Главная страница
Навигация по странице:

  • Первый этап - период зарождения. Необходимость предоставления не только хирургической, но и терапевтической помощи в период войны была определенная клиницистами еще в 19 ст.

  • К.К.Зейдлиц, С.П.Боткин, М.И.Пирогов

  • М.И. Рогозе, М.М. Савицкому

  • Четвертый этап развития военной терапии

  • При внутрипунктовой сортировке

  • Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает выделение групп

  • Этапы медицинской эвакуации (ЭМЭ

  • Состояния, которые требуют выполнения срочных мероприятий первой врачебной помощи

  • В терапевтическое отделение госпиталя для легкораненых подлежат эвакуации

  • Повышение эффективности терапевтических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи достигается за счет

    		•

    ЧС. История развития военной терапии


    Скачать 43.72 Kb.
    НазваниеИстория развития военной терапии
    Дата20.09.2022
    Размер43.72 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаChS.docx
    ТипДокументы
    #686524

    История развития военной терапии


    Военная терапия - самостоятельная научно-учебная клиническая дисциплина, которая изучает вопрос этиологии, патогенеза, клиники, диагностики,  лечения и профилактики заболеваний терапевтического профиля, которые возникают во время военных действий, при применении боевых средств поражения или связанных с деятельностью войск в экстремальных условиях мирного времени. Эти поражения и заболевания классифицируются как боевая терапевтическая патология и терапевтическая патология экстремальных ситуаций мирного времени.

    В становлении и развитии военной терапии как научно-практической дисциплины можно выделить четыре этапа.
    Первый этап - период зарождения.

    Необходимость предоставления не только хирургической, но и терапевтической помощи в период войны была определенная клиницистами еще в 19 ст. Основоположником военной терапии считается профессор М.Я. Мудров, который впервые написал курс лекций по военной медицине и читал их студентам Московского университета в 1808-1809 г.г. Он поднял вопрос о важной роли внешней среды в развития заболеваний у военнослужащих, необходимости обучения солдат методам предоставления само- и взаимопомощи. Благодаря профессору М.Я. Мудрову, улучшилась подготовка военных врачей в период Отечественной войны 1812 г.

    Далее вопросами военной терапии занимались профессора Медико-хирургической академии К.К.Зейдлиц, С.П.Боткин, М.И.Пирогов и др. Так, профессор К.К.Зейдлиц уже в 1844 г. подчеркивал о важности разработки принципов организации в деле предоставления помощи больным, о необходимости медицинской сортировки больных и наблюдения терапевтов за тяжелоранеными. Большая роль в развития военно-полевой терапии належит профессору С.П.Боткину. В период Крымской войны (1853-1856гг.) он получил звание врача и добровольцем работал в Симферопольском госпитале под руководством М.И. Пирогова, а во времена российско-турецкой войны (1877-1878 гг.) был главным терапевтом армии.  Потом, в работе "Письма из Болгарии" сформулировал основы военной медицины. Выдающийся хирург М.И.Пирогов писал, что при длительных войнах количество больных в армии, которые гибнут от болезней, превышает количество умирающих от ран, и просил администрацию уделить внимание на это факт, указывая на значимость организации предоставления терапевтической помощи раненным. К сожалению, идеи наилучших врачей того времени не были воплощены в императорской России. Когда царя Николая ІІ попросили увеличить ассигнование на медицинское обеспечение армии, он ответил категоричным отказом.

    В годы первой мировой войны (1916г) В.А. Оппель, военно-полевой хирург, предложил систему этапного лечения, сущность которой состояла в максимальном приближении квалифицированной медпомощи к раненым и объединении лечения с эвакуацией в тыл. После использования в первой мировой войне ядовитых веществ ученые уделили внимание разработке методов лечения химических поражений.

    Особое место в этом надлежит профессорам академии М.И. Рогозе, М.М. Савицкому. На основании проведенных исследований М.М. Савицкий написал уникальную монографию: "Патогенез и терапия поражений ядовитыми веществами". В период после первой мировой войны и Великой Отечественной 1941-1945 гг. в главных клиниках и на кафедрах академии стали изучать влияние некоторых экстремальных факторов, характерных для военного времени, на состояние здоровья человека. Это было началом развития важного распределения военной терапии - военно-профессиональной патологии.

    В ходе боевых действий в районе озера Хасан и реки Халхин-Гол (1939-1940гг.) М.О. Ахутин, который возглавлял организацию хирургической помощи, впервые поставил вопроса о потребности в терапевтах в качестве полноценных специалистов. В этот период благодаря помощи терапевтов Г.Ф. Ланга, М.И. Аринкина, Н.С. Молчанова, М.М. Савицкого были достигнуты большие успехи в изучении патологии, которую вызвала боевая травма, в лечении больных и раненных.

    В мае 1941 г. Ю.И. Смирнов, выступая на заседаниях научных терапевтических обществ в Москве и Ленинграде, предложил термин "военно-полевая терапия" и обосновал значимость изучения этого предмету в медицинских учреждениях.

