статья Изменения в прикусе подростков после ортодонтической подг. Изменения в прикусе подростков после ортодонтической подготовки полости рта к протезированию

• Название: Изменения в прикусе подростков после ортодонтической подготовки полости рта к протезированию
• Дата: 07.02.2018
• Размер: 45 Kb.
• Имя файла: статья Изменения в прикусе подростков после ортодонтической подг.doc
• Тип: Документы; #35996

ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКУСЕ ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ.

Реферат. Работа посвящена клиническому исследованию изменений, происходящих как в области отдельных зубов, альвеолярных отростков, так и в целом прикусе в результате ортодонтической подготовки подростков к протезированию при зубочелюстных деформациях, вызванных феноменом Попова-Годона.

Ключевые слова. Ортодонтическая подготовка, протезирование, феномен Попова-Годона.

Актуальность.

При клиническом наблюдении пациентов во время и после ортодонтической подготовки мы выявляли состояние перемещаемых зубов.

При ортодонтической подготовке 96 пациентов с зубочелюстными деформациями в возрасте 16-18 лет нами применялись только съемные конструкции лечебных аппаратов. Действие последних происходило при сокращении жевательных мышц. При этом все жевательное давление сосредоточи­валось на смещенных зубах, так как остальные зубы на­ходились в состоянии дезокклюзии.

При длительном клиническом наблюдении за пациентами во время и после лечения (10 и более лет) нам не удалось отметить патологической подвижности зубов, лишенных антагонистов, после оказания на них жевательной нагрузки во время ортодонтической подготовки. Это можно было бы рассматривать как результат перегрузки зубов, ранее много лет не функционировавших.

Эти клинические наблюдения позволяют полагать, что включение в функцию зубов, лишенных антагонистов, способствует нормализации обменных процессов и замедля­ет процесс атрофии лунки.

Сохранение надежной устойчивости зубов, ранее ли­шенных антагонистов, после включения их в функцию позволяет утверждать, что в процессе ортодонтической подготовки происходит перестройка пародонта в направле­нии, благоприятном для восприятия жевательного дав­ления.

Большое значение в интенсивности перестройки кости челюстей имеет конструкция применяемого лечебного ап­парата. Последний сам по себе не имеет действующей силы. Его влияние на перестройку челюсти оказывается активным лишь при сокращении жевательных мышц, ког­да устанавливается контакт лечебной пластинки только со смещенными зубами, в результате этого жевательное давление непосредственно передается на деформирован­ную часть челюсти.

Следовательно, действие съемных лечебных аппаратов по устранению феномена Попова-Годона идентично действию пассивных ортодонтических аппаратов.

Таким образом, отдаленные результаты ортодонтического метода устранения зубочелюстной деформации убедительно доказывают его преимущество перед хирур­гическим, поскольку после проведения его сохраняются зубы и околозубные ткани, способные функционировать длительное время. Ортодонтический метод исправления зубочелюстной деформации предусматривает дезокклюзию зубов, имеющих антагонисты.

Изменения в прикусе после подготовки ортодонтическим методом с дезокклюзией при зубочелюстных деформаци­ях определяются, прежде всего, клинически. Наиболее яр­ко выявляется новое положение зубов в деформирован­ном участке челюсти. После ортодонтического лечения зубы, лишенные антагонистов, как бы перемещаются в обратном направлении. Степень перемещения зубов, ли­шенных антагонистов, регулируется врачом до полного устранения деформации челюсти и выравнивания окклюзионной поверхности. Помимо этого, изменяются и кон­туры альвеолярного гребня, которые в месте удаления антагонирующих зубов становятся более вогнутыми. Пе­рестройка прикуса в деформированном участке челюсти и альвеолярного отростка в области дефекта зубного ря­да приводит к новому центральному соотношению челю­стей. В результате этого увеличивается промежуток меж­ду зубами, лишенными антагонистов, и альвеоляр­ным отростком противоположной челюсти, что создает надлежащие условия для изготовления качественного протеза.

Как выяснилось, изменяется положение также и зубов, находящихся во время лечения в состоянии дезокклюзии, которые перемещаются за пределы бывшей окклюзионной плоскости. В результате такой перестройки прикуса раз­мер нижнего отдела лица увеличивается на 2—3 мм при положении зубных рядов в положении центральной ок­клюзии.

Таким образом, результаты клинических наблюдений убеждают в том, что при лечении зубочелюстных дефор­маций методом дезокклюзии перестройка идет на всех участках зубных рядов, как у зубов, находящихся под воз­действием жевательного давления, так и в области зубов, временно выключенных из окклюзии.

