Галкина пневмогидроторакс. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической активности, ангинозные боли, снижение аппетита, общая слабость
 Скачать 14.73 Kb.
|
|
Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической активности, ангинозные боли, снижение аппетита, общая слабость. Аn.Morbi С 07.02 по 15.02.19 лечилась в условиях стационара ТОО «Карагандинская железнодорожная больница» с диагнозом :Атеросклеротическая болезнь сердца. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стабильная стенокардия напряжения.ФК1. Артериальная гипертензия 3 степени, риск4. ХСН1.ФК2.Осложнение: Левостороний гидроторакс. Проводилась пункция плевральной полости дважды получено 1000 мл серозного отделяемого. На фоне проводимой консервативной терапии диуретиками, гипотензивными, антиагрегантами, препаратами железа наблюдалась позитивная динамика в виде регресса одышки в покое, увеличилась физическая активность, восстановился аппетит. В виду наличия гидроторакса слева продолжает диуретическую терапию на амбулаторном уровне, рекомендовано повторное прохождение Р-органов грудной клетки. Рентген ОГК от 22.02.2019 картина за левосторонний гидроторакс, пациентке 26.02.19 произведена плевральная пункция получено 1500 мл серозного отделяемого, после этого у пациентки появилась одышка и чувство нехватки воздуха. На КТ ОГК от 28.02.2019 картина левостороннего гидропневмоторокса. Пациентка по согласованию с зав.торакального отделения ОКБ Аубакировым Д.К. , направлена и госпитализирована в отделение торакальной хирургии в экстренном порядке. Аn.Vitae Туберкулез, гепатит, вен.заболев.отриц. Состоит на Д учете у кардиолога по поводу Атеросклеротическая болезнь сердца. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стабильная стенокардия напряжения.ФК1. Артериальная гипертензия 3 степени, риск4. ХСН1.ФК2. принимает эналаприл-10 мг на ночь, индомит –утром по 2,5 мг, тромбо асс 100мг 1 таблетку на ночь, папангин 2 таблетки 2 раза в день 1 месяц. Инвалид 2 группы состоит с 1993 г. Перенесенные заболевания: простудные заболев.Операции 1983 удаление камня в почке справа, кесарево сечение 1975 г., аппендэктомия 1980 г. Гемотрансфузий не проводились. Гинекологический анамнез:mensis с 13 лет, регулярные, без болезненные. Менопауза -45 лет. Б-3,Р-1, А-2. Status praesens: . Общее состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности, декомпенсации сердечной недостаточности. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое, умеренного питания. Кожный покров обычной окраски, чистый, тургор тканей сохранен, периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Кожные покровы: чистые, обычной окраски. Дыхание через нос свободно. Грудная клетка цилиндрической формы, при пальпации безболезненна. Левая половина отстаёт в акте дыхания от правой. Перкуторно притупление легочного звука слеваа в нижних отделах. В легких аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах слева хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. АД 140 и 90 мм рт. ст. ЧСС 84 уд/мин удовлетворительных свойств. Язык сухой, не обложен. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника выслушивается. Газы отходят. Стул был накануне, обычный. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диагноз: Левостороний пневмогидроторакс. ДН1Состояние после пункции плевральной полости от 26.02.19 Сопутствующий диагноз: Атеросклеротическая болезнь сердца. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стабильная стенокардия напряжения.ФК1. Артериальная гипертензия 3 степени, риск4. ХСН1.ФК2. |