    Второй этап - становления и формирования


    Отвечает периоду Великой Отечественной войны 1941-1945гг.

    В начале войны военно-медицинская служба не имела опыта и четких организационных форм предоставления терапевтической помощи. Система предоставления терапевтической помощи начала формироваться лишь в первые дни боев. В июне-июле 1941 г. в состав военно-санитарных формирований фронтов и санитарных отделов армий были введены должности главных терапевтов, которые укомплектовывались руководителями кафедр академии и вузов страны. Отсутствовали терапевтические госпитали, и больные размещались на кроватях госпиталей общего профиля.

    Тем не менее, уже в декабре 1941 г. вводится армейский госпиталь для легкораненых. Но туда поступали и легкораненые, и тяжелобольные. С середины 1942 г. на базе полевых передвижных госпиталей (ППГ) в некоторых армиях стали формироваться внештатные армейские терапевтические госпитали. В декабре 1942 г. был сформированный терапевтический полевой передвижной госпиталь (ТППГ), который чудесно себя зарекомендовал в ходе войны. В это же время вводятся терапевтические эвакогоспитали (ЭГ) - кожно-венерологический, неврологический, инфекционный, терапевтический. Должности врачей-терапевтов были введены во все медицинские части и учреждения, начиная с военного района - командир госпитального взвода медико-санитарного батальона, терапевт хирургического ППГ, терапевт хирургического ЭГ. Благодаря созданию системы предоставления терапевтической помощи в годы Великой Отечественной войны 1941 - 1948 гг.  результаты лечения больных и раненных улучшились (санитарные потери составляли 34,7%, возвращены в строй 90,6 % больных и 72,3% у раненных).

    Третий этап (1946-1986 г.)


    Этап развития военной терапии в условиях возможного применения оружия массового поражения.

    Возникли новые проблемы в организации терапевтической помощи, к которым относятся:

    1) изучение структуры санитарных потерь;

    2) разработка системы противорадиационной, противохимической и противобактериологической медицинской защиты;

    3) переоценка системы эвакуации, сформированной во время Великой Отечественной войны и ее адекватности при применении средств массовой поражения;

    4) разработка эффективных средств и методов профилактики, диагностики и терапии радиационных, химических поражений;

    5) решения проблем так называемых "бесперспективных на выздоровление пораженных".

    В октябре 1955 г. в Военно-медицинской академии  была основана кафедра военно-полевой терапии путем объединения кафедры атомного оружия, курсов клинической токсикологии при кафедре пропедевтики внутренних болезней и заболеваний внутренних органов у военных и раненных (при кафедре госпитальной терапии). На кафедре вместе с другими подразделами академии проводилось клиническое изучение радиопротекторов, средств лечения первичной лучевой реакции, профилактических и лечебных антидотов ФОС, была разработана система организации терапевтической помощи при действии оружия массового поражения, предложенные и апробированные современные методы ранней патогенетической и синдромологической терапии боевой терапевтической травмы.
    Четвертый этап развития военной терапии

    Начался в апреле 1986 г., после аварии на Чернобыльской АЭС.

    Этот период совпал с коренным изменением военной доктрины и уменьшением потенциальной возможности развития ядерной, химической и бактериологической войны, резким нарастанием конфронтации между отдельными регионами, возникновением локальных вооруженных конфликтов и войн.

    Итак, военная терапия не утратила своей актуальности, как научно-практическая дисциплина. Дальнейшее ее развитие разрешает выйти на качественно новый уровень в решении главной задачи военно-медицинской службы - сохранение здоровья военнослужащих и повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий, которые проводятся больным и пораженным терапевтического профиля.

    Характеристика современной боевой терапевтической патологии


    В условиях современной войны при вероятном применении новых видов оружия массового поражения (ядерного, химического, бактериологического) изменится величина и структура санитарных потерь (СП). Подавляющее большинство будут составлять СП терапевтического профиля. Поэтому, в настоящее время, появилась новая нозологическая форма санитарных потерь - боевая терапевтическая патология. Организация терапевтической помощи в современной войне должна быть ориентирована на нее.

    Санитарные потери терапевтического профиля распределяются на 2 группы:


    1. Боевые (пораженные с боевой терапевтической патологией).

      1. Чистые формы радиационных поражений.

      2. Поражение ядовитыми веществами.

      3. Поражение бактериологическим оружием.

      4. Закрытые травмы головного мозга (контуженные).

      5. Психогении военного времени (острые реактивные состояния).

      6. Пораженные продуктами горения в очагах применения напалма и очагах пожаров.

      7. Комбинированные поражения.




    1. Небоевые.

      1. Больные соматические, инфекционные, неврологические, психические, кожно-венерологические.

      2. Больные хирургического профиля (раненные, обожженные), которые имеют заболевание внутренних органов.



    Особенности боевой терапевтической патологии:


    1. Возможность одномоментного возникновения большого количества очагов санитарных потерь терапевтического профиля на фронте и в тыле страны. В зависимости от вида примененного оружия, санитарные потери могут быть однотипные за причиной, но разнообразные за клиникой.