Для выявления степени перестройки кости в разных участках челюсти с зубами, которые находились либо под воздействием контакта с лечебным аппаратом, либо в со­стоянии дезокклюзии, мы провели антропометрические исследования, пользуясь методикой Симона.

Измерения показали, что до лечения зубы, лишенные антагонистов, находились дальше от горизонтальной пло­скости, чем зубы, имеющие антагонистов. Однако в про­цессе лечения зубы перемещаются, их положение по от­ношению к горизонтальной плоскости изменяется.

Измерения на моделях расстояния от зубов до гори­зонтальной плоскости после лечения выявили следующее: у зубов, лишенных антагонистов, это расстояние до гори­зонтальной плоскости уменьшалось, а у зубов, имеющих антагонисты, увеличивалось. В большей степени изменя­лось расстояние до горизонтальной плоскости от зубов, лишенных антагонистов, и в меньшей степени — от зубов, имеющих антагонисты, но во время лечения находящихся в состоянии дезокклюзии.

Полученные данные говорят о том, что хотя при лече­нии методом дезокклюзии перестройка кости происходит во всей челюсти, однако более выражена в деформиро­ванном участке.

Кроме того, наши исследования показали, что внеальвеолярная часть зубов до и после ортодонтического лече­ния оставалась неизмененной. Это лишний раз убеждает в том, что и в основе возникновения и в устранении зубочелюстной деформации лежит процесс перестройки челю­сти, а не выдвижение или погружение зубов в лунки.

Сроки ортодонтического лечения в сформированном прикусе находились в прямой зависимости от числа зубов, лишенных антагонистов. При наличии небольшого числа смещенных зубов срок лечения был более коротким (3 месяца). При быстром перемещении одиночного зуба, лишенного антагониста, перестройка в деформированном участке челюсти наступала раньше, чем у зубов, имеющих антагонисты. При наличии нескольких зубов в деформи­рованном участке челюсти подготовка оказывалась более продолжительной.

Наряду с удлинением альвеолярного отростка у разоб­щенных зубов во всех случаях после лечения наблюдалось увеличение нижнего отдела лица на 1—3 мм и уменьше­ние резцового перекрытия. Последнее обстоятельство оп­ределяет необходимость проведения систематического контроля над процессом устранения зубочелюстной дефор­мации и систематической коррекции самого лечебного аппарата. Это доступно лишь в случаях применения съем­ной конструкции. Особое внимание следует уделить контролю состояния резцового перекрытия до лече­ния, особенно если оно незначительно.

Кроме того, нами отмечена зависимость интенсивности перестройки от конструкции лечебного аппарата. При пластиночных лечебных аппаратах с удерживающими кламмерами (или без них) отмечалась большая степень атрофии альвеолярного отростка в беззубом участке че­люсти, чем изменения в области имеющихся зубов. Мень­шие изменения в беззубом участке наблюдались при при­менении съемного мостовидного протеза с опорными кламмерами.

Эти особенности перестройки челюсти при ортодонтической подготовке следует учи­тывать при выборе конструкции лечебного аппарата.

Анализ данных расположения зубов, лишенных анта­гонистов, в камперовской горизонтали до и после лечения зубочелюстной деформации, полученных по методу Стьюдента, позволяет отметить, что до лечения зубы, лишен­ные антагонистов, значительно переходят за окклюзионную плоскость (зубы верхней челюсти опускаются, а зу­бы нижней челюсти поднимаются), а после лечения зубы занимают нормальное окклюзионное положение, что вполне достоверно, так как р<0,001.

При лечении зубочелюстных деформаций наблюда­лось перемещение зубов, лишенных антагонистов, к кам­перовской горизонтали на 3,68±0,19 мм, что можно счи­тать хорошим результатом.

Анализ данных расположения зубов, имеющих антаго­нисты, в камперовской горизонтали (в сантиметрах) до и после лечения зубочелюстных деформаций, полученных по методу Стьюдента, дает основание сказать, что пере­мещение по отношению к камперовской горизонтали зу­бов, имеющих антагонисты, во время лечения происходит небольшое, в среднем 0,08±0,008 мм.

Если сравнить расположение зубов, лишенных антаго­нистов, и зубов, имеющих антагонисты, к камперовской горизонтали до и после лечения зубочелюстных дефор­маций, то можно увидеть, что зубы, лишенные антагони­стов, после лечения значительно больше перемещаются, в среднем 0,21 ±0,014 мм, что достоверно, так как р<0,05.