            Глава 1. История болезни.1.1 Регистрация. Регистрационный № - 1431 Вид, пол животного - кошка Порода – домашняя Возраст - 5 лет Вес животного-3,7 кг Кличка - Белла Масть - рыжая Владелец животного –Савчук Наталья Адрес-г.Астана ул.Дулатова д.25 Первоначальный диагноз – пиометра Осложнения – интоксикация организма Дата и время поступления- 02.10.2018 13:20 Дата начала курации – 02.10.2018г Вид курации – полная Дата окончания курации – 10.10.2018г Длительность курации – 8 дней Дата выписки животного – 10.10.2018г Исход пребывания в клинике - выздоровление 1.2 Анамнез Жалобы на : ухудшение аппетита последние 3 дня, кошка много пьет, вялая, много лежит. 01.10.18 появились гнойно-геморрагические выделения в малом количестве из наружных половых органов. Anamnesis morbi: около 3-х дней назад кошка перестала есть, стала угнетённой, малоподвижной. Появились гнойно-геморрагические выделения. Времени последней течки владельцы не зафиксировали. Брюшная стенка напряжённая, живот чуть увеличен в объёме. Anamnesis vitae Со слов владельца животного: Животное содержится в домашних условиях, но иногда выходит на улицу. Кормление животного осуществляется сухим кормом «Kitekat» в количестве 60-80 г в день. Кошка рожала 1-2 раза в год в течение 4 лет. Вакцинация против инфекционных болезней кошек, в том числе и от бешенства, проводилась в прошлом году. Вакцина Мультифел-4. Ранее животное ничем не болело. Аллергологический анамнез: ранее аллергических реакций на препараты не наблюдалось. 1.3 Общее исследование животного Status praesens objectivus: При поступлении 02.10.2018 T-39,8 П-137 Д-33 Габитус Телосложение – среднее Упитанность – средняя Конституция – плотная Темперамент – сильный уравновешенный Положение тела– пассивное Наружные покровы - волос средней густоты, слабое прилегание волоса, тускловат, сечения нет, поседения нет. Кожа бледная, умеренной влажности, эластичная, запах специфический. Целостность кожи полная, без отёков, эмфиземы и сыпи. Слизистые оболочки - слизистые ротовой полости бледно-розовые сухие, целостность не нарушена. Слизистая влагалища - воспалённая, красная, есть густые белые выделения с неприятным запахом, припухлая. Лимфатические узлы - паховые лимфоузлы бобовидные, слегка увеличены, упругие, подвижные, при пальпации - беспокойство животного. Сердечно-сосудистая система -общих признаков расстройства кровообращения (синюшность слизистых, отёки, одышка) не наблюдается. Сердечный толчок не смещён, учащённый, ритмичный. Перкуторные границы сердца не смещены. Сердечные тоны приглушённые, частота сокращений - 137 ударов в минуту. Шумов и патологических изменений не наблюдается. Артериальный пульс частотой - 137 ударов в минуту, ритмичный, средний, мягкий, равномерный, полный, сильный. Венный пульс отрицателен. Органы дыхания - Частота дыхательных движений - 33 в минуту. Тип дыхания смешанный. Дыхание через нос свободно. Слизистых истечений не наблюдается. Носовое зеркало сухое .Дыхание ритмичное, учащённое, симметричное. Одышки, кашля, болезненности не наблюдается. Как и патологических шумов дыхания при аускультации трахеи и гортани. Форма грудной клетки умеренно-округлая. Перкуссионный звук в границах лёгких - ясный легочной. Основные (физиологические) дыхательные шумы - шум ларингиального дыхания шум бронхиального дыхания шум везикулярного дыхания Умеренные, без патологических изменений. Придаточных шумов не наблюдается. Органы пищеварения - аппетит отсутствует, жажда повышенная. Расстройств пищеварения (рвота, поносы, запоры, болезненность и т.