Кровотечения. Желудочнокишечные кровотечения выполнили студенты 344 группы лечебного факультета Илютин А. С., Торгов И. Д

• Название: Желудочнокишечные кровотечения выполнили студенты 344 группы лечебного факультета Илютин А. С., Торгов И. Д
• Анкор: Кровотечения
• Дата: 06.11.2019
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: ZhK_krovotecheni.pptx
• Тип: Документы; #93834

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Выполнили студенты 344 группы лечебного факультета Илютин А.С., Торгов И.Д.

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов.

Классификация

1)По этиологии:

Язвенного генеза
Неязвенного генеза

2)По локализации источника кровотечения:

Пищеводные
Желудочные
Тонкокишечные
Толстокишечные

Классификация

3)По клиническому течению:

Остановившееся
Рецидивируещее
Продолжающиеся

4)По степени тяжести кровопотери:

Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

5)По клиническому проявлению:

Скрытые
Массивные

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови).

Причины кровотечений:

Из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

Язвенная болезнь 
Эрозивный гастрит и эзофагит 
Расширение вен пищевода 
Синдром Маллори-Вейсса
Другие причины: стрессовые язвы, артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования

Причины кровотечений:

Из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

Дивертикулез 
Ангиодисплазия 
Другие причины: карцинома, гемморой, вследствие полипов, в результате воспалительного заболевания кишечника

Клиника

При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвота кровью (гематомезис) или рвота цвета кофейной гущи, появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта - желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией. При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение. На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.

Неотложная помощь

1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения; 
2. Запрещение приема пищи и воды; 
3. Строгий постельный режим; 
4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно; 
5. 4 мл 1% раствора викасола; 
6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
 7. При геморрагическом шоке и коллапсе - струйно внутривенно плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт. ст., затем продолжать вливание капельно;
 8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры; 
9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1% раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл); 
10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении врача.

Прогноз и профилактика

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.