ЖРҚ. Жедел ревматизмдік ызба Жедел ревматизмдік ызба
 Скачать 5.91 Mb.
|
|
Жедел ревматизмдік қызба Жедел ревматизмдік қызба Жүрек-қантамыр жүйесінде,буында,мида,теріде локализацияланатын тонзиллит немесе фарингиттен кейінгі В-гемолитикалық А тобының стрептококкымен шақырылатын дәнекер тіннің қабыну ауруы. Этиология В-гемолитикалық А тобының стрептококкы Патогенез 01 Токсико-иммунологиялық 02 Стрептококктың токсикалық әсері 03 Молекулярлы мимикрия Үлкен критерийлері Кардит Полиартрит Хорея Сақиналы эритема Ревматизмдік түйіндер 01 Кіші критерийлері Клиникалық: -артралгия -қызба Зертханалық: -жедел фазасындағы реактанттардың жоғары деңгейі: ЭТЖ, реактивті белок-С Аспаптық: -ЭКГ-да PR интервалының ұзаруы -допплер-ЭхоКГ-да митральді және қолқалық регургитация белгілері 02 А-стрептококкты инфекцияның басталғанын дәлелдейтін мәліметтер Оң мәнді А-стрептококкты дақылд арынан алынған Стрептококкқа қарсы антиденелер титрінің жоғарылауы 03 Клиникалық көріністері: негізгі Кардит Артрит Хорея Сақина тәрізді эритема Ревматикалық түйіндер Ревматикалық қызбаның классификациясы ЖРҚ Қайталмалы ревматикалық қызба Клиникалық вариант Сауығу Жүректің созылмалы ревматикалық ауру: -ақаусыз -жүрек ақауымен Нәтижесі бойынша 0 I IIA IIB III КСВ бойынша ҚБ сатысы 0 I II III IV NYHA бойынша ҚБ сатысы 1-дәреже Минималды өршігендіктің клиникалық белгілерінің айқындығы әлсіз, кардит кезінде ЭКГ және ФКГ аз ғана өзгереді, лабораторлы көрсеткіштері өзгермейді, ЭТЖ 10-14 мм/сағ. 01 2-дәреже Аз ғана өршігендіктің белсенділігі субфебрилитетпен, аз ғана кардитпен, полиартритпен, хореямен мінезделеді. Лабораторлы көрсеткіштері аз ғана өзгереді, ЭТЖ 20дан 40 мм/сағатқа дейін. 02 3-дәреже Максималды өршігендіктің дәрежесі– қызуы жоғары, полисерозит, полиартрит, панкардит, лабораторлы тестер қалыпты жағдайдан жоғары. ЖРҚ диагностикасы. 03 • Температуралық реакция субфебриттен қызбаға дейін құбылып тұрады. • Терідегі көріністер: • Сақина тәрізді эритема (проксимальды аяқ-қолдар бөлімдеріне және денеде сақина тәрізді күлгін–қызыл бөртпе, тек бете ғана емес, қышыну болмайтын, тері үстінен аспайтын, өзінен кейін із қалдырмайтын) сипатты, бірақ сирек болатын белгі ( ЖРҚ жағдайларының 4-17%) • Теріасты ревматикалық түйіншектер (ұсақ түйіншектер, тізе маңайында және сіңір байламдары бар жерлерде, желке сүйегінде немесе шынтақ буындарында) - сипатты, бірақ сирек болатын белгі ( ЖРҚ жағдайының 1-3%) • Буындық синдром: олигоартрит зақымданудың қамтылған түрі, сирек – моноартрит (тізе, табан, шынтақ, шынтақ буындары) сипатталады: буындарды қатыстыратын қатерсіз, асқындалған ұшпалы сырқаттану ауыспалы, БСҚҚД кезде тез шешіледі, өзгеру дамымайды. 10-15% жағдайларда қозғалу шектелмей, саусақпен басып тексергенде ауыру және басқа асқыну симпомдарынсыз полнартралгия анықталады. • Жүрек ақауы синдромы: митральды регургитация, систоликалық шулау, мезодиастоликалық шулаулар (төмен жиілікті), протодиастоликалық шулау,1/3 жағдайда диагностикаланатын жүрек ақауы. • Кіші хорея (аяқ-қол, мимикалық бет бұлшықетінің, бұлшықет тонустың төмендеуі, қозғалудың нақты болмауы дене бұлшықет гиперкинезы (тартылу) - 6-15 жастағы қыздарда кездеседі. Физикальды зерттеулер: Зертханалық тексерулер: Қанның қабыну белсенділігі: ЭТЖ мен СРА көтерілуі. • Бактериялық