д.) не наблюдается. Поза при акте дефекации нормальная, физиологическая. Каловые массы без патологических примесей. Бимануальная пальпация печени безболезненна, перкуторные границы печени в норме. Желтушности слизистых не наблюдается. Мочеполовая система - Акт мочеиспускания соответствует физиологически нормальному, частота мочеиспускания повышена, количество мочи большое (полиурия), поза животного физиологически нормальная, отсутствие болезненности при мочеиспускании. Почки при бимануальной пальпации безболезненны. Почечных отёков не наблюдается. Наружные половые органы воспалены, припухшие, гиперемированы, с густыми белыми выделениями. Пальпацией брюшной стенки выявлено увеличение рогов матки. Органы зрения – зрачки одинаковые (D=S) зрение сохранено, реакция на свет живая. Целостность покровов сохранена, нет патологических изменений, конъюнктива розоватая, блестящая. Нервная система - животное угнетено, рефлексы сохранены. Судороги, параличи отсутствуют. Органы вкуса, слуха, обоняния сохранены. Тип вегетативной нервной деятельности - симпатотоник. Органы движения - мышечный тонус понижен, животное мало подвижно, координация ослаблена. Конфигурация костей черепа и позвоночного столба правильная, без деформаций, размягчений. Status localis Патологический процесс локализован в брюшной полости, в матке, наполненной гнойным содержимым. 1.4 Специальные и дополнительные диагностические исследования и их результаты К специальным исследованиям мы отнесли Ультразвуковое исследование матки, рогов и яичников и исследование крови. Результаты УЗИ. Матка и рога умеренно увеличены, контуры не четкие, визуализируется утолщение стенки матки, появление неоднородности, зернистой структуры. Просвет матки расширен, выявляется содержимое с гиперэхогенными включениями. При исследовании крови выявили: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Дополнительный метод. Лабораторную пробу (берем 1 мл слизи и 5 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты и затем встряхиваем пробирку). Сгусток не образовался и осадочная жидкость стала мутной. Ранний диагноз На основании анамнестических ,лабораторных данных, специальных исследований, характерных клинических признаков (полиурия, густые гнойно-кровавые выделения из влагалища, припухлость наружных половых органов, общее недомогание, повышенная температура, напряжённый и чуть увеличенный живот) был поставлен предварительный диагноз - пиометра (Piometra) Дифференциальная диагностика Дифференцируют от других заболеваний мочеполовой системы, таких как эндометрит, цистит. При этих патологиях объём брюшной стенки не увеличен, но также могут быть выделения из половых путей. Дифференциация от обтурации кишечника, асцита. При этих патологиях возникает напряжение брюшной стенки. Проводят рентгенографию, УЗИ, пальпацию и пункцию живота. Глава 2. Лечение Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников -овариогистероэктомия. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки. Протокол операции Предоперационное состояние животного: Температура тела- 38,5 0 С. Пульс 130 уд/мин Дыхание 31 движения в мин. Подготовка к операции
2.1 Ход операции
Результаты операции – была успешно проведена овариогистерэктомия. 2.2 Терапевтические назначения в послеоперационный период В/в инфузии , антибиотики и иммуномодуляторы. V- суточной внутривенной инфузии 30 мл/кг = 100 мл (медленное введение) 1. NaCl 0,9% 30мл в/в 1 раз в день 2. Раствор Рингер-Локка 30 мл в/в 1 раз в день-для снятия интоксикации организма и для предотвращения обезвоживания организма. 3. Глюкоза 5% р-р 35мл в/в 1 раза в день - для питания организма животного и поддержания его основных физиологических функций. 4. Амоксициллин 0,4 мл в/м 1 раза в день.Антибиотик. 5. Преднизалон 0.25% 0.3 мл однократно- иммунномодулятор - как противовоспалительное и противоаллергическое средство. 6. Катозал 10%- 0,5 мл п/к 1 раз в день-для повышения сопротивляемости организма к различным заболеваниям. 7 . Гамавит 0.5 мл п/к 1 раз в день-иммуномодулятор. Восстановливает и укрепляет иммунитет животного. Режим содержания, кормления и ухода – животному необходимо предоставить покой, следить, чтобы кошка не разлизывала послеоперационные швы, периодически менять повязку, а так же наблюдать чтобы рана не мокла и не гноилась. Кормить желательно мягкой пищей. Через 14 дней снять швы. 2.3 Дневник курации
График температуры, пульса и дыхания.
