Жедел панкреатит. Жедел панкреатит
 Скачать 331.61 Kb.
|
Жедел панкреатитҚарағанды мемлекеттік медицина университеті №1 Хирургиялық аурулар кафедрасы Орындаған: 4-032 ЖМ Тексерген: Эргешов Р. Х. Қарағанды 2017 ж. Жедел панкреатитҰйқы без қабынуы АнатомияІшперде арты кеңістікте орналасқан I бел омыртқа деңгейінде Ұзындығы 18—22 см Массасы — 80-100 г. 3 анатомиялық бөлігі:басы денесіқұйрығы Иннервация:Симпатикалық бөлікКезбе нерв Құрсақ өрімі Қанмен қамтамасыз етілуі ЭтиологияАлкоголь Зиянды тағам ЖКБ Вирустар (свинка, Коксаки) Бактериялар (микоплазма, кампилобактерия) Травма Хирургиялық араласулар Дәрілік заттар (эстроген, КС, тиазидті диуретик) Генетикалық фактор Басқа органдардың қабынулық аурулары КлассификацияI. Ісінулі (интерстициальді) панкреатит.II. Стерильді панкреонекроз1) Таралу бойынша:Шектелген Таралған 2) Зақымдану сипатына қарайМайлыГеморрагиялы Аралас III. Инфицирленген панкреонекрозАсқынуларына қарайЖергілікті1. Парапанкреатикалық инфильтрат (оментобурсит) 2. Некротикалық (асептикалық) флегмона 3. Перитонит: ферментативті (абактериальді) 4. Жалған киста (стерильді) 5. Аррозивті қан кетулер Жүйелі1. Панкреатогенді шок2. Септикалық (инфекционды-токсикалық) шок 3. Полиорганды жеткіліксіздік КлиникаМондор триадасы1. АуырсынуКенеттен, интенсивті Түнге қарай Майлы тағам мен алкогольді қабылданғаннан кейін Эпигастральді аймақта, немесе оң және сол жақта, белдеулік(опоясывающий) 2. ҚұсуКөпреттіЖеңілдетуді әкелмейді 3. МетеоризмТемпература – субфебрильдіТемпература – субфебрильді Пациенттер қалпы – мазасыз Мондор симптомы – бетінде цианозды дақтар Грей-Тернер симптомы – кіндік маңы аймағында экхимоздар Грюнвальд симптомы - кіндік маңы аймағында цианоз Махов, Кач симптомы - ТhVII-IX деңгейінде терінің гиперэстезиясы Калликрейнді бет – бетінің гиперемиясы Мейо-Робсон симптомы – сол жақ қабырға-омыртқа аймағында пальпация кезіндегі ауырсыну Керте симптомы – алдыңғы құрсақ қабырғасының резистенттілігі Воскресенский симптомы – құрсақ аортасының пульсацияның анықталмауы Лабораторлы зерттеуҚанда альфа-амилаза анықталуы (0-50 Ед/л) Қанда липаза анықталуы (0-190 Ед/л) Зәрде диастаза (16-64 Ед) Вольгемут әдісі бойынша Лапароскопия кезінде перитонеальді экссудатта амилазаның анықталуы ЖҚА – Лейкоцитоз (4-9 * 109/л) БХ Диспротеинемия (64-83) Гипергликемия (3,3-6,1 ммоль/л) Гипохолестиремия (3,5-6,5 ммоль/л) Алт (0-40) Аст (0-40) ЛДГ (35-230) СРБ (0,5-ке дейін) Инструментальді зерттеуУЗД «Скрининг метод» Лапароскопия КТ «Алтын стандарт» ЭРХПГ МРТ Рентген ФГДС Диф. диагнозАсқазанның және ұлтабардың ойық жарасы ОКН Жедел холецистит ОКС Емі3 күн аштық Назогастральді зонд + аспирация Консервативті ем – инфекцияға дейнгі кезеңде Хирургиялық емЛапароскопия 3 мақсатыДиагностикалық Болжамдық Емдік Қарсы көрсеткішЭндотоксинді шокІшқуысында көптеген операциялардан соң Назарларыңызға рахмет!!! |