    2. Преимущество тяжелых и комбинированных поражений.

    3. Потребность в проведении мероприятий реанимации и интенсивной терапии для большего количества больных.

    4. Необходимость длительного стационарного лечения для большинства больных.

    5. Частое возникновение ранних и поздних осложнений, угрожающих жизни пораженного.

    6. Высокая летальность и инвалидизация значительного количества пораженных.

    7. Развитие психоневрологических нарушений (острых реактивных состояний, психозов, депрессий) и сотрясений головного и спинного мозга у большого числа больных и пораженных.

    8. Недостаточная изученность патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения боевой терапевтической патологии из-за отсутствия опыта и трудности его получения в мирное время.

    9. Необходимость лечения пострадавших от боевой терапевтической патологией разными специалистами (терапевтом-радиологом, терапевтом-токсикологом, хирургом, отоларингологом, невропатологом, психиатром, окулистом, дерматологом).


    Санитарные потери терапевтического профиля

    В случае применения оружия массового поражения будут преобладать боевые формы поражения, которые составят 80-90 % от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля. Санитарные потери терапевтического профиля от ядерного оружия могут составлять до 50 % пораженных. От мощности, вида ядерного взрыва, эффективности средств защиты будет зависеть процентное соотношение между пораженными разнообразной степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ). Потребность в предоставлении медицинской помощи по жизненным показаниям будет составлять не меньше 30 % больных с тяжелыми формами ОЛБ.

    При комбинированных радиационных поражениях (травма, ожоги и ОЛБ, травма и ОЛБ, ожоги и ОЛБ), в зависимости от ведущего синдрома, пораженных относят к хирургическому или терапевтическому профилю. Во всех случаях они будут нуждаться в терапевтической помощи (диагностика и лечение ОЛБ) соответственно в хирургических или специализированных терапевтических отделениях (госпиталях).При использовании смешанного гама-нейтронного облучения в момент взрыва растет количество изолированных радиационных поражений и тяжелых форм ОЛБ. Возможно развитие кишечной и церебральной форм ОЛБ, что ведет к быстрой потере боеспособности.

    Значительную группу боевой терапевтической патологии будут составлять пораженные от химического оружия (до 100 % пораженных). Их распределение зависит от многих обстоятельств: условий применения ЯВ, путей их поступления в организм, концентрации, экспозиции и дозы ЯВ, эффективности средств противохимической и медицинской защиты. Своевременное и правильное предоставление медицинской помощи (в первую очередь - применение антидотов) может повлиять на степень тяжести пораженных.

    При применении бактериологического оружия распределение санитарных потерь за отдельными нозологическими формами и за степенью тяжести будет определяться разнообразными факторами. На эти соотношения влияют разные условия применения бактериальных препаратов, а также вакцинация личного состава. Диагностика таких поражений тяжелая и требует много времени. Санитарные потери терапевтического профиля от острых реактивных состояний составят  до 100% пораженных. Эта категория очень разнообразна по синдромологическим проявлениям. Такие пострадавшие нуждаются в раннем выявлении глубины расстройств и сроков лечения, квалифицированной медицинской сортировки и проведения корректирующей терапии. При правильно оказанной медицинской помощи, часть больных с психогенными расстройствами можно вылечить на протяжении первой недели.

    При проведении боевых операций на территории со значительными промышленными комплексами возможно возникновение большого числа пораженных разнообразными химическими веществами, как промежуточными, так и конечными продуктами производства: высокотоксичными ядохимикатами, агрессивными техническими жидкостями, ядовитыми дымами и угарным газом.

    Санитарные потери терапевтического профиля от огнестрельного оружия составят до 10% пораженных.

    Кроме перечисленных выше групп поражений, к санитарным потерям терапевтического профиля относятся больные: терапевтические, инфекционные, психоневрологические, кожно-венерические, хирургические. Поскольку эти потери не являются боевыми, то их размеры определяются численностью войск.

    Структура санитарных потерь терапевтического профиля по литературным данным и на основании опыта ведения боевых действий в разнообразных регионах будет такая:

    1. Заболевания внутренних органов - 41% от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля;

    2. Инфекционные больные будут составлять 30% от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля;

    3. Психоневрологические нарушения - 15% от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля;

    4. Заболевания кожи и подкожной клетчатки - 10% от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля;

    5. Туберкулез  - 4% от общего количества санитарных потерь терапевтического профиля. Нужно помнить, что размеры и структура санитарных потерь будут зависеть от многих причин: физического состояния личного состава, эпидемической обстановки, степени физической и эмоциональной нагрузки, эффективности профилактических мероприятий, погодных и климатических условий, а также совокупности многих факторов военной службы и современной боевой обстановки. 

    Влияние субпороговых доз ионизирующих излучений, низких концентраций ЯВ, хоть и не вызывает острых поражений, но может способствовать снижению иммунологических защитных реакций организма, в связи с чем растет риск возникновения инфекционных заболеваний. 

