холангит. Жамбыл Назерке - ХОЛАНГИТ. Жедел холангит
 Скачать 0.89 Mb.
|
ЖЕДЕЛ ХОЛАНГИТОРЫНДАҒАН: Жамбыл Н.У ФАКУЛЬТЕТ: ЖМ ТОП: 19-009 Алматы - 2016
С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ ЖОСПАР:
Өт шығару жолдарының анатомиясы ЖЕДЕЛ ХОЛАНГИТ
Холангиттің эпидемиологиясы»
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЭТИОЛОГИЯСЫ
Холангит жіктелуі:Жедел холангит:» Іріңді;» Дифтериялық;» Некротикалық;» Катаральды;Созылмалы холангитХолангиттің дамуына екі жағдай әсер етеді: жалпы өт өзегіндегіконкременттер және өт жолдарына жасалған хирургиялықманипуляцияларПАТОГЕНЕЗІ
ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІШАРКО ҮШТІГІАУРУ СЕЗІМІ - ОҢ ҚАБЫРҒА АСТЫНДА МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ – КӨЗ БЕН ТЕРІДЕ ДЕНЕ ҚЫЗУЫ ҚАЛТЫРАУМЕН КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ Егер осы Шарко үштігіне есінің бұзылысы мен шок қосылатын болса, Рейнолдс пентадасы деп аталады ОҢ ҚАБЫРҒА АСТЫНДАҒЫ ТҰРАҚТЫ, СЫЗДАҒАН АУРУ СЕЗІМІ. Ол оң жақ жауырынға, иыққа, мойынның оң жақ бөлігіне беріледі МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ – КӨЗ БЕН ТЕРІДЕ ДЕНЕ ТЕМПЕРАТУРАСЫМЕН ҚОСЫЛҒАН ҚАЛТЫРАУ СЕЗІМІ. Қалтырау интермиттирлмеуші сипатта болады ИНТОКСИКАЦИЯЛЫҚ БЕЛГІЛЕР:
ДИАГНОСТИКАЛАБОРАТОРЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР:
ДИАГНОСТИКА
ЕМІМАҚСАТЫ:
ЕМІДИЕТА №5МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ТЕРАПИЯ:Холангит кезіндегі өт жолдарының гипертензиясын дәрілік терапияарқылы емдеукөп емес. Ол өт жолдарының тез арада декомпрессияжасауының алдындағы қысқа уақыттықинтенсивті дайындық болыптабылады. Қауіпті жағдайда интенсивті терапияны декомпрессия мен біріктіріп жасайды. Ауырсынуды басуүшін: Скополамин к/в не бұлшықетке 20 мг 4р/тәулнемесе натрий метамизолы (Анальгин, Баралгин М) к/в не бұлшықетке2,5 г 4р/тәул не пентазоцин к/в не бұлшықетке 30 мг 4 р/тәул.Антибактериалды терапия. Цефотаксим (Клафоран, Цефотаксим пор.д/ин.) бұлшықетке 2 г 2р/тәул немесецефтриаксон (Роцефин, Цефтриаксон пор.д/ин.) бұлшықетке 2г 2р/тәул+ пиперациллин бұлшықетке 100-300 мг/кг/тәулДезинтоксикациялық терапия. Реополиглюкин глюкозамен400 мл/тәулнемесе Гемодез 200 мл/тәул немесе 10-20% альбумин ерітіндісі 100 мл/тәул.ЕМІХИРУРГИЯЛЫҚ ӘДІСТЕР:
Холедохотомияға көрсеткіштер:
Бұл бауырдан тыс өт жолдарына ең жиі жасалатын операция түрі. Өт жолдарын ашу үшін бауыр он екі елі ішек байламын тауып алады. Өт қабындағы тас өт жолына өтіп кетпес үшін оны тауып байлайды. Өттқабын тапқаннан кейін, онда өт барын тексеру үшін оны жіңішке инемен пункция жасайды. Енді екі ұстағыштың арасындағы өт жолының қабырғасын тігінен кеседі. Өт жолындағы тастарды қысқыштармен алып, жалпы өт өзегіне он екі ішектің үлкен емізікшесіне өтетіндей етіп, диаметрі 6 мм болатын катетер енгізеді. Егер жалпы өт өзегінен тасты алғаннан кейін одан іріңді өт шықса, өзек кеңейіп, ондағы өт он екі елі ішекке еркін өте алмаса, холедохотомияны жалпы өт өзегін Кер бойынша Т-тәрізді дренаждаумен аяқтау керек.Осыдан кейін өзек жарасының қабырғасын түтікшенің айналасымен тігеді. Интраоперациялық холаниография жасайды. Дренаждау түтікшесіне ішастар қабырғасы арқылы сыртқа шығарады. 7-9 күннен кейін өт жолдарының өткізгіштігі қалыпты болатын болса, түтікшені алып тастайды. Супрадуоденальды холедохотомия Жедел холецисит кезіндегі әрбір холедохотомиядан кейін диагносттикалық және емдік мақсатпен өт өзегін сырттай дренирлеу керек. Өт өзегін сырттай дренилеу мынандай әдістер арқылы жүзегеасады: Холстед бойынша - өт өзегінің культясы арқылы енгізілген полиэтиленді катетермен; Кер бойынша - Т-тәрізді дренаж және А.