Изменения в лицевом скелете,внчс при полном отсутствии зубов.
 Скачать 23.32 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет » Минздрава здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ) Кафедра ортопедической стоматологии УИРС по дисциплине Стоматология.Пропедевтика.Ортопедическая стоматология Тема:«Изменения в лицевом скелете ,ВНЧС при полном отсутствии зубов.» Новосибирск,2020 Содержание 1.Понятие о полном отсутствии зубов или (полная вторичная адентия)…..........3 2. Последствия потери объёма кости у пациентов с полным отсутствием зубов.4 3.Клиническая картина у пациентов с полным отсутствием зубов для ортопедического лечения.....................................................................................................................5-6 4. Классификация беззубых челюстей.................................................................7-8 5.Нарушение работы ВНЧС при полной утрате зубов ..........................................9 6.Вывод.......................................................................................................................10 7.Список литературы.................................................................................................11 2 Адентия — частичное или полное отсутствие зубов.Подобный дефект зубного ряда доставляет человеку дискомфорт во время приема пищи, влияет на эмоциональное состояние и поведение в обществе. Люди, которые страдают адентией, замкнуты и часто предпочитают полностью абстрагироваться от окружающих. Эта патология характерна для людей старше 50 лет. Полное отсутствие зубов или полная вторичная адентия , при которой нарушается речь , а также жевательные функции. Отсутствие зубов сопровождается неестественным смещением нижней челюсти к носу. Кожа вокруг губ покрывается морщинками, стягивается и западает, окологубные мышцы постепенно утрачивают функциональность. Ряд заболеваний приводит к полному отсутствию зубов: 1.генетическая предрасположенность: проявляется в ослаблении связочного аппарата, который обеспечивает удержание зубов, в постепенном разрушении костной ткани . В такой ситуации предотвратить процесс очень сложно, и протезирование на имплантах становится единственным вариантом решения проблемы. 2.возрастные изменения: потеря зубов происходит из-за изменения гормонального фона, нехватки витаминов и минералов, разрушения костной системы, нарушения питания тканей. 3.последствия заболеваний: в основном связаны с перенесенными тяжелыми болезнями. Некоторые препараты снижают иммунитет, понижают количество минимальных веществ в организме, что приводит к ослаблению связочного аппарата, потере костной тканей и, соответственно, самих зубов. 4.механическое воздействие: зубы могут выпасть вследствие получения травмы или механического повреждения. 5.халатное отношение к состоянию полости рта: данная причина проявляется в том, что пациент не проводит качественную гигиену полости рта и игнорирует заболевания, приводящие к потере зубов. Это может быть связано или с боязнью докторов, или с нежеланием тратить на решение проблемы время, силы и средства. 3 Последствия потери объёма кости у пациентов с полным отсутствием зубов. 1.Уменьшение ширины поддерживающей кости. 2.Уменьшение высоты поддерживающей кости . 3.Выступание челюстно-подъязычных и внутренних косых гребней с увеличением пролежня. 4.Прогрессивное уменьшение кератинизированной поверхности слизистой. 5.Выступание передних подбородочных бугорков , пролежни и увеличение подвижности протеза. 6.Прикрепление мышц рядом с вершиной гребня. 7.Истончение слизистой с появлением повышенной чувствительности при чистке зубов . 8.Потеря объёма базальной кости . 9.Парастезия из-за обнажения нейроваскулярного канала нижней челюсти. 10.Более активная роль языка в жевании. 11.Влияние потери объёма кости на эстетику нижней трети лица. 12.Повышение риска перелома нижней челюсти в следствии значительной потери объёма кости. 4 Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят: -от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов -от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения -от индивидуальных особенностей организма -от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта -от характера и диапазона движения нижней челюсти Вследствие потери зубов альвеолярный отросток и альвеолярная часть верхней и нижней челюстей атрофируются, так как после удаления зуба альвеолярная кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей приблизительно 1/3 лунки и атрофией свободных ее краев. С заживлением постэкстракционной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но с преобладанием явлений атрофии. В ортопедической стоматологии различают несколько видов атрофии: *Физиологическая атрофия — процесс необратимый, как и остальные виды, но их можно и нужно предупреждать, используя адекватные методы протезирования. *Различают также равномерную и неравномерную атрофию, которая может быть выражена более или менее в ограниченном участке челюсти. Атрофия альвеолярного отростка — процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение, исходящее из прикрепленных к ней волокон связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. 5 Атрофия альвеолярного отростка выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. На верхней челюсти меньшей атрофии подвергается торус и альвеолярные бугры, на нижней — наружная косая линия. У разных лиц может быть неодинаковая степень выраженности атрофии альвеолярного отростка. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные отростки хорошо сохранились. Наряду с этим наблюдаются также случаи крайней степени атрофии. На верхней челюсти твердое небо становится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии. Менее всего она захватывает альвеолярный бугор и небный торус (небное возвышение). На нижней челюсти также можно наблюдать различные степени атрофии: от маловыраженной до полного исчезновения альвеолярного отростка. При большой атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом. Альвеолярный отросток при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная слюнная железа накладывается на альвеолярный отросток. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти происходит неодинаково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож , или шишковидный альвеолярный отросток. В подбородочной области с язычной стороны в месте прикрепления мышц обнаруживается плотный костный выступ (torus genio-lingualis), покрытый истонченной слизистой оболочкой. Вместе с атрофией альвеолярного отростка изменяется положение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же самое происходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. 6 Классификация беззубых челюстей Г. Шрёдер предложил различать 3 типа атрофии альвеолярных отростков беззубых верхних челюстей. 1 тип Характеризируется хорошо выраженными пунктами анатомической ретенции: -высокий свод нёба -выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти - высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования. 2 тип Наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, нёбный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. 3 тип Характеризуется значительной атрофией: -альвеолярные отростки и бугры отсутствуют - нёбо плоское -переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым нёбом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу перемещения при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза и плохой фиксации и стабилизации. Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти значительно отличаются от таковых верхней челюсти. Условия изготовления и пользования съемным протезом на нижней челюсти менее благоприятны. 7 Л. Келлер предложил 4 типа атрофии нижних беззубых челюстей. 1тип При первом типе альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу дви жений при его смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляются одновременно и атрофия альвеолярной части происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко. 2 тип При втором типе отмечают выраженную, но равномерную атрофию альвеолярной части, при этом альвеолярная часть возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне вершины альвеолярной части. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а отсутствие глубокой переходной складки и высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводят к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания. 3 тип Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении. 4 тип При четвертом типе атрофия альвеолярной части челюсти наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед. 8 При нарушении нормальной деятельности височно-нижнечелюстного сустава при частичной потере зубов меняются : -условия распределения жевательного давления - понижением высоты прикуса с появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи со вторичной деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов. Понижение высоты прикуса вызывает изменение положения суставной головки при центральной окклюзии: она отходит от основания суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впадины . Суставной диск в этом случае встречается с необычной для него функциональной нагрузкой. При вторичных деформациях прикуса нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубов возникает блокада передних движений нижней челюсти . На первый план выступают шарнирные движения, а челюсть в начале открывания рта смещается в сторону, где имеется блокада. При боковой окклюзии исчезают множественные контакты. В том и другом случае, в конечном счете, возникает перенапряжение сустава. Особенности изменения элементов ВНЧС при полной адентии. 1.Суставная головка приводится к суставному диску. 2.Уменьшается выраженность изгиба и высота суставной головки. 3.Изменения в суставной головке более выражены , чем в суставной ямке. 4.На суставной головке определяется выраженная резорбция и наличие вдавлений. 5.Уменьшается глубина суставной ямки , а также высота суставного возвышения (бугорок). 6.Головка сустава по форме приближается к цилиндру. 7.Движения в суставе преобладают шарнирные. 9 Вывод Больные с полной утратой зубов нуждаются в помощи врача, так как зубы играют большую роль в жизнедеятельности (эстетика ,речь ,а также акте жевания ). Полная потеря зубов представляет собой такое патологическое состояние, диагноз которого может быть поставлен легко. Главная трудность при этом заключается в выявлении типа беззубой челюсти, определении состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и др. Эта часть диагноза является самой трудной и ответственной и играет важную роль в осуществлении протезирования и достижении хорошего функционального результата. Только тщательное обследование больного позволит врачу составить наиболее полное представление о сложности клинической картины. Учитывая ее, можно с наименьшей затратой сил решить задачу протезирования, избежав при этом грубых ошибок и создать ортопедическую конструкцию , по замене утраченных зубов. 10 Список литературы 1.Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974. С. 264-268. 2.Гаврилов А.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. С. 345-351. 3.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. 1990. 11 |