    Кроме санитарных потерь терапевтического профиля, в терапевтической помощи будет нуждаться значительная часть пораженных с хирургической травмой. Организация терапевтической помощи при этой патологии предусматривает профилактику, диагностику и лечение заболеваний внутренних органов у раненых и обожженных. В условиях современной войны, изменится характер боевой хирургической травмы в сторону утяжеления, появятся политравмы, комбинированные поражения. Это приведет к увеличению процента заболеваний внутренних органов у раненых и обожженных, и будет нуждаться в усовершенствовании терапевтической помощи в хирургических учреждениях.

    Принципы современной системы предоставления медицинской помощи:


    1. Максимальное приближение медицинских частей подразделов, организаций к очагам массовых санитарных потерь.

    2. Постоянная готовность медицинских частей и учреждений к массовому приему больных и работе в условиях значительных перегрузок на всех этапах медицинской эвакуации.

    3. Развертывание отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии, психоизоляторов и отделений специальной обработки пораженных и больных, представляющих опасность для окружающих.

    4. Необходимость осуществления маневра силами, средствами медицинской службы и объемом медицинской помощи (усиление наиболее загруженных отделений за счет специалистов из других отделений; сокращение объема терапевтической помощи при неотложных состояниях в случае одномоментного поступления в лечебные учреждения большого количества пораженных и больных).

    5. Подготовка медицинских частей, подразделов и госпиталей к работе в условиях противоэпидемического режима.

    6. Оснащение этапов медицинской эвакуации современной лечебно-диагностической аппаратурой и комплектно-табельным имуществом, а также концентрации средств реанимации резко увеличивает эффективность помощи.

    7. Необходимость защиты лечебных учреждений от оружия массового поражения.

    8. Постоянное усовершенствование организационно-штатной структуры лечебных учреждений и других медицинских формирований, а также специальных знаний их личного состава.

    Организация и проведение медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля.


    Медицинская сортировка является важным условием правильной организации терапевтической помощи и проводится на всех этапах медицинской эвакуации. Под медицинской сортировкой понимают метод распределения пострадавших на группы в соответствии с потребностью в предоставлении однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных обстоятельств на каждом этапе медицинской эвакуации. 

    Цель сортировки заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшим своевременное предоставление медицинской помощи и подготовить их к эвакуации. Это приобретает особенную значимость в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) не отвечает возможности того или другого этапа.

    Задачи сортировки:

    1. Непрерывность (сортировка проводится на всех этапах).

    2. Конкретность целевой установки (из общего потока выделяют однородные группы).

    3. Последовательность (лечебные меры проводятся последовательно на этапах медицинской эвакуации, этапное лечение осуществляется в необходимом объеме).

    В процессе медицинской сортировки определяется объем и очередность предоставления медицинской помощи. При большом количестве пострадавших лучше пользоваться синдромологическим принципом диагностики (определение ведущего синдрома поражения). Общее состояние пострадавшего нужно оценить быстро, поэтому ограничиваются сокращенным осмотром (состояние кожных покровов и видимых слизистых, реакции зрачков, ЧДД, ЧСС, АД давления, пальпацией живота для выявления симптомов раздражения брюшины). Устанавливается синдромный диагноз и принимается решение о средствах неотложной помощи, месте ее проведения, и осуществлении эвакуационно-транспортной сортировки.

    Врач начинает сортировку с наиболее тяжелых пораженных. При этом тяжесть состояния он оценивает по внешним признаками (судороги, психомоторное нарушение, признаки острой дыхательной недостаточности, бледность, неукротимая рвота).Сортировка пораженных терапевтического профиля должна совмещаться с предоставлением медицинской помощи в этом же приемно-сортировочном (сортировочно-эвакуационном) отделении, а при сортировке раненых хирургическая помощь (в том числе и неотложная), будет осуществляться за пределами сортировочных палат - в перевязочной или операционной. На этапах медицинской эвакуации пораженные терапевтического профиля после оказания им неотложной помощи подлежат последующей эвакуации. 

    Медицинская сортировка начинается на сортировочной площадке (сортировочном пункте) МППи проводится врачебно-сестринскими бригадами. В состав бригады входят врач, 2 медицинские сестры, 2 регистратора, 1-2 звенья санитаров-носителей. Медицинская сортировка проводится во всех функциональных подразделах этапа медицинской эвакуации (МПП, ОмедБ, госпиталь терапевтического профиля). При этом первичное решение может быть изменено после уточнения диагноза. При проведении медицинской сортировки распределение больных и пораженных на группы осуществляется исходя из:

    - потребности в санитарной обработке и изоляции;

    - потребности в медицинской помощи, месте и очередности ее получения;

    - возможности и целесообразности последующей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения.

    Выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую (внутриэтапную) и эвакуационно-транспортную.

    При внутрипунктовой сортировке пострадавшие и больные разделяются на 2 группы:

    1. Опасные для окружающих:

      1. Лица, которые заражены ОВ, РВ, нуждаются в специальной обработке (полной или частичной), но мед. помощь может быть отложена. Они подлежат направлению на площадку специальной обработки. Нужно решить очередность проведения санитарной обработки (в первую, во вторую очередь).

