Избирательное пришлифовывания. Избирательное пришлифовывание зубовМетод избирательного пришлифовывания
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Избирательное пришлифовывания. Тюрина Анастасия 493 группа Избирательное пришлифовывание зубов Метод избирательного пришлифовывания основан на модификации анатомии зубов. ● Предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. ● Основной принцип — сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е. обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей. Цели избирательного пришлифовывания зубов: ● 1. Устранение травматической ситуации в периодонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов. ● 2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы. ● 3. Профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса. ● 4. Распределение нагрузки по оси зубов. ● 5. Снятие патологической активности жевательных мышц. ● 6. Устранение балансирующих и гипербалансирующих преждевременных контактов. ● 7. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии. ● 8. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением. ● 9. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения. Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов: ● Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия ● Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению. ● Острые и хронические заболевания ВНЧС , сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии. Для сохранения высоты прикуса следует знать: Высоту прикуса удерживают ● Небные бугорки моляров и премоляров ВЧ ● Щечные бугорки моляров и премоляров НЧ ● режущие края нижних передних зубов. Определяют направление, скольжения нижней челюсти при ее артикуляции ● Щечные бугорки верхних боковых зубов ● Язычные бугорки нижних боковых зубов ● Небная поверхность передних ВЗ Классификация преждевременных контактов (супраконтактов) зубов по Jankelson Класс I — вестибулярные скаты ЩБ НМ, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов. Класс Ia — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. Класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. Класс III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. Класс IIIa — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. Как правило, пришлифовывают небные поверхности верхних передних зубов и режущие края нижних зубов, а также щечные бугры верхних зубов и язычные бугры нижних. Это предупреждает снижение высоты прикуса. Для выявления преждевременных контактов применяется: ● копировальная бумага , сложенная в четыре слоя размером приблизительно 3х4 см. ● Пластинка бюгельного воска размером, соответствующим величине и форме зубного ряда ( заготовки подковообразной формы). Преждевременные контакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Окклюдограмму можно наложить на зубной ряд диагностических моделей и «разрисовать». Восковой оттиск с участками преждевременных окклюзионных контактов: а — нормальные окклюзионные контакты; б — преждевременные контакты Посещения Класс преждевременных окклюзионных контактов Окклюзия Интервалы между сроками визита , дней 1-е III Дистальная 2-е I Центральная 3—5 3-е II Центральная 7—10 4-е III Центральная 3 5-е Контроль всех классов; полирование зубов Центральная 10—14 Таблица. Методика функционального окклюзионного пришлифовывания 1 посещение- выявляются и маркируются преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе нижняя челюсть фиксируется в дистальном положении («придерживая» подбородок до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щёчных скатов небных бугорков верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. • Преждевременные контакты III класса корректируют с помощью алмазного бора конусовидной формы. • Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнee отмеченного преждевременного контакта, который легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется. • При этом контуры небного бугорка заостряются и контакт переводится на его верхушку Коррекция контактов (указана стрелкой): III класс на щёчной поверхности нёбных бугров верхних моляров. 2 посещение: • Проверяются и корригируются результаты пришлифовывания предыдущего этапа. • Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд, предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов. • Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. • Устраняют преждевременные контакты I класса, локализуются на вестибулярной поверхности щёчных бугорков нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков. • Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. • Алмазный бор помещают на 2—3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. • Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. • При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки I класс на щёчной поверхности бугров нижних моляров • Коррекцию центральной группы нижних зубов, резцов и клыков, начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. • На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости (площадки). 3 посещение: Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу. Восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на небной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. • Пришлифовывание проводится легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки, в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. • Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии. По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем. • Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3—5-му дню. II класс на нёбной поверхности бугров верхних моляров 4 посещение: ● Проверяются окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с использованием восковой пластины с копировальной бумагой. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Их пришлифовывание проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии . ● На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии. Преждевременные контакты на щечной поверхности небных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение. ● 5 посещение контрольное посещение Пациенты приглашаются не ранее чем через 10—14 дней после 4-го посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций. Проверку и регистрацию осуществляют с помощью восковых оттисков всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве. |