РЕФЕРАТ Композиционные пломбировочные материалы. История создания композиционных пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам
 Скачать 162.5 Kb.
|
1 2 Пломбирование полости.Вследствие токсичности композитных пломбировочных материалов необходима изолирующая, а при глубоком кариесе и лечебная прокладки, при отсутствии которых возникает воспаление и некроз пульпы. Изолирующая подкладка накладывается на дно и частично на стенки полости, если применяются дентинные адгезивы или на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, если композит применяется только с эмалевым бондом. При неправильном наложении изолирующей подкладки – выше эмалево-дентинной границы – изолирующий пломбировочный материал будет растворяться в ротовой жидкости, вследствие чего возникает дефект пломбы и вторичный кариес. Отсутствие изолирующей подкладки при пломбировании светотвердеющими композитами приводит как к токсическому, так и термическому повреждению пульпы. В качестве изолирующих и лечебных прокладок не следует использовать материалы, содержащие эвгенол, так как он ингибирует процесс полимеризации (пломба не твердеет). Если каналы были запломбированы эвгенолсодержащим материалом, то необходимо тщательно удалить остатки пасты со дна и стенок и изолировать цинк-фосфатным цементом (иономерные цементы тоже не твердеют в присутствии эвгенола) Возможные осложнения: дефект пломбы, вторичный кариес, выпадение пломбы. После наложения изолирующей подкладки проводят травление эмали 30% ортофосфорной кислотой, время травления живых зубов от 15 до 60 секунд, в зависимости от резистентности эмали; депульпированных зубов – 2 минуты, в результате эмаль приобретает матовую окраску. Затем кислоту смывают, время промывания соответствует времени травления. Возможные ошибки и осложнения.1.Отсутстствие травления значительно снижает прочность сцепления композита и эмали (на 75%) и приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы. 2.Протравливание до наложения изолирующей подкладки и попадание кислоты на дентин приводят к токсическому повреждению пульпы, ее воспалению и некрозу. 3.Попадание травящего агента изолирующую подкладку приводит к ее дезинтеграции и, в конечном итоге, к выпадению пломбы. 4.Повреждение травящим раствором эмали соседнего зуба, если соседний зуб не изолирован матрицей, может привести к развитию кариеса. В случае повреждения проводят реминерализующую терапию. 5.Недостаточное травление (эмаль не стала матовой) и избыточное время травления (глубокие деструктивные изменения эмали) ухудшает ретенцию пломбы, способствует развитию вторичного кариеса. 6.Попадание травящего раствора на слизистую оболочку полости рта приводит к ожогу. Травящий раствор необходимо удалить, прополоскать рот раствором щелочи (5% гидрокарбоната натрия) или водой, лечение проводят противовоспалительными, кератопластическими препаратами, антисептиками и ферментами. 7. После травления необходимо исключить контакт протравленной эмали с ротовой жидкостью (больной не должен сплевывать, обязательно применение слюноотсоса), в противном случае микропространства закрываются муцином, слюна и ретенция композита резко ухудшается. При загрязнении эмали слюной или кровью процесс травления необходимо повторить. При нарушении технологии травления возможны осложнения: выпадение пломбы, высокая краевая проницаемость, вторичный кариес. После промывания полость следует высушить воздушной струей. Частой ошибкой является неправильный выбор композиционного пломбировочного материала. Свойства материала должны соответствовать требованиям, предъявляемым материалам для различных кариозных полостей по Блэку. Степень значимости требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, зависит от групп зубов, где они применяются. Фронтальные Жевательные Эстетика Износостойкость Полируемость Стабильность формы Простое применение Превосходное краевое прилегание Превосходное краевое прилегание Рентгеноконтрастность Износостойкость Эстетика Рентгеноконтрастность Полируемость Стабильность формы Простое применение Необходимо изучить инструкцию и знать показания для каждого конкретного материала. Недопустимо, например, использовать макронаполненный в области фронтальных зубов, вследствие неэстетичности. Другой распространенной ошибкой является нарушение технологии пломбирования вследствие небрежности и незнания. Наиболее распространенные ошибки и осложнения: 1.Игнорирование применения бондов, адгезивов; неправильная последовательность операции – ухудшает адгезию, приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы. 2.При использовании композиционных материалов химического отверждения необходимо помнить о рабочем времени (как правило, 1,5-2 минуты), в течении которого материал должен быть замешан и сформирован, так как по истечении рабочего времени он теряет пластичность и его адгезия ухудшается. Обработку пломбы следует начинать после окончательного затвердевания (как правило, 6 минут). При позднем внесении материала и преждевременной обработке возникают осложнения в виде дефектов и их выпадений. 3.