В.Вишневский бойынша -сифонды дренажбен. Дренажды өт өзегінің патологиясы мен хирургиялық араласуға байланысты таңдайды. Холстед бойынша өт жолдарын дренирлеу мынандай жағдайда қолданылады:өт жолдарының диагностикалық холедохотомиясы мен инструменталды ревизиясынан кейін; өт өзегінен тас алғаннан кейін немесе трансдуоденальды емізікшені кескеннен соң; ішекке өт ағуының бұзылуымен қатар жүретін жедел панкреатитте. Холстед бойынша сыртқы дренирлеу өт жолдарының гипертензиясын басады, бірақ холедохтық жарасы арқылы өт іш қуысына ағуы және өттің ұйқы безі өзегіне рефлюкс болып операциядан кейінгі панкреатит дамуы мүмкін. Жалпы өт өзегін өт культясы арқылы дренирлеу ішкі диаметрі 3-4 мм болатын соңының бүйірінде тесіктері бар полиэтиленді катетер қолданады. Катетерді өт өзегінің культясын байлау арқылы сіңірілетін жіппен тігеді. Жалпы өт өзегнің жарасын үздіксіз сіңірілетін жіппен атравмалық инемен бітеп тігеді. Дренажды өт жолдарының қысымы мен ағуы қалпына келген соң 5-7 тәулікте алып тастайды. Өт жолдарының іріңді қабынуында және ондағы өт жағындыларытүзілген болса, холедохотомияны Кер немесе А.В. Вишневский бойынша дренирлеумен аяқтайды. Осы дренаждарды іріңді холангит кезінде инфицирленген өттің сыртқа қарай шығарылып, өт өзектерін антисептик ерітінділерімен жуу арқылы санация жасау үшін қолданады. A.В. Вишневский бойынша дренирлеу кезінде өт дренаждың жанымен ағып кетуі және катетердің түсіп қалуынан өттік перитонит және бауырастылық абсцесс дамуы мүмкін. Ең сенімді және эффективті болып Кер дренажы саналады. Себебі, оны орнату оңай және холедохотомиялық жараны вертикальды браншиға бекітуге оңай. Дренажды ішастардың жарасы арқылы сыртқа немесе контрапертура рақылы теріге тігіс салу арқылы қосымша бекітеді. Сыртқы дренилеу әдісін таңдаған кезде Кер дренажы қолайлы болып табылады, себебі ол өт жолдарында ұзақ уақыт тұруға болады және абдоминальды асқынуды сирек береді: Іріңді холангит кезінде өт жолындағы қабыну процесі 10-12 тәулікте басылабастайды. Оны дренаж арқылы таза, мөлдір өттің шығуынан, өтті сепкенде микрофлораның өсуінің анықталмауынан және операциядан кейінгі фистулохолангиографияда жалпы өт өзегінің терминалды бөлігінің қалыпты өткізгіштігінен білеміз. Өт жолдарының іріңді қабынуында және ондағы өт жағындыларытүзілген болса, холедохотомияны Кер немесе А.В. Вишневский бойынша дренирлеумен аяқтайды. Осы дренаждарды іріңді холангит кезінде инфицирленген өттің сыртқа қарай шығарылып, өт өзектерін антисептик ерітінділерімен жуу арқылы санация жасау үшін қолданады. A.В. Вишневский бойынша дренирлеу кезінде өт дренаждың жанымен ағып кетуі және катетердің түсіп қалуынан өттік перитонит және бауырастылық абсцесс дамуы мүмкін. Ең сенімді және эффективті болып Кер дренажы саналады. Себебі, оны орнату оңай және холедохотомиялық жараны вертикальды браншиға бекітуге оңай. Дренажды ішастардың жарасы арқылы сыртқа немесе контрапертура рақылы теріге тігіс салу арқылы қосымша бекітеді. Сыртқы дренилеу әдісін таңдаған кезде Кер дренажы қолайлы болып табылады, себебі ол өт жолдарында ұзақ уақыт тұруға болады және абдоминальды асқынуды сирек береді: Іріңді холангит кезінде өт жолындағы қабыну процесі 10-12 тәулікте басылабастайды. Оны дренаж арқылы таза, мөлдір өттің шығуынан, өтті сепкенде микрофлораның өсуінің анықталмауынан және операциядан кейінгі фистулохолангиографияда жалпы өт өзегінің терминалды бөлігінің қалыпты өткізгіштігінен білеміз. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР:
|