Заключительный диагноз По результатам сбора анамнеза животное испытывало болезненность при пальпации брюшной стенки, были истечения из наружных половых органов, в ходе клинического исследования обнаружены гиперемия и припухания слизистых петли, интенсивные слизисто-гнойные выделения.В ходе УЗИ визуализированы увеличенные и заполненные жидкостью рога и шейка матки. На основании полученных данных поставлен диагноз пиометра. При оперативном вмешательстве диагноз «Пиометра» был окончательно подтвержден. Глава 3. Эпикриз 1. Диагноз Учитывая анамнестические данные (повышение температуры, болезненность брюшной стенки при пальпации, брюшная стенка напряжённая, живот увеличен в объёме. небольшие выделения из наружных половых органов с неприятным запахом. общее недомогание), результаты клинических (повышение температуры, слизистая влагалища - воспалённая, гиперемирована) и лабораторных исследований можно поставить окончательный диагноз: пиометра. 2.Определение заболевания Пиометра - происходит от латинских слов pyo ("гной") и metra ("матка"). Пиометра - тяжелое инфекционное заболевание сопровождающееся скоплением в матке гноя, развивается в результате гормональных нарушений в период метоэструма, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки. 3.Этиология К основным причинам, предрасполагающим и способствующим возникновению пиометры следует отнести дисфункцию яичников, микробный прессинг как на организм животного в целом, так и на матку в частности, неграмотное применение гормональных и антимикробных препаратов. В связи с этим, пусковые механизмы в развитии данной патологии могут представляться следующим образом. Гормональная дисфункция яичников. Обычно оно связано с высоким уровнем прогестерона и эстрогенов в организме животного. Сначала у кошки начинается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (воспаление слизистых оболочек матки), сопровождающаяся возникновением кист, постепенно переходящая в хроническую стадию. Ослабление защитных функция организма приводит к развитию пиометры. Некорректное применение различных препаратов. Например, спонтанное употребление антисептиков и антибиотиков ведет к формированию в организме животного устойчивых к действию этих медикаментов микроорганизмов. Также кошкам нередко выписывают гормональные препараты для подавления сексуальной активности питомца. Они ведут к развитию изменений в тканях матки и, хотя опосредованно, но становятся причиной развития пиометры. В данном случае заболевание возникло из-за некорректного применения гормонального препарата "Контрасекс", который способствовал подавлению половой активности и предотвращению нежелательных вязок. 4.Патогенез В патогенезе развития пиометры задействовано несколько факторов. Можно выделить следующие моменты. В стадии метэструса возрастающая секреция прогестерона снижает резистентность слизистой оболочки матки к возбудителям инфекции, микробы размножаются и их токсины вызывают в эндометрии усиленную секрецию и экссудацию. Основным "виновником" является гормон Прогестерон. У кошек прогестерон выделяется только после овуляции и присутствует в организме до 40 дней. Воспалительная реакция, продукты распада бактерий и нейтрофильных лейкоцитов усиливают раздражение эндометрия, происходит расширение маточных желез, возрастает наполнение матки секретом и гнойным экссудатом. Нередко содержимое матки представляет собой жидкую или густую слизь (миксометра). Стенка матки либо истончена, часто с гнойными изъязвлениями эндометрия, либо сильно утолщена, с шероховатой ворсинчатой поверхностью эндометрия. Также пиометра может развиваться у сук и кошек как терминальная стадия хронического бессимптомного эндометрита. В случае проникновения в матку микрофлоры возникает лейкоцитарная реакция, что приводит к формированию гноя. При закрытом цервикальном канале гной скапливается в матке, вызывая растяжение ее стенок. 5.Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз. Диагноз ставим на основании анамнестических данных: клинических признаков - общее угнетение, отказ от корма, полидипсия. Повышение температуры тела до 40,5° С. При пальпации брюшной стенки наблюдается болезненность. Брюшная стенка напряжённая, живот увеличен в объёме. Рога матки увеличены в размере. При наружном осмотре небольшие экссудативные выделения из влагалища с неприятным запахом. Лабораторные исследования: Гематологическими методами исследований установили наличие нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево. УЗИ диагностика: увеличение рогов матки, анэхогенное содержимое. Для установления диагноза производится общий анализ клинических признаков, цитологические исследования мазка из петли. Для исключения других причин недомогания производится общий и биохимический анализ крови. Однако, самым достоверным способом диагностирования пиометры является УЗИ и рентгенологическое исследование. Причем с помощью ультразвука с максимальной степенью отличить беременность от пиометры. При распознавание пиометры необходимо исключить беременность. Дифференцируют от других заболеваний мочеполовой системы, таких как эндометрит, цистит, вагинит. При этих патологиях объём брюшной стенки не увеличен, но также могут быть выделения из половых путей. Дифференциация от абтурации кишечника, асцита. При этих патологиях возникает напряжение брюшной стенки. Проводят рентгенографию, УЗИ, пальпацию и пункцию живота. 