ИВБДВ. Ивбдв. Планы орт. Классификация обезвоживания
 Скачать 17.45 Kb.
|
|
ИВБДВ. Планы ОРТ. Классификация обезвоживания. 1. ИВБДВ является комплексным подходом к охране здоровья детей, в центре которого находится здоровье ребенка в целом. Целями ИВБДВ являются сокращение числа случаев смерти, болезней и инвалидности и содействие улучшенному росту и развитию детей в возрасте до пяти лет. ИВБДВ включает как профилактические, так и лечебные элементы, осуществляемые как семьями и общинами, так и медицинскими учреждениями. Стратегия включает три основных компонента: Улучшение навыков работников здравоохранения в области ведения пациентов Улучшение общих систем здравоохранения Улучшение практики здравоохранения на уровне семей и общин. Принципы ИВБДВ следующие: 1. Все больные дети должны быть обследованы на наличие «общих признаков опасности», которые указывают на необходимость срочного направления или приема на стационарное лечение. Степень чувствительности и специфичности определяет диагностическую ценность клинического признака по сравнению с так называемым золотым стандартом, который по определению имеет 100% чувствительность и 100% специфичность. 2. Всех больных детей следует рутинно оценивать по основным симптомам (для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет: кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с ухом; для младенцев в возрасте от 1 недели до 2 месяцев: бактериальная инфекция и диарея). Также необходимо других возможных проблем у детей. 3. Одним из основных компонентов руководств ИВБДВ является консультирование людей, ухаживающих за детьми, по вопросам ведения больных на дому, включая вопросы кормления, приема жидкостей, а также то, когда следует вернуться в медицинское учреждение. 2. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) – основана на том, что абсорбция натрия в кишечнике и других электролитов и воды увеличивается с помощью активной абсорбции некоторых пищевых молекул как, например, глюкоза, получаемая в процессе расщепления сахарозы или приготовленных крахмалосодержащих продуктов питания, или L-аминокислоты, получаемой в процессе расщепления протеинов и пептидов. В зависимости от тяжести обезвоживания выбирают план лечения (план А,Б,В) План А (При диареи без обезвоживания) Давать дополнительно жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) дополнительно к обычному приему: · до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула; · 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула. План Б (При диареи с умеренным обезвоживанием) Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту. План В (При диареи с тяжелым обезвоживанием) в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; · в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа; · повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3– 4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста); · повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев через 6 ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3 ч. 3. Согласно классификации, выделяют 3 типа обезвоживания: Нет обезвоживания: Если у ребенка недостаточно признаков, чтобы классифицировать умеренное или тяжелое обезвоживание, то его состояние следует классифицировать как нет обезвоживания. Умеренное обезвоживание: Если у ребенка есть два или более из следующих признаков: • беспокойный, раздражительный; • пьет жадно, жажда; • запавшие глаза; • кожная складка расправляется медленно, то состояние этого ребенка следует классифицировать как умеренное обезвоживание. Кроме того, если у ребенка один из признаков попадает в розовый (верхний) ряд, а другой - в желтый (средний) ряд, то состояние ребенка следует классифицировать как умеренное обезвоживание. Тяжелое обезвоживание: Если у ребенка имеются два или более из следующих признаков: • летрагичен или без сознания; • не может пить или отказывается от питья; • запавшие глаза; • кожная складка расправляется очень медленно, классифицируйте состояние ребенка как тяжелое обезвоживание. |