ИӨЖ-2 тақ. Жалпы дрігерлік практика 1 кафедрасы Иж таырыбы Постковидтік синдром диагностикасы, дифференциалды диагностикасы, емі,профилактикасы. Реабилитация
 Скачать 25.29 Kb.
|
|
Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті Шымкент кампусы “Жоғары медициналық білімінен кейінгі білім беру” факультеті “Жалпы дәрігерлік практика 1” кафедрасы ИӨЖ Тақырыбы:Постковидтік синдром диагностикасы, дифференциалды диагностикасы, емі,профилактикасы . Реабилитация. Қабылдаған :Бекназарова З.А. Орындаған:Назарәлі Жансұлу ЖТД-717 топ COVID-19 жедел коронавирустық инфекциясы-4 аптаға дейін созылатын COVID-19 белгілері мен симптомдары. Ұзаққа созылған COVID-19 коронавирустық инфекциясы-4-тен 12 аптаға дейінгі COVID-19 белгілері мен белгілері. Covid-19 – дан кейінгі жағдай (Постковид синдромы) (одан әрі – постковид синдромы)-COVID-19 инфекциясы кезінде және/немесе одан кейін дамитын белгілер мен белгілер 12 аптадан астам уақытқа созылады және балама диагнозбен түсіндірілмейді.Жағдай әдетте уақыт өте келе өзгеруі мүмкін және ағзадағы кез келген жүйеге әсер етуі мүмкін жиі қабаттасатын белгілер кластерлерімен көрінеді. Қазіргі уақытта SARS-CoV-2 инфекциясынан кейін байқалған ағымдағы әсерлердің қанша уақытқа созылатынын анықтауға көмектесетін ұзақ мерзімді дәлелдер базасы жоқ. "Постковид синдромы" термині аурудың өткір кезеңі аяқталғанын, бірақ пациент әлі қалпына келмегенін білдіру үшін келісілді."Ұзақ COVID" термині ұзаққа созылған COVID-19 мен ковидтен кейінгі синдромды біріктіреді, медициналық терминология ретінде қолданылмайды. Диагностикалық критерий: "Ковидтен кейінгі синдром" қалдық қабынумен (қалпына келтіру фазасы), органдардың зақымдануымен, ауруханаға жатқызудың немесе ұзақ желдетудің спецификалық емес әсерімен (қарқынды терапиядан кейінгі синдром), әлеуметтік оқшауланумен немесе бұрыннан бар денсаулық жағдайларына әсер етумен байланысты болуы мүмкін тұрақты белгілерді қамтиды. Постковидті синдром диагнозы қойылуы мүмкін пациенттер санаты: * анамнезінде COVID-19 ПТР сынағының оң нәтижесінің болуы (COVID-19 расталған); * ықтимал COVID-19 көрсеткіштерінің тарихы; * SARS Cov-2-ге IG /жиынтық IgM және IgG антиденелерінің жоғары титрінің бұрын немесе тексеру кезінде болуы. Негізгі диагностикалық критерийлер: * өткен расталған немесе ықтимал covid-19 инфекциясының тарихы немесе IgG/жиынтық IgM және IgG SARS Cov-2 антиденелерінің жоғарылауы; * COVID-19-ға тән симптомдар кешені, олар жедел фазада немесе COVID-19 жедел фазасынан кейін дамиды және 12 аптадан астам сақталады /қайталанады және балама диагнозбен түсіндірілмейді. Физикалық тексеру: •жалпы соматикалық мәртебе: жалпы жағдайы және оның ауырлығы, дене температурасы, BMI, теріні тексеру, көрінетін шырышты қабықтарды бағалау, лимфа түйіндерін пальпациялау, PDD, оттегінің қанықтылығы (SpO2), жүрек соғу жиілігі, қан қысымы, ішкі ағзалардың жағдайы (тыныс алу органдары, жүрек-тамыр жүйесі, асқазан-ішек жолдары, зәр шығару, тірек- қозғалтқыш аппараты); * неврологиялық мәртебе: сана деңгейі, жалпы церебральды симптоматология, менингиальды белгілер, бас сүйек нервтері, мотор-рефлекторлық сфера, сезімтал сфера,үйлестіруші функция, жамбас мүшелерінің функциялары, когнитивті функциялар, вегетативті жүйке жүйесі, психоэмоционалды күй.