6.Прогноз Витальный прогноз - благоприятный. Пиометра в данном случаи открытая (более лёгкая форма, чем закрытая) и мал риск разрыва матки с последующим диффузным перитонитом, что было бы очень опасно для жизни животного, осложнений не предвидится. Функциональный - неблагоприятный. Воспроизводительная функция будет полностью потеряна в связи с экстирпацией матки и яичников. 7.Лечение и режим содержания 1.Существующие способы лечения Существуют два подхода - медикаментозный и операционный. Терапевтический подход с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, направленных на эвакуацию гнойно-некротических масс из полости матки, ее санацию, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом. Хирургический подход: Хирургическое вмешательство (овариогистерэктомия) - самый радикальный, но при этом наиболее эффективный метод лечение пиометры у животных. Во время операции, которая проводится под общим наркозом, кошке полностью удаляют матку и яичники. Если она сделана вовремя, то вероятность полного исцеления питомца очень высока - от 80 до 100%. Минус этого метода лечения - потеря детородной функции. Оперативное вмешательство Анатомо-топографические данные. Яичники - парные органы, овальной формы, диаметром 0,5-1,5 см, расположены рядом с почками в брюшной полости. В которых продуцируются яйцеклетки и женские половые гормоны эстроген и прогестерон. В брачный сезон (период охоты) яичники производят яйцеклетки, которые, однако, не выходят из них, пока кошка не спарится. Это явление называют неспонтанной овуляцией, этим кошки отличаются от других млекопитающих. Яйцепроводы - тонкие извитые трубки длиной 3-6 см, отходящие от матки. Яйцеклетки улавливаются яичниковой бахромой и спускаются в яйцепроводы или маточные трубы, где они оплодотворяются сперматозоидами. Матка - полый мышечный орган. Кошачья матка имеет два длинных рога и тело. Рог - это мышечная часть матки между яйцеводом и телом матки. У взрослых кошек рог матки около 15 см длинной, диаметром с обычный шнурок. Матка открывается во влагалище посредством шейки, которая находится в закрытом состоянии, за исключением момента эструса и родов. Женские половые пути кошек выходят наружу в виде двух половых губ, которые называются вульвой. Подготовка инструментов и перевязочного материала Инструменты стерилизуем кипячением в железном стерилизаторе в течении 20 минут в 1 % растворе карбоната натрия (соды). Время засекаем после отхождения первой струйки пара. Необходимые инструменты для проведения операции: Ножницы прямые и изогнутые - 2шт Скальпель брюшистый - 1 шт Пинцет хирургический - 2 шт Иглодержатель– 1 шт Игл-а 2шт. Пинцеты гемостатические Пеана - 2 шт Зажимы для операционного белья (бельевые цапки) - 4 шт Шовный материал: Поликон № 2 и Капроаг (3metric) Перевязочные средства, белье: Стерильная марлевая салфетка для ограничения доступа к операционной ране; стерильные марлевые тампоны; послеоперационная попона для кошек. üАнестезия Для премедикация использовали Атропина сульфат (0,02 на 1 кг веса) для расслабления мускулатуры. Атропина сульфат - влияет как на центральные, так и на периферические м - холинорецепторы. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения бронхо - и ларингоспазма (резкого сужения просвета бронхов и гортани), ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва. В качестве наркоза используем ингаляционный наркоз-изофлуран . И дополнительного ксилазин 2% (Xila 2%) в дозе 0,05 мл. на кг. В некоторых случаях возникает необходимость увеличить дозу препаратов. Техника операции Животное фиксируют в спинном положении. Операционное поле готовится по общей методике в пупочной области. Оперативный доступ осуществляем по белой линии живота, отступив от пупка на 1-1,5 см. и на расстоянии 1-2 пальца краниальнее переднего края лонной кости. Разрез для удаления матки должен быть достаточно большой, что бы при извлечение матки в брюшной полости не произошел ее разрыв. Скальпелем послойно рассекаем ткани белой линии и частично брюшину, через разрез в брюшину вводим тупоконечные ножницы и при натяжении вверх удлиняем разрез брюшины. При сильном заполнении мочевого пузыря его необходимо опорожнить и поместить сбоку от матки. После извлекаем матку из брюшной полости. Извлекаем рог - заполненный гноем, накладывается гемостатический зажим в области связки яичника. Накладываем лигатуру, ниже гемостатического зажима, используем Поликон №2 узлы затягиваются достаточно сильно, что бы не возникло кровотечение, при перерезание сосудов связки яичника. При необходимости накладывают дополнительно лигатуру. Перерезаем сосуды и связку