железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Южно-Казахстанская Медицинская Академия Кафедра терапевтических дисциплин Железодефицитная анемия Подготовила: врач-интерн 704 гр. Тургунбаева К.Г. Проверила: Кенжеханова Р.Н. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯЖелезодефицитная анемия - снижение содержания Нв в единице обьма крови (анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо). Люди, страдающие железодефицитной анемией, составляют 15-30% взрослого населения Земли. Железо играет в организме человека важнейшую роль: участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает влияние на иммунитет. Общее количество железа в организме взрослого человека составляет 4-5г. Основное количество железа входит в состав гема (Нв, миоглобин, цитохромы-70%), часть железа откладывается в виде запасов: ферритина, гемосидерина (в печени, макрофагах селезенки и костного мозга). Рис. 1. Схема метаболизма железа в организме человека. Синтез Hb в эритроцитах Всасывание Fe в 12-перстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки Плазма крови (транспорт Fe) Печень, селезенка Ткани Fe-депонированое (ферритин, гемосидерин) Трансферин-Fe Функциональное железо (миоглобин, цитохромы, ферменты) Селезенка (РЭС) Распад эритроцитов, утилизация Fe Кровь Эритроциты (железо в составе гемоглобина) Костный мозг Этиология ЖДАХронические кровопотери занимают основное место среди причин ЖДА (80-90%). В 1мл крови содержится 0,5мг железа, потеря 2-3 чайных ложек крови (10мл-5мг железа) превышает суточные потери (истощается его запасы) Острые и хронические кровопотериязвы желудка и 12-перстной кишки; острые и хронические эрозии желудка и 12-перстной кишки; рак желудка; полипоз желудка; эрозивный эзофагит; варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка; рак тонкого или толстого кишечника; кровоточащий геморрой. Маточные кровотечения, метроррагии Повышенная потребность в железеБеременность, роды и лактация Период полового созревания и роста Интенсивные занятия спортом Недостаточное поступление железа с пищей Нарушение всасывания железа хронические энтериты и энтеропатии с развитием синдрома мальабсорбции; резекция тонкой кишки; резекция желудка по методу Бильрот II. Причинные факторы развития железодефицитной анемии.ПатогенезПри дефиците железа снижается активность железосодержащих ферментов в различных органах и тканях, вследствие возникают дистрофические поражения тканей, в лейкоцитах нарушается защитные иммунные реакции, образование лейкоцитами цитокинов, в частности интерлейкина-1. Рис. 2. Патогенез железодефицитной анемии. Классификация железодефицитной анемии (Ю.Г.Митерев, Л.Н.Воронина, 1992)
Клиническая картинаЖалобы на: Клинические проявления железодефицитной анемии можно сгруппировать в два важнейших синдрома – анемический и сидеропенический. Анемический синдром обусловлен снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами. общую слабость, повышенную утомляемость; снижение работоспособности; головокружение, шум в ушах; учащенное сердцебиение; одышку; мелькание «мушек» перед глазами. Объективное исследование больного ЖДА обнаруживаетбледность кожи и видимых слизистых оболочек; пастозность лица; признаки миокардио-дистрофии (расширение границ сердца влево, глухость тонов, систоли-ческий шум на верхушке, часто аритмия). Проявления сидеропенического синдрома- извращение обоняния – пристрастие к мелу, извести, глине, зубному порошку, фаршу, к необычным запахам (ацетону, бензину и т.д.) ; - выраженная мышечная слабость, атрофия мышц; - дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, трещины, ломкость, выпадение волос, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии – ложкообразная вогнутость ногтей); - ангулярный стоматит; - глоссит; - атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; - боли при глотании пищи; - симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер; - сидеропенический субфебрилитет (рис. 3, 4). Рис. 3. Койлонихии (ложкообразные ногти) при железодефицитной анемии.Рис. 4. Лакированный красный язык при железодефицитной анемии. Лабораторная и инструментальная диагностика железодефицитной анемииснижение гемоглобина (нижняя граница нормы по критериям ВОЗ: для мужчин – 130 г/л, для женщин – 120 г/л) и эритроцитов в крови; снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах; снижение цветового показателя; гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным прокрашиванием и появления просветления в центре; преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов; анизоцитоз – неодинаковая величина эритроцитов и пойкилоцитоз – различная форма эритроцитов; нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови. ЭКГ – определяются изменения, обусловленные миока-диодистрофией: снижение амплитуды зубца Т; в более выраженных случаях – сглаженный или даже отрица-тельный зубец Т.После установления диагноза хронической железодефицитной анемии врач обязан выяснить причину и источник кровопотери. Определение причин и источника кровопотери Рис. 5. Мазок периферической крови больного ЖДА Лечение железодефицитной анемииЛечебное питание. Лечение железосодержащими препаратами. Лечебная программа включает: Следует ограничить употребление молока, достаточное количества белка и железа:говяжье мясо, рыба, печень, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень. Лечение железосодержащими препаратамиПрепараты железа обычно применяются внутрь. Препараты двухвалентного железа назначаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Сорбифер-Дурулес-железа сульфат, аскорбиновая кислотаТардиферон– содержит железа сульфат в соединении с аскарбиновой кислотой, по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. Фенюльс-железа сульфат, аскорбиновая к-та, рибофлавин, никотинамид, пиридоксин, кальция пантотенат (беременным и кормящим матерям). Конферон – по 1-2 капсулы 3 раза в день. Ферроплекс – комплекс железа сульфата и аскорбиновой кислоты, по 2-3 драже 3 раза в день. Ферринат (2-валентная соль, витамин С-30мг, витамин Е-5мг). Ферро-Градумент – содержит железа сульфат. Применяют натощак до завтрака по 1-2 таблетки в сутки. Лечение железосодержащими препаратами проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Показания к парентеральному введению препаратов железа: патология желудочно-кишечного тракта; обширная резекция тонкой кишки; гастрэктомия; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (при приеме железосодержащих препаратов возможны тошнота, рвота, обострение язвы). Эктофер – сорбитоло-цитратное железо вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.Фербитол – водный раствор железосорбитолового комплекса вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день. Феррум-Лек – содержит трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой, вводится по 2 мл внутримышечно и в виде комплекса с сахарозой для внутривенного введения по 5 мл. Ферковен – вводят внутривенно 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней. Профилактика железодефицитной анемииПри наличии предрасполагающих к развитию анемии обстоятельств: Первичная профилактика беременные и кормящие грудью; девочки-подростки, особенно с обильными менструациями; доноры; женщины с обильными и длительными менструациями. Вторичная профилактикаВторичная профилактика Этим больным после лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная дожа железа – 40 мг), затем проводится два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней. Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства. |