Егер науқаста ентігу болса, ентігу мен жаттығуларға төзімділікті Борг шкаласы бойынша бағалау және 6 минуттық жүру сынағы (6MWT) немесе пациенттің мүмкіндіктеріне сәйкес 1 минуттық "отыру-тұру" сынағы (1STST) ұсынылады. *Ентігу мен жаттығуларға төзімділікті бағалау Борг шкаласы-жүктеме деңгейін анықтаудың субъективті әдісі. Ол жүрек соғу жиілігі бойынша нұсқаулық ретінде 6-дан 20-ға дейін бөлінеді: Борг ұпайын 10-ға көбейту кезінде алынған мән тиісті белсенділік деңгейі үшін жүрек соғу жылдамдығына сәйкес келеді. *6 минуттық жаяу жүру сынағы (6МВД) халықаралық нұсқауларға сәйкес орындалады. Пациенттен емдеу мекемесіндегі 30 метрлік ішкі дәліз арқылы мүмкіндігінше алыс жүруді сұраймыз. Қажет болса, оларға сынақ кезінде тоқтауға рұқсат етіледі. Тестке дейін және одан кейін PDD, SpO2 және HR бағаланады. ≥4% Десатурация клиникалық маңызды болып саналады. *1 минуттық "отыру-тұру" сынағы (1STST) [10] қабырғаға орнатылған тіректері жоқ стандартты биіктіктегі (46 см) орындықпен орындалады. Науқас орындықта тігінен отыруы керек, тізе мен жамбас 90° бүгілуі керек, аяқтар еденге жамбастың еніне қойылуы керек, ал қолдар жамбастың үстіне қойылып, Қозғалмай тұруы керек. Пациенттен тік тұрып, содан кейін 1 минут ішінде мүмкіндігінше көп рет жеке жылдамдықпен (қауіпсіз және ыңғайлы) сол қалыпта отыруды сұрайды. Міндетті зерттеу әдістері: Лабароторлық зерттеулер: * лейкоциттер формуласын (базофилдер, эозинофилдер, таяқша ядросы және сегментті ядролық нейтрофилдер, лимфоциттер, моноциттер) және тромбоциттерді санаумен жалпы қан анализі * жалпы зәр анализі * биохимиялық зерттеу әдістері: глюкоза, жалпы және тікелей билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, AСТ, C-реакт белок , жалпы ақуыз. Аспаптық зерттеу әдістері: * тыныс алу жеткіліксіздігін,гипоксемияның ауырлығын анықтау үшін SpO2 өлшеуімен импульстік оксиметрия. Динамикада өлшеу жүргізу керек және сатурация параметрлерін тек тыныштықта ғана емес, сонымен қатар жүктеме кезінде де жазу керек (бөлмеде жүру). Емдеу:Дене температурасы 38С жоғары болған кезде қызбаны тоқтату салқындатудың физикалық әдістерімен немесе ҚҚСД жүргізіледі: Парацетамол 500 мг (тәулігіне 2 г артық емес) немесе Ибупрофен 200 - 400 мг (1 -200 мг артық емес). ҚҚСД қабыну процесін тоқтату үшін: ибупрофен 200-400 мг х3 тәулігіне 5 күн ішінде (препараттың нұсқауларына сәйкес).АКТ және АСК -мен бірге қолданған кезде қан кету қаупін бағалаңыз. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу үшін антикоагулянттық терапия (АКТ). Постковидті синдромы бар барлық ауруханаға жатқызылған пациенттерге тромбоэмболиялық асқынулар қаупінің болуына және аурудың ауырлығына байланысты препараттардың профилактикалық дозасы ұсынылады. ГКС терапия схемалары: Дексаметазон-6 мг пероральды/ в/в 1 рет тәул 7- 10 кун Метилпреднизолон-12 мг пероральды/в/в, в 2-3 қабылдау ,7- 10 күн. Преднизолон-күніне 15 мг пероральды 1-2 қабылдау, 7-10 күн. Амбулаториялық деңгейде оңалту тактикасы: Дәрілік емес емдеу/оңалту: Өмір салтын өзгерту: * еңбек және демалыс режимін сақтау; * ұйқы гигиенасы шаралары; * стресске