кллин диагностика курсовая. курсовая клин диагн. Историяболезн и
 Скачать 34.55 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ФГБОУ ВО Алтайский государственный аграрный университет Факультет ветеринарной медицины Кафедра терапии и фармакологии 8583/1 группа, А.Ю. Широкова И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И (Status praesens) Вид животного: кошка Курсовая работа по клинической диагностике Барнаул 2021 г. Регистрация животного: Клиника_ACVET Бийск______________________________________ Диагноз (первоначальный)___стоматит_______________________________ Диагноз (при последующем наблюдении)___стоматит__________________ __________________________________________________________________Хозяйство или фамилия владельца__ Андреев И.А ___________________ Адрес___ул.Декабристов 23_________________________________________ Описание животного: вид _кошка____________________________________ Пол_самка________________________________________________________ Год рождения__2010_______________________________________________ Масть, приметы_Белая____________________________________________ Кличка, тавро, бирка, №_Белка______________________________________ Живой вес__3,5 кг__________________________________________________ Дата поступления в клинику__30.08.2020____________________________ Кол-во суток лечения в клинике_8 суток____________________________ Исход заболевания__выздоровление__________________________________ Анамнез___vitae___ происхождение животного неизвестно; кошка была подобрана котенком с улицы. Животное содержится в городской квартире большую часть года, часть весны и лето проводит в деревне. Ежегодно проводится вакцинация против бешенства, вирусного ринотрахеита, калцевирусной инфекции и панлейкопении кошек. Дважды в год владельцы проводят дегельминтизацию и обработку от эктопаразитов. Кормят животное трижды в день, кошка имеет постоянный доступ к свежей воде. В возрасте трех лет была проведена овариогистерэктомия, операция прошла без осложнений. Анамнез___morbi____ Животное заболело 27.08.2020 после поедания кактуса. При заболевании отмечены отек и повреждения слизистой ротовой полости, отказ от еды. Ранее животное не болело. Проводимые противоэпизоотические, санитарные, зоогигиенические мероприятия и консультации специалистов Кошке проводили каждые пол года дегельминтизацию. Каждый год была проведена плановая вакцинация комплексной вакциной Нобивак Трикет Трио и Нобивак Рабиес ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОбщие исследования Температура__38,5°С пульс_180_уд/мин_______дыхание__25_р/мин___________Габитус Телосложение среднее, упитанность хорошая, положение тела в пространстве естественное. В момент исследования кошка вела себя спокойно. Исследование кожи, волосяного покрова и подкожной клетчатки Волосяной покров с блеском, короткий и гладкий, равномерно покрывает всю поверхность кожи, аллопеций нет. При сгибании волоса он быстро распрямляется, что свидетельствует о хорошей эластичности волос. При попытке выдернуть пучок волос выдёргивается лишь небольшое их количество, следовательно, волосяной покров удерживается в коже достаточно прочно. При собирании кожи в складку наблюдается незначительное снижение тургора, что отмечают у старых животных. Остающийся на мякишах пальцев сальный налёт свидетельствует об умеренной влажности кожи животного. Цвет на непигментированных участках кожи бледно-розовый, запах специфический. При пальпации ушных раковин, носового зеркальца и конечностей кожа умеренно-тёплая. На поверхности кожи в области живота наблюдается скопление омертвевшего эпидермиса, целостность кожи не нарушена. Подкожная клетчатка хорошо развита, какие-либо патологические изменения её отсутствуют. Исследование лимфоузлов Узлы не увеличены, округлой формы, подвижные. Болезненность отсутствует, местная температура не повышена. Исследование слизистых оболочек Конъюнктива бледная. Патологическая и естественная пигментация отсутствует. Слизистые оболочки носа, преддверия влагалища бледно-розовые, имеют синеватый оттенок целостные, повреждений не наблюдается. Влажность при осмотре и пальпации умеренная. Отёчность отсутствует. Сыпи отсутствуют. Кровоизлияния отсутствуют. Чувствительность при пальпации сохранена. Слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, отечная, имеются механические повреждения. Исследование отдельных системСистема органов кровообращения Артерии и вены кровенаполнены. Частота пульса составляет 180 уд/мин, он ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, средней пульсовой волны.