Краткое описание мирального клапана. Недостаточность митрального клапана. Лечение При компенсированном пороке, а также при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно проведение консервативной терапии, т е.
 Скачать 13.45 Kb.
|
|
Недостаточность митрального клапана Лечение При компенсированном пороке , а также при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно проведение консервативной терапии, т. е. лечение основного заболевания и сердечной недостаточности. В настоящее время существует возможность протезирования митрального клапана. Стеноз митрального клапана Лечение Лечение оперативное. Проводится митральная комиссуротомия (хирургическое вмешательство по разъединению сросшихся створок сердечных клапанов) с учётом противопоказаний (малой степени стеноза, активности ревматического процесса, НК II – III, сочетания с другими поражениями). Консервативное лечение заключается в симптоматической терапии недостаточности кровообращения и ревматического процесса. Острая ревматическая лихорадка Лечение При активном ревматизме обязательна госпитализация до 40 – 60 дней и более. При отсутствии кардита назначается полупостельный режим до 7 – 10 дней, при наличии кардита режим строгий постельный (2 – 3 недели), затем полупостельный режим и свободный. Больным показан стол № 10 (белка не менее 1 г/кг, ограничение поваренной соли до 6 г/сут ). В самом начале лечения назначают антибиотики: бензилпенициллин (1,5 – 4 млн ЕД в сутки ) в зависимости от степени активности заболевания на 2 недели; затем переходят на пролонгированные препараты (бензатил-бензилпенициллин по 1,5 – 2,4 млн ЕД каждые 2 недели в течение 2 месяцев; далее каждые 3 недели ежемесячно не менее 3 лет больным без кардита в анамнезе и не менее 5 лет больным с кардитом). При наличии аллергии к пенициллину используются антибактериальные препараты других групп – макролиды, оральные цефалоспорины. Глюкокортикоидные препараты назначаются только при выраженном кардите, остром, реже подостром течении заболевания ( мазипредон по 20 – 30 мг/сут 2 – 3 недели, затем доза снижается на 2,5 мг каждые 5 – 7 дней до полной отмены препарата). Курс лечения 1,5 – 2 месяца. В качестве профилактики ревматизма необходимо закаливать детей с первых месяцев жизни, сбалансировать питание, проводить занятия физкультурой и спортом, улучшать жилищные условия , своевременно лечить и санировать очаги стрептокковой инфекции. НВПС используются в виде монотерапии (индометацин или диклофенак по 50 мг 3 раза в день до 30 дней, затем по 75 – 50 мг/сут до конца стационарного лечения); при рецидивирующем или затяжном течении в дозе 75 – 100 мг/сут в сочетании с препаратами хинолинового ряда ( хлорохином, гидроксихлорохином – 1 таблетка в сутки в течение нескольких месяцев); Метаболическая терапия включает в себя инозин ( 0,4 г 3 раза в день ), кальция глицерофосфат (внутрь по 0,2 – 0,5 мг 2 – 3 раза в сутки 15 дней), кокарбоксилазу (50 – 100 мг внутримышечно 30 дней), поляризующие смеси и антиритмические препараты (при аритмиях), салуретики (при развитии недостаточности кровообращения), гидрохлоротиазид, фуросемид, этакриновую кислоту, антагонисты АПФ коротким курсом. Для предотвращения прогрессирования и рецидивов заболевания пациентам, перенесшим первую ревматическую атаку без кардита, вводят бициллин-5 (по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 недели в течение 5 лет после последнего обострения, эффективнее – до достижения 18 лет). У больных с кардитом при первой атаке ревматизма схема введения бициллина-5 сохраняется, эффективнее – до достижения 25 лет. У больных с клапанным пороком бициллинопрофилактика может проводиться в течение всей жизни. |