Задачи ЖКТ, 3 курс.. Заболевания органов пищеварения, часть 1 Задачи Задача 1
 Скачать 114.57 Kb.
|
|
Заболевания органов пищеварения, часть 1 Задачи Задача 1. Пациент 34 лет, с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы появляются через 1 час после еды, преимущественно после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении. Пациент отрицает боль и затруднение при глотании, потерю веса. Симптомы беспокоят 6 недель.
Пациентка 42 лет, с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на чувство раннего насыщения, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты после приема пищи, приносящей облегчение. При осмотре: умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Тимпанический звук при перкуссии в верхних отделах живота. Rg-органов брюшной полости с барием: увеличение размеров желудка. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? Ответ
Мужчина 40 лет, ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на жгучую боль в эпигастральной области, без иррадиации, боли ослабевают после приёма пищи, антацидов. Ухудшение в течение последних 2 недель. Масса тела стабильная. НПВС не принимал. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Необходимое обследование? Ответ
Пациент 56 лет, с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращение к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11 кг. При осмотре - выраженная бледность кожных покровов, кахексия, в правой надключичной области пальпируется увеличенный лимфоузел. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Необходимое обследование? Ответ
Пациент 22 лет, студент, курильщик, в течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку кислым, связанные с нерегулярным питанием, употреблением блюд быстрого приготовления (фастфуда), нервно-психическим стрессом. При ФЭГДС слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе, эрозий нет. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемые диагнозы? • Необходимое обследование? Ответ
Пациент 33 лет, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью темно-вишневого цвета. При осмотре выявлена «голова медузы», пальмарная эритема, гипотония, тахикардия, гепатомегалия. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Необходимое обследование? Ответ
Пациент 50 лет жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое количество кала в сутки, кал блестит, плохо смывается со стенок унитаза. Перенес резекцию тонкого кишечника 6 мес назад по поводу рака. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? Ответ
Пациентка 32 лет жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации. Отмечает ощущение метеоризма, склонность к запорам, сменяющимся диареей после принятия слабительных препаратов. Потерю веса не отмечает, признаков желудочно-кишечного кровотечения нет. Наследственность не отягощена. При лабораторных и инструментальных методах исследования патологии не выявлено. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? Ответ
Пациентка 30 лет жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови в кале, отсутствие аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела до 37,5С, боли в коленных суставах. При колоноскопии выявлены участки сливающихся изъязвлений на всем протяжении толстой кишки, контактная кровоточивость, рубцовые стриктуры. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Необходимое обследование? Ответ
• Колоноскопия с биопсией Пациент 16 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, частый (до 8 раз) жидкий стул с примесью крови, повышение температуры тела до 38°С. Госпитализирован экстренно с подозрением на аппендицит. При физическом обследовании: конъюнктивит, афтозный стоматит, живот мягкий, болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. По данным УЗИ: утолщение стенок подвздошной кишки. Илиоколоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки в дистальном отделе подвздошной кишки. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? Ответ
Больной Г., 35 лет жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течение 6 мес. Отрыжка усиливается после приема пищи или в горизонтальном положении. Объективно: язык обложен белым налетом у корня языка. Лабораторные данные: без патологии. ФЭГДС: дистальный эзофагит, недостаточность сфинктера кардии. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Пациент 45 лет, курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым, тошноту после еды, заканчивающуюся обильной рвотой «фонтаном», приносящей облегчение. Рвотные массы щелочной реакции, содержат кусочки непереваренной пищи, съеденной накануне. Отмечается ситофобия (боязнь приёма пищи). • Ведущий(е) синдром(ы) • Предполагаемый диагноз? • Необходимое обследование? Ответ
Пациент 42 года жалуется на боли в подложечной области (эпигастрии), возникающие через 30-40 мин после приема пищи, рвоту с отхождением рвотных масс по типу «кофейной гущи». Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет, жалобы на боли, изжогу, отрыжку возникают преимущественно в осенне-весенний период и после погрешности в диете. Ранее к врачам не обращался. Настоящее ухудшение после употребления острой и соленой пищи накануне. Объективно: при пальпации болезненность в эпигастральной области. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л. ФЭГДС: язвенный дефект слизистой желудка размерами 5 мм х 10 мм в антральном отделе покрытый фибрином. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предполагаемый диагноз? • Назовите осложнение? • Назовите бактерию, которая является частой причиной развития язвенной болезни желудка? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Пациент 46 лет поступил экстренно с жалобами на острую кинжальную боль в эпигастрии, не позволяющую разогнуться, однократную рвоту, не принесшую облегчения. Анамнез: длительное курение (25 пачка/лет), злоупотребление алкоголем. В течение последних 3-х дней беспокоили ноющие голодные боли, тошнота, изжога, отрыжка кислым, по поводу чего принимал алкоголь и аспирин. Объективно: состояние тяжелое, занимает вынужденное коленно-локтевое положение, землистость кожных покровов, сухость кожи и слизистых, язык сухой, обложен. Живот не участвует в дыхании, симметричный, втянут, резко напряжен, определяется мышечная защита, отмечается исчезновение печеночной тупости при перкуссии (симптом Кларка). • О каком заболевании следует думать? • Какое осложнение развилось у больного? Ответ