      2. Лица, которые нуждаются в неотложной помощи (шок, отек легких), санитарная обработка им необходимо проводить после предоставления помощи. Определяется функциональный подраздел, в котором должна быть оказана помощь.

      3. Лица, которые нуждаются в изоляции (инфекционные больные, пострадавшие от бактериологического оружия).

      4. Лица, которые находятся в состоянии психомоторного возбуждения и нуждаются в изоляции

    2. Больные и пострадавшие, которые не имеют опасности для окружающих. Они направляются в приемное отделение. 

      1. Лица, нуждающиеся в оказании помощи в первую очередь:
        - в перевязочной,
        - в приемно-сортировочной.

      2. Пораженные средней степени тяжести, медицинская помощь которым оказывается во вторую очередь.

      3. Тяжело пострадавшие и больные, имеющие несовместимые с жизнью поражения и нуждаются в наблюдении, облегчении состояния.

      4. Легко пострадавшие, которые вернутся в части сразу после предоставления помощи или через 5-10 суток.

    Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает выделение групп:


    1. Подлежащих последующей эвакуации.

    2. Подлежащих возвращению в свои подразделы (части). На этапах медицинской эвакуации выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду выздоравливающих (легкораненые и больные со сроками лечения 5-10 суток).

    Конкретные мероприятия медицинской сортировки на разных этапах


    На медицинском пункте полка (МПП) раненные и больные тоже распределяются на следующие группы:

    1. Исходя из потребности в санитарной обработке и необходимости изоляции:
      - нуждающиеся в частичной санитарной обработке,
      - подлежащие изоляции,
      - не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и изоляции.

    2. Исходя из потребности в медицинской помощи, месте и очередности ее предоставления:
      - нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной,
      - не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть сделана в приемно-сортировочной.

    Эвакуационно-транспортная сортировка в МПП предусматривает выделение групп:

    - подлежат последующей эвакуации,

    - подлежат возвращению в свои подразделения.

    При проведении эвакуации все больные распределяются в зависимости от очередности эвакуации (первая, вторая), вида транспортных средств (санитарный, автомобильный), способа транспортировки (сидя, лежа), месту в транспортном средстве (при необходимости).В МПП все категории пораженных и больных являются транспортабельными. В первую очередь эвакуируют тяжелых пораженных и пораженных средней степени тяжести. Получив в определенном объеме помощь, они эвакуируются санитарным транспортом лежа.

    В ОМедБ раненные и больные тоже распределяются на группы:

    1. Исходя из потребности в санитарной обработке и необходимости изоляции выделяют группы:
      - нуждающихся в полной санитарной обработке (в первую или вторую очередь);
      - нуждающихся в частичной санитарной обработке;
      - подлежащих изоляции (в изоляторе для желудочно-кишечных инфекций или в изоляторе для воздушно-капельных инфекций);
      - не нуждающихся в санитарной обработке и изоляции.

    2. Исходя из потребности в медицинской помощи, месте и очередности ее предоставления выделяют группы:
      - нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
      - не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Или нуждающихся в медицинской помощи, которая может быть сделана в приемно-сортировочной;
      - с заболеваниями, несовместимыми с жизнью.

    Кроме того, в ОМедБ осуществляется временная госпитализация, лечение нетранспортабельных, а также легкопораженных и больных в команде выздоравливающих на протяжении 5-10 суток. Раненные и больные, которые нуждаются в медицинской помощи, сразу распределяются в зависимости от места и очередности ее предоставления.

    Эвакуационно-транспортная сортировка в ОМедБ предусматривает выделение следующих групп:

    - подлежащих последующей эвакуации;

    - остающихся на данном этапе медицинской эвакуации;

    -  возвращающихся в свои части.

    Пораженные и больные, подлежащие эвакуации распределяются по эвакуационному назначению, очередностью эвакуации, видом транспортных средств, способом транспортировки, при необходимости местом в транспортном средстве.

    Контингент, который остается на лечение в ОМедБ:

    - легкобольные, имеющие способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способные вернуться в строй через 7-10 суток;

    - временно нетранспортабельные.

    В госпиталях терапевтического профиля предусматривается выделение следующих сортировочных групп:

    - тяжелобольные и тяжелораненые, которые нуждаются в предоставлении квалифицированной или специализированной помощи в первую очередь;

    - больные и пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь;

    - больные и пораженные, нуждающиеся только в осмотре и наблюдении в результате несовместимости с жизнью крайне тяжелого поражения;

    - больные и пораженные, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие эвакуации по назначению.