При использовании фотоотверждаемых композитов необходимо периодически проверять источник света, толщина наносимого слоя полимера не должна превышать 3 мм, а при пломбировании полостей II и IV класса для проведения свет в труднодоступные участки применяются светопроводящие клинья. Неполная полимеризация резко ухудшает свойства пломбы и приводит к образованию дефектов пломб, высокой краевой проницаемости, развитию вторичного кариеса, выпадению пломб. 4.Нанесение светоотверждаемых бондов и пломбировочного материала осуществляется при выключенном рефлекторе, так как происходит преждевременное отверждение поверхностного слоя, что приводит к выпадению пломб. 5.Выбор света необходимо проводить методом сравнения расцветки и зуба, который должен быть увлажнен и при естественном освещении. Необходимо помнить, что пасты отличаются не только цветовым оттенком, но и по цветоплотности (прозрачности). 6. Недопустимо использование металлических матриц и инструментов, которые окрашивают пломбу. Рекомендуется использовать пластмассовые инструменты и инструменты, покрытые нитридом титана. 7.При пломбировании полостей II и IV класса необходимо использовать матрицы. В противном случае пломба может прочно соединиться с соседним зубом, а избытки пломбировочного материала могут травмировать междесневой сосочек. Обработка пломбы. 1.Если после затвердения пломбы имеются суперконтакты, препятствующие смыканию зубов, их необходимо устранить. Следует также удалить нависающие края пломбы, которые травмируют слизистую оболочку полости рта (травматические эрозии, язвы) и десну (папиллит). 2.Полирование пломбы преследует цель: получение гладкой, однородной, блестящей поверхности. На шероховатой необработанной поверхности скапливается зубной налет, что ведет к изменению цвета, развитию вторичного кариеса. Полирование проводится прерывистыми движениями с обязательным воздушно-водянным охлаждением, при нарушении режима полирования возможно термическое повреждение пульпы и ее воспаление. 3.Такое осложнение, как контур вокруг пломбы, т.е. когда видна граница между пломбой и эмалью, может быть связана с: а) неполной некротомией, б) наложением изолирующей прокладки на эмаль или слишком темным цветом прокладки, в) неправильным выбором цвета, г) недопломбированием протравленного эмалевого края или нанесением материала за его пределы. В первом случае необходимо допломбировать, во втором удалить избыток. Кроме неэстетичности пломбы в первом случае может развиться вторичный кариес, во втором отслаивание композита, вторичный кариес. Ошибкой является также использование материала с вышедшим сроком хранения, неправильными условиями хранения, что существенно влияет на его свойства. Врач должен предупредить больного об изменении цвета композитов при контакте с хлоргексодином, о необходимости соблюдения гигиены полости рта. Серьезной ошибкой является применение композитов при не выявленной сенсибилизации организма и слизистой полости рта к пластмассам. Применение Альфакомпа для устранения дефектов твердых тканей зубов. В нашу задачу входило устранение дефектов твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения с помощью композиционного материала химического отверждения (паста-паста) – Альфакомп, учитывая свойства и преимущества этого пломбировочного материала и исходя из его характеристики. В поликлинике Альфакомп применялся для восстановления дефектов твердых тканей фронтальных зубов. Было обследовано 80 пациентов с 240 лечеными зубами. Полости при этом были одноповерхностные. Из них: клиновидный дефект – 44 зуба гипоплазия - 34 зуба патологическая стираемость – 43 зуба кариес III класс - 45 зубов IV класс - 14 зубов V класс - 60 зубов. При кариозном поражении полость готовили обычным способом. В данном исследовании оценочные тесты, такие как краевое прилегание, сохранение анатомической формы, изменение цвета пломбы, изменение цвета полости применяли для кариозных поражений. Для некариозных поражений оценочным тестом служили: сохранность пломбы, краевое прилегание, изменение цвета пломбы. Осмотр больных проводился через 6 месяцев. Было осмотрено 80 пациентов. Пломбы из Альфакомпа имели следующие показатели: с гипоплазией эмали осмотрено 34 зуба. Выпадений не отмечено, краевое прилегание не нарушено, цвет пломбы не изменен. С клиновидным дефектом осмотрено 44 зуба, в 7-ми зубах отсутствуют пломбы, в остальных зубах краевое прилегание не нарушено, цвет пломбы не изменен. С патологической стираемостью осмотрено 43 зуба, выпадение пломб не отмечено, имеется незначительная утрата объема пломбировочного материала (истираемость пломбы), цвет пломбы не изменен. При осмотре зубов, вылеченных по поводу кариеса
14 зубов – IV класс по Блэку, 60 зубов – V класс по Блэку. Выпадение пломб отмечалось в 2-х зубах, леченых по поводу кариеса V класса, в 4-х зубах (III класс) отмечалось изменение цвета края полости. В остальных оценочных тестах отклонений не наблюдалось. Таким образом, исходя, из вышеизложенного можно сделать выводы: применение композиционного материала химического отверждения Альфакомп для устранения дефектов твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения при небольших дефектах может быть методом выбора и по нашим данным дает неплохие результаты. Список литературы:
1 2 |