Пациент 35 лет жалуется на изжогу, отрыжку кислым, периодические боли в эпигастрии, в том числе голодные и ночные, облегчающиеся приемом пищи, запоры. Анамнез: длительное курение (15 пачка-лет), систематически принимает диклофенак (НПВС) по поводу посттравматического остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Объективно: отмечается локальное напряжение брюшной стенки и болезненность в пилорической зоне. ФЭГДС: отек и гиперемия антрального отдела желудка. рН-метрия желудка: 1,9. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка: множество H. pylori. Уреазный тест: положительный. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предположительный диагноз, причина? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Пациентка 72 лет жалуется на чувство тяжести, распирания, тупую боль в эпигастрии, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Анамнез: в течение многих лет страдает аутоиммунным тиреоидитом с явлениями гипотиреоза. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, малиновый лакированный язык с атрофией сосочков, диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. ФЭГДС: бледность, сглаженность, истончение слизистой в теле и дне желудка, сосуды просвечивают. рН-метрия желудка: 6,7. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка: атрофия эпителия. Обнаружены антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предположительный диагноз, причина? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Больной Л., 65 лет жалуется на боли в эпигастрии, плохой аппетит, похудание на 9 кг в течение последних 3 месяцев. Анамнез: в течение 15 лет язвенная болезнь желудка, рецидивы 1-2 раза в год. У отца в 50 летнем возрасте операция по поводу рака желудка. Объективно: Бледные слизистые и кожные покровы, ИМТ 17 кг/м2. Пальпируется увеличенный надключичный лимфоузел слева, объемное образование в эпигастральной области. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, СОЭ 60 мм/час. ФЭГДС: бугристое возвышающееся над слизистой образование, кровоточащее при контакте, до 6 см в диаметре. УЗИ органов брюшной полости: множественные образования с неровными краями в печени. Биопсия: высокодифференцированная аденокарцинома. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предположительный диагноз, причина? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Пациент 50 лет, с резекцией желудка (3 года назад) по поводу язвы желудка, осложнившейся кровотечением, жалуется на слабость, понос, боли в животе, отеки нижних конечностей, ощущение онемения нижних конечностей. Объективно: глоссит, геморрагии по всей поверхности тела, отеки нижних конечностей, койлонихии. Биохимический анализ крови: альбумин 21 г/л, общий холестерин 3,0 ммоль/л, снижение содержания витамина В12, витамина К, железа. Исследование кала: объем кала >500 г/сут, микроскопически – наличие мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). Инструментальные обследования: ФЭГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости – новой патологии не выявлено. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Необходимое дообследование? • Рекомендуемое лечение? Ответ
Пациентка 22 лет жалуется на слабость, боли в суставах, субфебрильную температуру тела в течение 2-3 месяцев. Поступила в связи с появлением узловатой эритемы на кожном покрове в области голеней. При детальном расспросе – часто беспокоят ложные позывы к акту дефекации (тенезмы), стул преимущественно жидкий, иногда с примесью крови и слизи. Объективно: масса тела 54 кг (похудела на 5 кг), кожные покровы бледные, АД 106/64 мм рт.ст., на передней поверхности голеней узловатая эритема. Афтозный стоматит. Болезненность при пальпации в левой подвздошной области. Общий анализ крови: гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 10,2 х 109/л, СОЭ 45 мм/час. Колоноскопия: множественные сливающиеся изъязвления сигмовидной и прямой кишки. Биопсия слизистой кишки: выраженная воспалительная инфильтрация, язвенные дефекты слизистой оболочки до подслизистого слоя, крипт-абсцессы. • Ведущий(е) синдром(ы)? • Предположительный диагноз? • Перечислите внекишечные проявления заболевания? • Рекомендуемое лечение Ответ
Женщина 48 лет, бухгалтер, жалуется на слабость, недомогание, сопровождающееся состоянием тревоги, ощущением комка в горле; боли спастического характера в нижних отделах живота, чаще в дневные и вечерние часы, запоры (дефекация ≤ 3 раз в неделю, стул в виде «овечьего» кала); вздутие живота после приема пищи, позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Вес избыточный, стабильный. При физическом исследовании, тщательном лабораторно-инструментальном обследовании отклонений не обнаружено. • Предположительный диагноз? • Консультация специалиста, цель? • Рекомендуемое лечение? Ответ
|