    Оформление результатов медицинской сортировки


    Включает использование таких документов:

    - медицинской карточки первичного учета пораженных с отрывными сигнальными полосами, что облегчают сортировку на этапах медицинской эвакуации;

    - сортировочных марок, которые прикрепляются к одежде, к ручке носилок пострадавшего и служат указанием очередности и места его назначения. Например, марка красного цвета указывает на необходимость предоставления помощи в операционной, противошоковой палате, синего цвета - в перевязочной и т.д. Цифры на марке (1,2) свидетельствуют об очередности оказания медицинской помощи или эвакуации;

    - эвакуационного паспорта, в котором отображаются сведения о профиле транспортирующихся пострадавших, их количестве, а также способе транспортировки, времени отправления и прибытия транспорта;

    - истории болезни, которые заполняются на этапе госпитализации и вместе с медицинской картой является важнейшим документом, отображающим результаты медицинской сортировки, предоставления помощи и лечения пострадавшего. 

    Виды и объем медицинской помощи пораженным и больным терапевтического профиля на этапах медицинской эвакуации


    В экстремальных условиях (боевой обстановке) невозможно организовать полноценное лечение большого количества пораженных в непосредственной близости от района поражения. Поэтому эвакуация обеспечивает самую быструю доставку пораженных в лечебные учреждения, где может быть оказана медицинская помощь нужного вида и проведенное необходимое лечения.

    Медицинская эвакуация - совокупность мероприятий по доставке, пораженных из района возникновения санитарных потерь в медицинские пункты и лечебные учреждения с целью своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения. Предоставление медицинской помощи пораженным и больным, их лечение во время войны или в экстремальных условиях проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

    Этапы медицинской эвакуации (ЭМЭ) - силы и средства медицинской службы, которые развернуты на путях медицинской эвакуации для принятия и сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи и подготовки по показаниям к медицинской эвакуации. К основным ЭМЭ относятся:

    1) медицинский пункт полка (МПП),

    2) отдельный медицинский батальон дивизии (ОМедБ) или отдельный медицинский отряд (ОМедО)

    3) военные госпиталя.

    Каждый ЭМЭ  имеет соответствующий объем медицинской помощи. Особенностью предоставления терапевтической помощи в военное время является то, что часто может возникнуть необходимость маневрирования объемом проведенных мероприятий, который при массовых поступлениях должен сокращаться. Помощь может оказываться преимущественно или исключительно по жизненным показателям. От своевременности предоставления медицинской помощи во многом зависит течение и исход поражений.

    В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения особенное значение имеет этапность и последовательность наращивания лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. На ЭМЭ предусматривается предоставление следующих видов медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной.

    Первая медицинская помощь


    Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским составом (санитаром, санитарным инструктором, водителем-санитаром). Ее цель - временное устранение явлений, угрожающих жизни пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. При предоставлении первой медицинской помощи применяются средства индивидуальной аптечки (АИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП) и запасы медицинского имущества, которые есть в сумках санитаров и санитарных инструкторов.

    Объем первой медицинской помощи:

    • надевание противогаза в случае пребывания на зараженной местности,

    • применение антидотов,

    • дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП);

    • остановка кровотечения,

    • прием противорвотных средств при первичной лучевой  реакции,

    • введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика,

    • борьба с асфиксией путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, посторонних тел;

    • поворот на бок при рвоте, обильном носовом кровотечении,

    • искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос", а также с помощью S-образной трубки - при резком ослаблении и остановке дыхания,

    • этап ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточения их в укрытиях. При поражении бактериологическим оружием сразу же после выхода (выноса) из очага и проведения частичной санитарной обработки проводится экстренная неспецифическая профилактика путем приема внутрь таблетированных антибиотиков широкого спектра действия или химиопрепаратов, а также их комбинаций. Препараты находятся в индивидуальной аптечке или сумки санитарного инструктора (фельдшера, врача). Больные и пораженные, нуждающиеся в последующем лечении, после оказания первой медицинской помощи эвакуируются на следующий этап.



    Доврачебная помощь


    Дополняет и расширяет мероприятия первой медицинской помощи. 

    Ее целью является борьба с расстройствами, которые угрожают жизни раненых и больных. Предоставляется фельдшером батальона или медицинского пункта аэродрома. Доврачебная помощь проводится при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, коме, судорогах, тяжелых нарушениях функции дыхания, выраженном болевом синдроме, неукротимой рвоте, остром реактивном состоянии.

    Объем доврачебной помощи: повторное введение антидотов, по показаниями сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных, противорвотных и обезболивающих средств, промывания глаз, полости рта и носа (при подозрении на попадание ЯВ и РВ), вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка, проведение оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких, дополнительная дегазация, выявление лиц, с подозрением на инфекционные заболевания, срочная профилактика особо опасных инфекционных заболеваний.

    Оборудование: СМФ, ПФ, АДР (аппарат дыхательный ручной), ДП-10, КИ-4.

    Первая врачебная помощь


    Предоставляется в МПП врачами общей практики, а также в ОМедБ всем больным и пораженным, которые не получили ее на предыдущем этапе. Первая врачебная помощь должна оказываться не позже чем через 4-5 часов после начала заболевания (а при поражении ФОС - через 2-4 часа с момента появления первых признаков отравления).