төзімділікті арттыру; *жаман әдеттерден бас тарту (темекі шегу, алкогольді ішу); * дене салмағын қалыпқа келтіру; * соматикалық жаттығуларды ескере отырып, физикалық белсенділіктің біртіндеп дозаланған өсуі науқастың мәртебесі; * қоршаған ортаның жоғары температурасының, жоғары ылғалдылықтың және басқа да қолайсыз факторлардың әсерінен аулақ болыңыз. Тыныс алуды қолдау: амбулаториялық жағдайда оттегінің қанықтылығы 88% - дан төмен болған кезде ДН сақталатын пациенттерге ұзақ оттегі терапиясын жүргізу үшін үйде оттегі концентраторы болуы ұсынылады (оттегінің берілу жылдамдығы 4-5 л/мин.). Тамақтану реабилитациясы.Тамақтану оңалту бағдарламасы малнутриция қаупімен және тамақтану жеткіліксіздігінің дәрежесімен анықталады, сонымен қатар соматикалық жағдайды, физикалық белсенділік деңгейін және тамақтануға төзімділікті ескере отырып жеке таңдалады.Жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің,диареяның, құсудың, электролиттік теңгерімсіздіктің болуын ескере отырып, сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау. Тағам ұсақталған түрде беріледі, әсіресе егде жастағы адамдарға және вентилятордан кейін жұтынуы бұзылған науқастарға. Дұрыс тамақтануды сақтау бойынша ұсыныстарға ақуызды, көкөністер мен жемістерді (тәулігіне кемінде 400 грамм), сондай-ақ А, D, С, Е, В дәрумендеріне бай тағамдарды, полиқанықпаған омега-3 май қышқылдарын, сондай-ақ мырыш, селен, магний және темір сияқты микроэлементтерді жеткілікті мөлшерде қабылдау кіреді. Күніне адам кем дегенде 90-95 грамм ақуызды (55% Жануарлар), майларды – 70-80 грамм (20-25% өсімдік), көмірсуларды – 400 грамм тұтынуы керек. Тағамның калория мөлшері 2800-2900 ккал болуы керек. Күніне 4-5 рет, бір кездесуге кішкене бөліктерде тамақтану керек. Диета механикалық, химиялық және термиялық тұрғыдан жұмсақ болуы керек. Суық тағамдардың температурасы 15°C – тан төмен емес, ыстық-65°C-тан жоғары емес.өнімдерді пісіру кезінде суда немесе бумен пісіруге, бұқтыруға, пеште пісіруге артықшылық беріледі. Әр түрлі топтардан барлық қажетті өнімдер композицияда болатындай етіп тамақтану маңызды. Психологиялық оңалту COVID-пен ауыратын науқастарда психологиялық проблемалар мен невротикалық шағымдар анықталған кезде жүзеге асырылады. COVID жұқтырған науқастардың ықтимал психологиялық проблемалары: - жақындарын жоғалтқан қайғы-қасірет -COVID соматикалық және психиатриялық әсерлерін бастан кешіру -жұмыс жоғалту -шаршау және астения -психикалық және физикалық өнімділіктің төмендеуі -мотивацияның төмендеуі -пессимизм -әлеуметтік оқшаулау - отбасылық мәселелер -материалдық мәселелер және т. б. Ковидтен кейінгі синдромы бар науқастарды оңалтудың мақсаты: * тыныс алу функцияларын жұмылдыру және қалыпқа келтіру; * нейрокогнитивті функцияларды жақсарту, сенсомоторлы орталық бұзылулардың, орталық және перифериялық нейропатиялар мен дисфагияның алдын алу және емдеу (көрсеткіштер бойынша); * жалпы физикалық төзімділік пен өнімділікті арттыру; * әлсіреген тірек-қимыл аппаратын, бұлшықет теңгерімсіздігін емдеу; * өмір сапасын жақсарту; * пациенттің қоғамға әлеуметтік интеграциясы; * мүгедектікті төмендетудің ерте алдын алу және оның алдын алу. |