отработка ЖДА. Железодефицитная анемия (жда)
 Скачать 19.98 Kb.
|
|
1. Железодефицитная анемия (ЖДА) – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. 2. Дефицит железа (ДЖ) у беременной женщины • сахарный диабет • курение во время беременности • задержка внутриутробного развития (ЗВУР) • многоплодная беременность 3. Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются: ■ дефицит железа при рождении ребенка; ■ алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания; ■ повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка; ■ потери железа из организма, превышающие физиологические. Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются: ■ недостаточное поступление железа с пищей; ■ сниженное всасывание железа; ■ увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника) 4. Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы. Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся извращения вкуса, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспептический синдром. Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфункция железосодержащих и железозависимых ферментов К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушения метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности. При ЖДА наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде хронических гастритов и синдромов нарушения всасывания в кишечнике. Нарушения противоинфекционного иммунитета. 5. При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина .Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина. 6. Дифференциальный диагноз ЖДА проводится с другими дефицитными анемиями (витамино-, микроэлемент-, протеинодефицитными), сидеробластными и сидероахрестическими, инфекционно-воспалительными, апластическими, гемолитическими анемиями и другими заболеваниям. Важно также выявить сопутствующие заболевания (в частности, болезни печени и ЖКТ). В дифференциальной диагностике анемий следует учитывать морфологические характеристики эритроцитов, выдаваемые современными лабораторными анализаторами 7. Латентный дефицит железа проявляется сидеропеническими симптомами, вызванными дефицитом железа в тканях (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение слизистых, мышечная слабость). Лабораторные показатели: понижение уровня ферритина (5-15 мкг/л), сывороточного железа в плазме, повышение трансферрина. 8. Ответ в предыдущих вопросах. 9. Классификация ЖДА. По степени тяжести: легкая: 90> Hb <110 г/л; средней тяжести 70> Hb <89 г/л; тяжелая - Hb менее 70 г/л. 10. Важными принципами ферротерапии является ее длительность, адекватный режим дозирования и своевременный контроль эффективности лечения. 11. Ранний возраст (до 3-х лет) Феррум Лек, сироп в 1 капле – 0,5 мг Мальтофер, капли в 1 капле – 2,5 мг Гемофер, капли в 1 капле – 1,5 мг Актиферрин, капли в 1 капле – 0,53 мг Дошкольный возраст (с 3 до 6 лет) Феррум Лек, сироп в 1 мл – 10 мг Мальтофер, сироп в 1 мл – 10 мг Актиферрин, сироп в 1 мл – 6,8 мг Тотема, раствор для приема внутрь в 1 мл – 5 мг Ферронат, раствор для приема внутрь в 1 мл – 10 мг Ферроплекс в 1 драже 50 мг общего железа Препараты Количество активного железа в препарате Препубертатный возраст (от 7 до 12 лет), подростки Феррум Лек, жевательные таблетки в 1 табл. – 100 мг Мальтофер, жевательные таблетки в 1 табл. – 100 мг Гемофер пролонгатум в 1 табл. – 105 мг Актиферрин в 1 капсуле – 34,5 мг Тардиферон в 1 табл. – 80 мг Тотема в 1 мл – 5 мг Ферроплекс в 1 драже – 50 мг общ 12. Критерии эффективности лечения препаратами железа: 1. появление ретикулоцитарного криза в гемограмме на 7-10 день лечения; 2. достоверный прирост гемоглобина через 3-4 недели (на 10 г/л по отношению к их исходным значениям); 3. полная нормализация клинико–лабораторных показателей к концу курса лечения (основного и профилактического); 4. преодоление тканевой сидеропении, определяемое по уровню сывороточного ферритина через 3-6. 13. Антенатальная профилактика. Во второй половине беременности рекомендуется прием пероральных препаратов железа или поливитаминов, обогащенных железом. 14. Постнатальная профилактика железодефицитных состояний у детей раннего возраста: 1. Длительность естественного вскармливания до 5-6 месяцев. Если после 6 месяцев ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, необходимо дополнительное введение железа для обеспечения потребности 1 мг/кг/сут. 2. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать смеси, обогащенные железом (содержание железа 12 мг/л), на протяжении первых 12 месяцев жизни. 3. Одними из первых продуктов прикорма должны быть каши промышленного производства, обогащенные железом. 4. Необходимо избегать использования цельного коровьего молока у детей первых 12 месяцев жизни - из-за частого развития оккультных гастроинтестинальных кровотечений. 15. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы 16. Осмотр гематолога, по показаниям ЛОР, эндокринолог, гастроэнтеролог, стоматолог, ревматолог. 17. В острый период ЖДА Педиатр 1 р в 3 мес Гематолог по показаниям ОАК 1 р в мес В период ремиссии Педиатр 1 р в 3 мес Гематолог по показаниям Консультации др специалистов по показаниям 18.ОАК, БАК, ОАМ, узи органов брюшной полости, ренген 19.Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1 года с момента установления диагноза. 20.доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, показано дополнительное назначение железа с 4-месячного возраста до введения прикорма. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают достаточное количество железа из молочных смесей или прикорма. Дети в возрасте 6–12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа. Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов. 21.Занятия спортом не противопоказаны. 22. Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина Тест 1.а 2.г 3.б Задачи 1. Д наблюдение Педиатр 1 р в 3 мес Гематолог по показаниям ОАК 1 р в мес В период ремиссии Педиатр 1 р в 3 мес Гематолог по показаниям Консультации др специалистов по показаниям 2. Феррум Лек, сироп по 5 мл 1 р в день 3 мес. |