    Первая врачебная помощь проводится с целью борьбы с опасными для жизни последствиями заболеваний или поражений, подготовки больных к эвакуации.

    По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:

    1. Неотложные, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, которые имеют состояния, угрожающие жизни;

    2. Мероприятия, выполнение которых можно отсрочить без угрозы для жизни пострадавших к моменту их прибытия на следующий этап.

    Состояния, которые требуют выполнения срочных мероприятий первой врачебной помощи: коллапс, острая сердечная недостаточность, отек легких, ларингоспазм, тяжелый бронхоспастический синдром, бронхопневмония с нарастающими явлениями гипоксии и асфиксии, нарушение дыхания центрального генеза, паралич дыхательной мускулатуры, судорожный синдром, острый коронарный синдром, приступ почечной и печеночной колики, шок, коматозное состояние, кровотечение.

    К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: мероприятия, направленные на устранение ЯВ с обмундирования (частичная санитарная обработка, замена обмундирования), очистки полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитиков, сердечно-сосудистых, обезболивающих средств и дыхательных аналептиков, зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях, применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях бактериологическим оружием (БО), оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, кровопускание, применение глазных мазей и пленок.

    К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся: назначение антибиотиков, сульфаниламидов, антигистаминных, седативных, витаминов, симптоматических средств.

    Оборудование МПП: комплекты В-2 (приемно-сортировочный, У-3 (специальная помощь), У-4 (аптека-амбулатория), АДР, ДП-10, КИ-4,  ЭКГ - "Малыш”.

    Квалифицированная терапевтическая помощь

    Предоставляется терапевтами ОМедБ, и терапевтических отделений госпиталей, если ранее она не была оказана. Оптимальный срок оказания квалифицированной помощи не должен превышать 8-12 часов с момента ранения или заболевания, а при поражении ОВ, может быть значительно короче.

    Ее цель - вылечить больного, предупредить или уменьшить тяжесть осложнений, которые угрожают жизни больного и создать наиболее возможные условия для специализированного лечения.

    По срокам оказания квалифицированной терапевтической помощи мероприятия распределяют на 2 группы:

    1. Неотложные мероприятия:

      1. Устранение угрожающих жизни состояний, заболеваний и поражений: судорог, коллапса, нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонического криза, асфиксии, тяжелого бронхоспазма, ларингоспазма, пневмонии, осложненной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, почечной и печеночной колики, остановки дыхания.

      2. Лечение нарушений, которые препятствуют последующей транспортировке больных: многоразовая рвота, резкий болевой синдром, острое реактивное состояние.

    Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При неблагоприятной обстановке объем помощи может быть сокращен к проведению неотложных мероприятий.

    Объем неотложной квалифицированной терапевтической помощи: повторное введение антидотов, применения сердечно-сосудистых средств, освобождение дыхательных путей, введение дыхательных аналептиков, лечение отека легких, дегидратация при отеке мозга, лечение судорожного синдрома, рвоты, борьба с острой почечной недостаточностью, введение нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, введение компонентов крови, кровезаменителей, форсированный диурез, оксигенотерапия, управляемое искусственное дыхание, промывание желудка, применения специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами, введение антибиотиков, проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, которые поступили из очага бактериологического заражения.

    1. Мероприятия, которые могут быть отсрочены.

    В составе ОмедБ имеется:

    • Приемно-сортировочное отделение,

    • Отделение анестезиологии и реанимации для выведения из комы, шока и проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;

    • Госпитальное отделение для оказания соответствующей помощи и лечения судорожного, бронхоспастического синдромов, пневмонии, подготовки нетранспортабельных больных к эвакуации в течение 2-3 суток. В госпитальном отделении проводится завершение лечения выздоравливающих больных и пораженных на протяжении 7-10 суток;

    • Эвакуационные палатки - для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы фронта. В составе госпитального отделения разворачиваются:
      - палатки для временно нетранспортабельных раненых;
      - палатки для временно нетранспортабельных пораженных и больных;
      - лаборатория для проведения самых простых клинических анализов;
      - анаэробная;
      - изоляторы для временной изоляции инфекционных больных и подготовка их к эвакуации в инфекционный госпиталь.

    Госпитальное отделение имеет 30 - 50 коек. Суточная пропускная способность ОМедБ - 500 человек. Палатки оснащены всем необходимым для осмотра и лечения. Предусмотрены места для кислородной терапии. Руководит госпитальным отделением начальник госпитального взвода врач-терапевт при постоянной консультации хирурга.

    Оснащение ОМедБ для предоставления квалифицированной терапевтической помощи: комплекты: У-2 (приемно-сортировочный), У-3 (специальная помощь), Г-1 (медикаменты общие), Г-2 (медикаменты терапевтические), Г-3 (медикаменты неврологические), Г-12 (предметы осмотра), АН (анестезиологический), Ш-1 (противошоковый), АНТ (антибиотики), Л-1 (лаборатория клиническая), АДР, ДП-10, КИ-4, І-2, КОС-2, "Пневмат”, "Лада", ЭКГ "Малыш”, электроотсасыватель.