Область сердечного толчка установлена слева в 4-м межреберье и проявляется легкими колебательными движениями грудной клетки. Сердечный толчок – более интенсивен слева в 4-м межреберье, ниже середины нижней трети грудной клетки. Справа толчок слабее и проявляется в 4 - 5-м межреберье, умеренной силы, ограниченного характера. При пальпации болезненность и повышенная чувствительность не обнаружены. Сердечных отеков не обнаружено, на быструю утомляемость жалоб нет. Цианотичности слизистых оболочек не выявлено. При аускультации слышны нормальные сердечные шумы. При аускультации определено: систолический тон – продолжительный, громкий, глухой диастолический - короткий, тихий, звонкий, прослушивается раздвоение первого тона (систолический ритм галопа – первый тон слышен отчетливо, а дополнительный призвук слышен после него). Границы сердца – не смещены. Верхняя граница относительной тупости доходит до уровня плечевого сустава. Задняя граница проходит до 5-го ребра. Болезненность артерий при пальпации - безболезненны. Пульсация яремных вен – не прощупываются. Давление крови – не измерялось. Система органов дыхания Кончик носа не пигментирован, умеренно увлажнен. Истечения из носа, наложения вокруг ноздрей отсутствуют. Дыхательные движения ничем не затруднены. При аускультации слышны только физиологические дыхательные шумы. Частота дыхания в 1 минуту составляет 25 дыхательных движений. Верхний отдел дыхательных путей исследовался методом осмотра и пальпации. Носовые отверстия - симметричные, проходимость не нарушена. Слизистая оболочка носовой полости цианотична, без повреждений. Придаточные полости носа не имеют припухлостей, изменений контуров, безболезненны. Выдыхаемый воздух - умеренно теплый, струя из обеих ноздрей одинаковой силы, имеет умеренный запах, характерный для данного вида животного Гортань и трахея. Исследовались с помощью осмотра, пальпации и аускультации. Осмотр - положение головы естественное, припухлости отсутствуют, переломов, деформаций, искривлений, разрывов колец хрящей гортани и трахеи не обнаружено. Пальпация - болезненность отсутствует, температура соответствует общей, осязаемых шумов не обнаружено. Аускультацией дыхания на фазах вдоха и выдоха одинаковая; ослабления, усиления, хрипов не наблюдалось. Исследование грудной клетки и нижних дыхательных путей. Исследование проводилось методами осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Грудная клетка округло-овальной формы, подвижная. При пальпации: чувствительность грудной стенки – безболезненная, температура области грудной клетки соответствует температуре окружающей ткани, припухлостей, и осязаемых шумов нет. Переломов, остеомаляции не обнаружено. Дыхание поверхностное, аритмичное, грудобрюшной тип дыхания. Частота дыхания: 25 дых. дв./мин. При перкуссии выявлен ясный легочный звук. Каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра - в 9-м, линию лопатко-плечевого сустава - в 7-м. Нижний край легкого находится в области 4-го межреберья. Аускультация лёгких проводилась непосредственная и с помощью фонендоскопа. При аускультации грудной клетки слышен мягкий дыхательный шум. Он улавливается при вдохе, нарастая по мере усиления последнего, и быстро прекращается на выдохе, т.е. прослушивается везикулярное (альвеолярное дыхание. Патологические шумы (хрипы, крепитация, шумы трения плевры и плеска) отсутствуют. Графические исследования – не проводились. Система органов пищеварения Аппетит отсутствует. Отмечена обильная солевация. Исследование рта. Исследование проводилось методами осмотра и пальпации. Губы плотно прилегают друг к другу, симметричные, тонус умеренный, болезненные, небольшие наложения и припухания. Ротовая полость свободно открывается, слизистая гиперемирована, болезненная, температура повышена, проходимость свободная, влажность и слюноотделение повышены, запах из ротовой полости слабый гнилостный. Язык мягкий, подвижный, увеличен в размере, с повреждениями в виде мелких язв. Расположение зубов соответствует возрасту животного. Зубы постоянные, прикус правильный, целостность не нарушена, прочно сидят в лунках, стирания нет, безболезненные, налет отсутствует. Цвет