яичника, не затрагивая сам яичник. Извлекаем второй яичник, накладываем гемостатический зажим, накладываем лигатуру. расстояние от лигатуру до яичника должно быть таким, что бы возможно было провести свободное пересечение сосудов и при этом лигатуру не слетела с культи, а также не задела ткани яичника. Перерезаем сосуды, извлекаем второй рог. Вытягиваем тело матки с брюшной полости. Накладываем прошивную лигатуру в области шейки матки. Накладываем зажим, для того что бы не произошло вытекание гноя в операционную рану. Проводим пересечение тело матки. Культю сразу не отпускаем в брюшную полость, держим ее на лигатуре. Убираем остатки слизистой оболочки, подшиваем сальник к культе, чтобы не произошло спаек с рядом лежащими органами. Заправляем культю в брюшную полость. Приступаем к наложению швов. Рану зашиваем послойно: мышечный слой. подкожная клетчатка и кожа. Для ушивания брюшной стенки применили непрерывный скорняжный шов. Первый стежок делается вблизи угла раны, сблизив ее края до полного соприкосновения. В месте выхода иглы завязывают первый стежок. Последующие стежки делают на одинаковых расстояниях от краев раны с равными промежутками. В нашем случае делается внутрикожный шов - Капроаг, его преимущество в том, что его потом не надо снимать - он делается рассасывающимися нитками. После окончания операции шов обрабатывается антисептическим алюминий - спрей,Чеми спрей создающим защитную пленку. Надевается послеоперационная попона По окончанию операции поддерживающая терапия: 1. NaCl 0,9% 30мл в/в 1 раз в день 2. Раствор Рингер-Локка 30 мл в/в 1 раз в день-для снятия интоксикации организма и для предотвращения обезвоживания организма. 3. Глюкоза 5% р-р 35мл в/в 1 раза в день - для питания организма животного и поддержания его основных физиологических функций. 4. Амоксициллин 0,4 мл в/м 1 раз в день 6-7 дней. Антибиотик. 5. Преднизалон 0.25% 0.3 мл однократно- иммунномодулятор - как противовоспалительное и противоаллергическое средство. 6. Катозал 10%- 0,5 мл п/к 1 раз в день-для повышения сопротивляемости организма к различным заболеваниям. 7 . Гамавит 0.5 мл п/к 1 раз в день-иммуномодулятор. Восстановливает и укрепляет иммунитет животного. 9.Исход болезни При проведение овариогистерэктомии и проведения последующего курса лечения прогноз благоприятный. Окончательный исход болезни - выздоровление, дальнейшее использование животного в племенной работе - исключено. 10. Профилактика На основании вышесказанного одним из основных методов профилактики пиометры может стать регулярная диспансеризация животных, а также правильное содержание и уход за животным. Эффективный метод профилактики пиометры - стерилизация кошки . Этот вариант подойдет тем, кто не планирует использовать питомца для племенного разведения. Более сложный и рискованный способ профилактики пиометры может служить применение антибактериальных и гормональных препаратов под строгим контролем ветеринарных специалистов с обязательным определением антибиотикочувствительности причинных микроорганизмов. 3.1 Заключение Диагноз был установлен на основании анамнестических данных, результатов клинического исследования, лабораторных исследований, а также данных УЗИ диагностики. С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения было принято решение произвести оперативное вмешательство - овариогистерэктомию. Хирургическое вмешательство - самый радикальный, но при этом наиболее эффективный метод лечение пиометры у животных. Минус этого метода лечения - проблемы, которые могут возникнуть при использовании анестезии, и потеря детородной функции. Консервативные методы лечения пиометры менее эффективны и не всегда безопасны, так как высокий риск рецидивов и осложнений. Плюс медикаментозного метода лечение пиометры - возможность сохранить способность кошки воспроизводить потомство. Владельцу были даны рекомендации по поводу послеоперационного ухода и содержания кошки. В первую очередь необходимо предоставить полноценное кормление (специализированный корм премиум и супер-премиум класса для стерилизованных кошек), чистая питьевая вода и хороший уход за животным. Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Швы сняли на 14-й день. Послеоперационная рана подверглась рубцеванию. Список использованной литературы 1.Гончаров В.П., Карпов В.А. Профилактика и лечение гинекологических заболеваний. М.,1981 2. Студенцов А.П., Шипилов В.С., Никитин В.Я. и др. под ред. Никитина В.Я. и Миролюбова М.Г.- 7-е изд.; перераб. И доп. Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехнология размножения. М.:Колос,2000 3.Шипилов В.С., Зверева Г.В., Родин И.И., Никитин В.Я. «Практикум по акушерству, гинекологии и искусственному осеменению сельскохозяйственных животных». М.: Агропромиздат, 1988 4. Источник: https://www.bibliofond.ru/ 5. Барр.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек, 1999. ПРИЛОЖЕНИЕ 1    ПРИЛОЖЕНИЕ 2   ПРИЛОЖЕНИЕ 3   ПРИЛОЖЕНИЕ 4   ПРИЛОЖЕНИЕ 5   | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||