    Эвакуация с ОМедБ пораженных и больных терапевтического профиля осуществляется по следующим направлениям:

    • в терапевтический госпиталь:
      -пораженные с острой лучевой болезнью (ОЛБ) II-IV степени, за исключением церебральной формы;
      - пораженные ЯВ средней и тяжелой степени с преимуществом общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);
      - пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;- терапевтические больные средней и тяжелой степени, которые требуют длительного стационарного лечения;
      - контуженные без признаков повреждения костей черепа, имеющие осложнения со стороны внутренних органов.

    • в неврологический госпиталь подлежат эвакуации:
      -пораженные с закрытыми травмами мозга;
      -пораженные с психоневрологическими расстройствами после влияния 0В или токсинов;
      -психиатрические больные;
      - больные с невритами, заболеваниями периферической нервной системы
      - ЛОР - контуженные. 

    В терапевтическое отделение госпиталя для легкораненых  подлежат эвакуации:
    - ОЛБ I степени при наличии клинических проявлений периода разгара;
    - легкопораженные ЯВ (невротичная форма поражения ФОС), ипритные ларинготрахеиты, ограниченные эритематозно-булёзные дерматиты);
    - соматические больные (заострение хронического бронхита, гастрита, и тому подобное);
    - неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);
    - дерматологические больные.

    В терапевтическое отделение многопрофильного госпиталя подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные ЯВ в сочетании с ранением.

    Специализированная терапевтическая помощь


    Это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, которые выполняются специалистами терапевтического профиля (терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, инфекционист, невропатолог, психиатр) в специально назначенных лечебных учреждениях, которые имеют специальное лечебно-диагностическое оснащение.

    Ее цель - окончательное и полное устранение острых проявлений боевой терапевтической патологии, ранняя диагностика осложнений и последствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме и полная реабилитация пораженных.

    Для предоставления специализированной помощи и лечения пораженных терапевтического профиля используют весь арсенал современной медицины. Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь в госпитальной базе оказывается в трех группах лечебных учреждений:
    I группа - специализированные терапевтические госпиталя;
    ІІ группа - хирургические госпиталя с терапевтическими отделениями
    ;ІІІ группа - хирургические госпиталя с терапевтами в штате.

    Основное лечебное учреждение, предназначенное для проведения лечебно-профилактических мероприятий терапевтическому контингенту больных - военно-полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ). Он рассчитан на 300 коек и состоит из специализированных отделений (токсикологическое, радиологическое, хирургическое, психоневрологическое). В состав госпиталя входят отделения стоматологии, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, отделение ФТ и ЛФК, отделение переливания крови, лаборатория, аптека, стоматологический кабинет. Токсикологическое и радиологическое отделение рассчитаны на 100 коек каждое, психоневрологическое, а также хирургическое на 50 коек каждое.

    Задание ВПТГ:
    - прием, размещение пораженных и больных;
    - проведение медицинской сортировки;
    - изоляция инфекционных больных;

    - установление заключительного диагноза поражения и заболевания;
    - предоставление квалифицированной и спец. терапевтической помощи;
    - определение контингентов, подлежащих эвакуации за пределы фронта, их подготовка и эвакуация;

    - специализированное лечение пораженных и больных, которые не нуждаются в эвакуации и нетранспортабельных больных;

    - военно-врачебная экспертиза;

    - предоставление консультативной помощи при лечении терапевтических больных  с психоневрологической и хирургической патологией;

    - на врачебный состав терапевтического госпиталя возлагается проведение лечебно-профилактической и консультативной работы в военном районе (в межбоевой период) и усовершенствования терапевтов ОМедБ.

    В работе терапевтического госпиталя выделяют 2 периода:


    1. Период - период заполнения. Он длится до 2 суток. В этот период главным является развертывание сортировочного отделения и реанимационного блока. Лечебные отделения в это время развернуты не полностью. Часть их палаточного фонда передается к сортировочному отделению. Там и работает основная часть терапевтов. В реанимационном блоке работают  анестезиологи-реаниматологи и хирурги;

    2. Период плановой лечебно-диагностической работы после заполнения (длится до 60-90 суток). Сортировочное отделение в это время сворачивается до 1 палатки, реанимационный блок исчезает. Лечебные отделения разворачиваются на полную мощность.

    При массовых поступлениях пострадавших терапевтический госпиталь может быть усилен специализированной токсикологической или радиологической группой. 

    Повышение эффективности терапевтических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи достигается за счет:

    1. Целеустремленной подготовки врачей к оказанию медицинской помощи в полевых условиях.

    2. Увеличения объема мероприятий по оказанию само - и взаимопомощи.

    3. Приближения терапевтической помощи к очагам массовых санитарных потерь.

    4. Применения стандартных мероприятий для поддержки жизненно важных функций организма пострадавшего на всех этапах медицинской эвакуации.

    5. Оснащения медицинских частей оборудованием, которое отличается универсальностью и возможностью автономной работы.

    написать администратору сайта