зубов желтоватый. Исследование глотки. Применялись осмотр и пальпация. При наружном осмотре без применения инструментов определено: положение головы и шеи - свободное, изменений объема в области глотки, нарушения целостности тканей, болезненности при глотании не обнаружено. Исследование слюнных желез (околоушных и подчелюстных). Подчелюстные и околоушные слюнные железы не увеличены, безболезненны. Исследование пищевода. Увеличений объема и припухлостей не обнаружено. Пальпацией установлено: безболезненность, отсутствие травм, инородных тел. Исследование живота. Живот уменьшен в объеме, симметричен. Кожа живота упругая, эластичная, мышцы брюшной стенки находятся в тонусе. При аускультации слышны перистальтические шумы в кишечнике. Исследование желудка Перистальтика умеренная. Желудок не наполнен. Исследование кишечника. Исследования проводилось методами осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Выпячиваний брюшной стенки в области тонкого отдела кишечника(с правой стороны и нижней трети стенки живота левой стороны) не обнаружено, болезненности не отмечено, перистальтика умеренная, перкуторный звук тимпанический. Толстый отдел – выпячиваний брюшной стенки в данной области (с левой стороны) не обнаружено, болезненности не отмечено, перистальтика повышенная, перкуторный звут тимпанический. Исследование печени. Осмотром не обнаружены возможные проявления патологии печени: желтушность слизистых и кожный зуд. Границы печени не изменены, в правом подреберье доходит до 12-го ребра, в левом-до 10-го, безболезненная, увеличения в объеме и выпячиваний не обнаружено. Селезенка – осмотру недоступна. Система мочеполовых органов Наружные половые органы без патологических изменений, соответствуют возрасту и полу животного. Слизистая влагалища бледно - розового цвета с синеватым оттенком, половые губы, область промежности чистые, розового цвета. Пальпация в области 1-4-го поясничных позвонков болезненности не вызывает. За сутки происходит 3-5 мочеиспусканий. Болезненности и затрудненности мочеиспускания выявлено не было, струя умеренной силы, горизонтальная. Мочеиспускание – произвольное. Моча - прозрачная жидкость соломенно-желтого цвета. Мочевой пузырь – расположен в тазовой полости, верхушка свисает в брюшную полость, грушевидной формы, упругой консистенции, наполнение средние, безболезненный, катетеризация не проводилась. Состояние молочных желез - цвет кожи бледно-розовый, целостность не нарушена, консистенция упругая, болезненность отсутствует, чувствительность сохранена, размер средний, истечений нет. Система органов движения Животное опирается на все четыре конечности. Двигательная способность в норме. Органы чувств Зрение в норме, животное адекватно реагирует на внешние раздражители. Глазная щель открыта с обеих сторон, отечности и припухания век нет, положение глазного яблока не изменено, роговица прозрачная, гладкая, блестящая, умеренно влажная, патологические изменения отсутствуют, реакция зрачка сохранена, зрение сохранено на оба глаза, истечения отсутствуют. Функция обоняния не наблюдалась. Слух – сохранен, целостность, конфигурация, проходимость не нарушена, припуханий, наложений, истечений, болезненности не отмечено. Нервная система Исследование поведения животного. У животного наблюдается нормальное состояние. В данный момент животное вялое, малоподвижное. Исследование черепа и позвоночного столба. При исследовании черепа и позвоночного столба деформаций, искривлений и повреждений не обнаружено, болезненность отсутствует, костные пластинки при пальпации не прогибаются. Поверхностная чувствительность сохранена: животное реагирует на тактильные, болевые и температурные раздражители. Поверхностные рефлексы в норме: -при дотрагивании до кожи в области холки происходит сокращение подкожных мышц, -при раздражении кожи наружного слухового прохода происходит поворот головы животного, -при прикосновении к брюшной стенки происходит сокращение мышц брюшного пресса. Глубокие рефлексы также сохранены: -при постукивании молоточком по ахиллову сухожилию заплюсневый сустав слегка разгибается, -при постукивании молоточком по коленной чашечке конечность разгибается в коленном суставе. Исследование зоны патологического процесса (подробное описание клинических признаков патологического процесса) В день обращения к ветеринарному врачу (30.08.2020) были собраны пробы крови, а также слюны. 