тексеру: АБГС жұтқыншағының сүртіндісінен анықталған. • Серологиялық зерттеулер: динамикада көтерілген немесе көтеріліп бара жатқан антистрептолизин-О титрлері, антистрептогиалуронидтер мен В антидезоксирибонуклеазалар. Дәрі-дәрмекпен емделу: А тобының b-гемолитикалық эрадикацияға бағытталған бактерияға қарсы терапия: • бензилпенициллин 50 000-100 000 БІРЛ/кг/тәу 10 – 14 күн барысында феноксиметилпенициллин 40/мг/кг/тәу 3 қабылдау 10 күн • амоксициллин 0,125-0,5 г бойынша күніне 3 рет 10 күн • амоксициллин/клавуланат 1,875 г 3 қабылдау 10 күн Пеницилин дәрілерін көтере алмайтын жағдайда антибиотиктердің ішінен біреуі тағайындалуы көрсетілген, бірінші кезекте макролидтер [4]: • азитромицин 10 мг/кг күніне 1 рет, 3 күндік курс • спирамицин 1,5-9,0 млн. МЕ күніне 10 күн • рокситромицин 5 мг/кг/тәу 2 қабылдауда 10 күн • кларитромицин 15/мг/кг/тәу 2 қабылдауда 10 күн • цефазолин 20-50-100 мг/кг/тәу • цефалексин 50-100 мг/кг/тәу 4 қабылдау 10-14 күн • цефуроксим 50-100 мг/кг/тәу бойынша күніне 3-4 рет 10-14 күн • цефтриаксон 50-100 мг/кг/тәу • цефтазидим 1-6 г/тәу – 10 күн • бактерияға қарсы терапия курсынан кейін бициллин-5 мөлшерінде тағайындалады. • 600 000-1 200 000 БІРЛ мөлшерінде – айына 1 рет немесе экстенциллин сол мөлшерде. тағайындалады. Дәрілік ем ЖРБ патогенетикалық емдеу глюкокортикоидтер мен бейстероидты қабынуға қарсы дәрілерді қабылдаумен қорытындылады: • преднизолон /метилпреднизолон белсенділіктің жоғарғы сатысында тағайындалады (40 мм/ч көп ЭТЖ өткенде) күндік мөлшерде 1- 2 мг кг-ға (20 -30- 60 мг) терапялық әсерге жеткенге дейін, 2-3 апта барысында, vөлшерлеменің артынан азаюымен (2,5 мг әр 5 – 7 күн) қабылдамауға дейін; • бейстероидты қабынуға қарсы дәрілер ацетилсалицил қышқылы 60-100 мг кг-ға, бірақ күніне 2,0 гр. артық емес, немесе индометацин 2-2,5-3 мг/кг/тәулігіне., немесе диклофенак 2-3 мг/кг/тәулігіне., немесе ибупрофен 30-40 мг/кг/тәулігіне, немесе напроксен 10-20 мг/кг/тәулігіне, немесе нимесулид 5 мг/кг/тәулігіне. Қанайналымының жетіспеушілік белгілері болғанда жүрек гликозидтері мен диуретиктер емдеу жоспарына енгізіледі: жүрек гликозидтері – дигоксин тұрақты мөлшерде 0,008-0,01 мг/кг/тәу 2 қабылдау; диуретиктер: фуросемид 1-3 мг/кг/тәулігіне 3 қабылдау өтумен/немесе спиронолактон 3,3 мг/кг/тәулігіне 2-3 қабылдау. көрсетімдер бойынша аритмияға қарсы дәрілер: пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/стәу 3 қабылдау немесе атенолол 50-100 мг күніне үнемі немесе амиодарон 5-9 мг/кг/тәулігіне 3 қабылдау. АПФ ингибиторлары: эналаприл 2,5-5-10 мг/тәулігіне (мөлшер жеке тағайындалады) 0,3-1,0 мг/кг/тәулігіне 3 қабылдауда. Кардиометаболиялық дәрілер – карнитин хлориді 20% р-р, 10-40 тамшы бойынша – күніне 3 рет, инозин 0,4-0,8 грамм. күніне. Осымен бірге кардиометаболиялық тобынан 2 көп емес дәрілер әрі қарай ауыстырылуымен тағайындалады. Хорея болғанда этиотропты терапияға қосымша тағайындалады : • фенобарбитал 10-50 мг бойынша күніне 2-3 рет, • диазепам 2,5-15 мг күніне 2-3 қабылдау, • бром - бромид натрий дәрілері 0,1-0,5г. күніне 3-4 рет, • бромкамфора 0,15-0,25 г. күніне 2-3 рет, • фенибут 0,15-0,25 г. күніне 3 рет, В тобының дәрумендер жиынтығы ішке 1 таблеткадан күніне 2-3 рет. Біріншілік Екіншілік Назар аударғандарыңызға рахмет! |