Хирургическое лечение катаракт. Измайлова А. Р
 Скачать 0.99 Mb.
|
Измайлова А.Р.Измайлова А.Р.Хирургическое лечение катарактОпределение катарактыОпределение катарактыКатаракта (от греч. «kataraktes» - водопад) - нарушение прозрачности хрусталика. Термин «катаракта» означает «водопад» и отвечает представлению античных исследователей о развитии патологических изменений хрусталика. О «помутнении, развивающемся в глазном яблоке», в индийской медицине упоминалось еще задолго до нашей эры. Древнеиндийский ученый Сушрута создал учение об анатомии, физиологии глаза и привел классификацию катаракт. Классификация катарактыКлассификация катарактыПо времени возникновения:Врожденные катаракты являются стационарными (они не прогрессируют) и мягкими (не имеют ядра). Приобретенные катаракты характеризуются прогрессирующим течением и наличием ядра (т.е. они твердые). передняя и задняя полярные, передняя пирамидальная, веретенообразная, слоистая периферическая, зонулярная, задняя чашеобразная, ядерная, корковая, тотальная старческие (сенильные); осложненные (возникшие вследствие предшествующих заболеваний глаза - глаукомы, иридоциклита и др.); катаракты, возникающие на фоне системных заболеваний (например, склеродермии); катаракты, обусловленные влиянием токсических веществ; травматические катаракты (связаны с воздействием различных видов энергии: механической, тепловой, электрической, радиационной). начальная катаракта; незрелая катаракта; зрелая катаракта; перезрелая катаракта. по происхождению - наследственные и внутриутробные; по симметричности поражения - двухсторонние и односторонние; по степени снижения остроты зрения - 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень). Передняя полярная катаракта характеризуется появлением незначительных двусторонних симметричных помутнений, которые не влияют на остроту зрения. Задняя полярная катаракта в большей степени снижает остроту зрения, так как помутнения локализуются ближе к центру и занимают большую площадь. Веретенообразная катаракта - врожденная катаракта, при которой помутнение веретенообразной формы тянется от одного полюса хрусталика к другому. Слоистая катаракта характеризуется наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. Полная катаракта - помутнение, затрагивающее все волокна хрусталика. Лечение катарактыЛечение катарактыХирургическое удаление (экстракция) катаракты - единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Хирургическое удаление мутного хрусталика называется экстракцией катаракты. Операцию по поводу катаракты делали еще 2500 лет до нашей эры, о чем свидетельствуют памятники Египта и Ассирии. Тогда использовали прием "низдавления", или "реклинации", хрусталика в полость стекловидного тела: иглой прокалывали роговицу, толчкообразно нажимали на хрусталик, отрывали цинновы связки и опрокидывали его в стекловидное тело. Только у половины больных операции были успешными, у остальных наступала слепота вследствие развития воспаления и других осложнений.приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Интракапсулярная экстракция катаракты - удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы и др.). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок. закапывание дезинфицирующих и расширяющих зрачок капель; обезболивание (местные инъекции и внутривенное введение лекарственных препаратов); обработка операционного поля. Операционный доступ — сверху через дугообразный корнеосклеральный разрез по лимбу; разрез большой — немного меньше полуокружности роговицы. Он соответствует диаметру удаляемого хрусталика (9—10 мм); специальным инструментом — ирисретрактором захватывают верхний край зрачка и подтягивают радужку и зрачок кверху, при этом у края разреза обнажается хрусталик; охлажденный наконечник криоэкстрактора прикладывают к передней поверхности хрусталика; через 5—7 с хрусталик примораживается к наконечнику и легко удаляется из глаза; для герметизации раны накладывают 8—10 узловых швов или один непрерывный шов. Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода - факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Этот метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез. предоперационная подготовка вскрытие передней капсулы хрусталика, удаление ядра и кортикальной массы, задняя капсула вместе с узким ободком передней капсулы остаются на месте и выполняют свою обычную функцию — отделяют передней отдел глаза от заднего. Задняя капсула вместе с узким ободком передней капсулы служат преградой для перемещения стекловидного тела кпереди. В связи с этим после экстракапсулярной экстракции катаракты возникает существенно меньше осложнений в заднем отделе глаза, он легче выдерживает различные нагрузки при беге, толчках, подъеме тяжестей. Кроме того, сохранившаяся сумка хрусталика является идеальным местом для искусственной оптики.
Техника ультразвуковой факоэмульсификации катаракты была предложена в 1967 г. американским Ученым C.D. Kelman. Широкое использование этого метода началось в 80—90-е годы. При определении показаний к проведению ультразвуковой факоэмульсификации катаракты учитывают возраст пациента и степень твердости ядра хрусталика. Особенностью этой операции является необходимость нажима на хрусталик ультразвуковым наконечником или крючками, разделяющими ядро на части. Такая процедура может быть опасной у пациентов пожилого возраста. Из-за слабости цинновых связок может произойти вывих хрусталика. От степени твердости ядра зависит продолжительность дробления катаракты и время работы ультразвука. Не рекомендуется использовать ультразвуковую энергию более 3,5 мин в связи с опасностью неблагоприятного воздействия на соседние ткани глаза. В связи с этим самые твердые желтые, бурые и черные катаракты не показаны для операции методом факоэмульсификации. В 1995 г. группой отечественных офтальмологов (В. Г. Копаева, Ю. В. Андреев) под руководством академика С. Н. Федорова впервые в мире была разработана технология разрушения и эвакуации катаракты любой степени твердости с помощью лазерной энергии и оригинальной вакуумной установки. Известные другие лазерные системы позволяют эффективно разрушать только мягкие и средней твердости катаракты. операцию выполняют бимануально через два прокола у лимба; расширяют зрачок; вскрывают переднюю капсулу хрусталика в виде круга диаметром 5—7 мм; в глаз вводятся лазерный (диаметром 0,7 мм) и отдельно ирригационно-аспирационный (1,7 мм) наконечники. Они едва касаются поверхности хрусталика в центре; хирург наблюдает, как в течение нескольких секунд растаивает" ядро хрусталика и формируется глубокая чаша, стенки которой распадаются на фрагменты. При их разрушении снижают уровень энергии. Мягкие кортикальные массы аспирируют без использования лазера. разрушение мягких и средней твердости катаракт происходит за короткий период времени — от нескольких секунд до 2— 3 мин, для удаления плотных и очень плотных хрусталиков требуется от 4 до 6—7 мин. Спасибо за внимание!Спасибо за внимание! |