31.08.2020 владельцами кошки принесены образцы мочи и кала для лабораторных исследований. Владельцы животного заметили снижение, а потом отсутствие у питомца аппетита, апатичное состояние, постоянное мяуканье. На момент обращения владельцев кошки к ветеринарному врачу в ротовой полости были обнаружены следы механических повреждений десен в виде царапин и следов уколов. Игл кактуса, их обломков и остатков в ротовой полости не обнаружено. При этом гиперемия и отек распространились с мест повреждений на другие участки. Также при осмотре ротовой полости был обнаружен зубной камень. Изо рта исходит слабый гнилостный запах. Для уточнения диагноза был проведен ряд анализов: исследованы образцы крови, мочи и кала. В анализе крови обнаружена картина воспаления, преобладание зрелых форм нейтрофилов говорит о благоприятном течении воспаления. В анализе мочи признаков воспаления нет; обнаруженные кокки объясняются методом сбора образцов мочи - хозяева отбирали мочу из лотка, что не может обеспечить стерильных условий забора анализов. В анализе кала не обнаружено никаких серьезных отклонений. Кормление животного представлено сухим кормом для кастрированных кошек, а также витаминно-минеральными добавками, специально пророщенной травой (овес, просо, пшеница), а также мясом, рыбой и молочными продуктами. Диагноз "острый катаральный стоматит" был поставлен на основании анамнеза (владельцы животного обнаружили отсутствие аппетита через несколько часов после поедания кошкой кактуса, а к ветеринарному врачу обратились спустя три дня). Также основанием для постановки диагноза послужили характерные клинические признаки - механические повреждения, отек слизистой, гиперемия, скопление слюны. Учитывались и данные лабораторных исследований. В ходе постановки диагноза были исключены следующие заболевания: -актиномикоз: отсутствие свищей и других поражений ротовой полости. Микробиологическое исследование не проводилось, так как актиномицеты в норме могут встречаться и у здоровых животных, и при этой болезни нужно дожидаться клинических проявлений. -фарингит: воспаление не распространилось дальше десен (обнаружено при осмотре), кашель отсутствует, в анамнезе нет поения холодной водой, содержания на сквозняке, ожогов. -закупорка пищевода: при клиническом осмотре не обнаружено болезненности и отека в области пищевода; в анамнезе нет затруднения глотания. -отравление: в анамнезе нет употребления ядовитых веществ, рвота, понос, судороги, отсутсвуют. -идиопатический лимфоплазмоцитарный стоматит кошек: в анализе крови не обнаружено гиперчувствительного состояния организма. Болезнь протекает остро, хронизации процесса не предвидится. Условия содержания отличные, предписания ветеринарного врача выполняются владельцами животного неукоснительно. Иммунный статус соответствует здоровому организму. Следовательно, прогноз благоприятный. Все изменения, происходящие в организме пациента, фиксировать не было возможности, так как лечение проводилось не в стационаре.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение После проведения лечебных мероприятий животное находится в хорошем состоянии. Срок лечения - 8 дней. Следует соблюдать все рекомендации врача. Во время лечения состояние животного улучшалось, а после курса всех лечебных мероприятий наблюдается полное выздоровление, следовательно, диагноз был поставлен верно, и лечение проведено грамотно. Подпись ____________ Дата ____________ Литература Уша Б. В., Беляков И. М., Пушкарев Р. П. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных: — М.: КолосС, 2004, 487 с. Боровков, А.А. Клиническая диагностика внутренних болезней животных: Учебник / А.А. Боровков. - СПб.: Лань, 2014. - 544 c. Ковалев, С.П. Клиническая диагностика внутренних болезней животных: Учебник / С.П. Ковалев, А.П. Курдеко. - СПб.: Лань, 2014. - 544 c. Шарабрин И.Г. «Внутренние незаразные болезни с/х животных». М.: «Колос», 1976. Шаронина, Н.В. Токсикология: учебное пособие / Н.В. Шаронина, П.М. Ляшенко. - Ульяновск: ГСХА, 2016. - 120 с. Коробов А.В., Щербаков Г.Г. Методологические основы к порядку обследования больного животного: Учебное пособие (монография). - М.:Аквариум-Принт, 2008. - 64с. Коробов А.В., Савинков А.В. Словарь ветеринарных терминов по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням: Учебное пособие. - СПб.:Лань, 2007. - 320с. |