реферат. Желчнокаменная болезнь
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Национальный исследовательский мордовский институт имени Н.П. Огарёва Медицинский институт Кафедра биологической и фармацевтической химиии с курсом организации и управления фармацией Реферат на тему: Желчнокаменная болезнь Выполнил: Пискунов В. В. Проверила: Кирдяшкина О.В. Саранск, 2018 ОглавлениеПричины образования камней 3 Виды жёлчных камней 4 Классификация желчнокаменной болезни 4 Клинические проявления желчнокаменной болезни 4 Диагностика желчнокаменной болезни 5 Осложнения желчнокаменной болезни 6 Лечение желчнокаменной болезни 6 Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезни 7 Вывод 12 Список литературы 13 Желчнокаменная болезнь Заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются: пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия), множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии). Желчекаменная болезнь намного чаще развивается у женщин. Причины образования камнейВ случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:
Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния. Виды жёлчных камнейЖелчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые). Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей. Классификация желчнокаменной болезниСогласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:
Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений. Клинические проявления желчнокаменной болезниСимптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию. Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье. Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала. Диагностика желчнокаменной болезниПри выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.  Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью. Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Осложнения желчнокаменной болезниНаиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит. Лечение желчнокаменной болезниВыявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.  Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков. Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезниПрофилактика желчнокаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию. При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении. Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Биохимия желчнокаменной болезни Камни (научное название – конкременты) желчного пузыря и желчевыводящих путей в 80% всех случаев имеют в своем составе холестерин, который выступает как основное вещество. Помимо распространенных холестериновых, имеются и пигментные камни, а также смешанные.  Биохимия желчнокаменной болезни строится из следующих основных принципов.
Диета при желчнокаменной болезни Лечебное питание при холелитиазе (наличии камней в желчном пузыре) занимает первостепенное значение наравне с другими методами терапии. В качестве диеты назначаются лечебные столы №5 и №5а, включающие то, что можно есть при желчнокаменной болезни, и исключающие вредные продукты питания. Разрешены к употреблению в пищу:
Традиционные методы лечение каменной болезни Применение таких лекарственных препаратов, как урсофальк, хенохол, хенофальк, оправдано лишь при наличии небольших холестериновых камней на ранних стадиях заболевания. Достоинством применения данных препаратов является тот факт, что механизм их действия связан с постепенным растворением холестериновых желчных камней. Таким образом осуществляется лечение желчнокаменной болезни без операции. Однако риск возникновения рецидивов при данном лечении остается довольно высоким. Да и длительность подобной терапии составляет не менее 2 лет. Помимо вышеперечисленных препаратов, лечение желчнокаменной болезни включает в себя обязательное назначение гепатопротекторов, оказывающих защитное влияние на функции и структуру печени. Такими препаратами являются карсил, фосфоглив, ЛИВ-52 и др. Основным же методом лечения желчнокаменной болезни является оперативное лечение, которое подразумевает под собой полное удаление желчного пузыря.  Лапароскопическая хирургия Хирургические методики операции с обеспечением открытого доступа постепенно ушли в прошлое, уступив место лапароскопической хирургии. С помощью специального прибора (лапароскопа), представляющего собой трубку, врач через небольшие отверстия в передней брюшной стенке проникает внутрь. Далее, владея техникой проведения лапароскопических операций, хирург без труда удаляет пораженный желчный пузырь. Такая операция при желчнокаменной болезни на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом лечения заболевания. В таком случае риск послеоперационных осложнений сводится практически к нулю. Широкое применение в медицине в лечении желчнокаменной болезни получила ударно-волновая холелитотрипсия. Метод заключается в дроблении холестериновых камней на более мелкие фрагменты с применением ударных волн. Процедура осуществляется под анестезией и позволяет фрагментировать камни до 3 см в диаметре. Новые успехи сегодня приносит такое направление медицины, как эндоскопическое удаление органа. В удалении желчного пузыря высокие обороты набирает так называемая транслюминальная хирургия. С помощью эндоскопа осуществляется удаление желчного пузыря без повреждения кожи. Инструмент вводится через естественные отверстия в теле человека (например, через рот) и подводится к нужному органу (в данном случае к желчному пузырю). Подобные методики в настоящее время используются лишь в нескольких клиниках Европы и США и рассматриваются как экспериментальные. Однако кто знает, возможно, в скором времени транслюминальная хирургия прочно укоренится и в нашей повседневной жизни. Меры профилактики желчнокаменной болезни Важное место занимает профилактика желчнокаменной болезни. Ведь, как давно известно, предупреждение возникновения заболевания является делом куда легким, нежели лечение уже имеющейся патологии. Основные направления профилактики желчнокаменной болезни включают рекомендации по правильному питанию. Диета должна ограничивать избыточное потребление крепких чаев, газированных напитков, жирных, острых и соленых блюд, кофе, алкоголя любой крепости. Благотворное влияние на функции желчного пузыря оказывает частый (около 5 раз в сутки) прием пищи небольшими, дробными порциями. Овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбо – залог здорового желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей! Важное значение в предупреждении развития желчнокаменной болезни отводится нормализации массы тела, избегании психоэмоциональных нагрузок, стрессов, ограничению работы в ночные часы. Таким образом, основными китами здорового желчного пузыря являются правильная диета, полноценный сон и, несомненно, соблюдение правил здорового образа жизни. ВыводВ связи с высокой долей в структуре заболевания и большим количеством бессимптомного носительства и низкой эффективности консервативного лечения главным направлением является прежде всего раннее выявление заболевания основанное на профилактических осмотрах. При обнаружении людей с склонностью к камненосительству проводить своевременную коррекцию состояния пациента. При обнаружении запушенного случая заболевания желчнокаменной болезнью следует провести пробное консервативное лечение под контролем эффективности терапии и при не состоятельности данного лечения настоятельно рекомендовать хирургическое лечение с последующим санаторно-курортной реабилитацией, например на минеральных водах. Список литературы
|