тема 8. Система органов пищеварения
 Скачать 249.5 Kb.
|
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯПеречислите основные заболевания органов пищеварения и дайте их краткую характеристику. Заболевания пищевода. Эзофагит (oesophagitis) — воспаление пищевода, обычно затрагивающее его слизистую оболочку, но в тяжелых случаях наблюдается поражение и более глубоких его слоев. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты. Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения (ожоги) слизистой оболочки пищевода обычно горячей пищей и питьем, ожогом некоторыми химическими веществами (йодной настойкой, крепкими кислотами, щелочами), также вследствие внедрения в стенку пищевода случайно проглоченного инородного тела — куриной или рыбьей кости, осколка стекла и т.д. Для острых эзофагитов характерны умеренные или сильные боли за грудиной. Боли становятся более выраженными при глотании. Иногда из-за болей глотание становится невозможным. Подострые и хронические эзофагиты Частой причиной подострого и хронического эзофагита является систематическое затекание или заброс в пищевод активного желудочного сока, оказывающего переваривающее действие на слизистую оболочку пищевода и вызывающего ее воспаление. Возникают в результате повторных воздействий на слизистую оболочку пищевода слишком горячей и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсичных веществ, находящихся в воздухе в виде пыли, попадающих в рот и затем заглатываемых. При подострых и хронических эзофагитах больные жалуются на изжогу, боли при глотании. Профилактика эзофагитов заключается в рациональном питании, отказе от употребления слишком горячей пищи, горячего чая, кофе, крепких алкогольных напитков. При хронических эзофагитах проводят профилактические {во избежание обострения) курсы лечения антацидными и антисекреторными лекарственными средствами. РАК ПИЩЕВОДА Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки пищевода. Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, курение, хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода слишком горячей пищей и жидкостью, наличие рубцов после ожогов пищевода. Патологоанатомическая картина. Опухоль локализуется чаще всего в местах физиологических сужений пищевода. Клиническая картина. Ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая дисфагия (затруднение глотания). Вначале она появляется при глотании твердой пищи, а позднее — жидкой. Затем присоединяется рвота непосредственно после приема пищи. Ранним симптомом могут быть боли за грудиной, в эпигастральной области и между лопатками. Нередко больные жалуются на обильное слюнотечение, гнилостный запах изо рта. При нарастании стеноза больные быстро худеют, развивается кахексия. На шее увеличены лимфатические узлы. Течение и осложнения. Течение заболевания прогрессирующее. Наблюдаются разрыв пищевода, кровотечение, распространение опухоли в окружающие ткани, например в средостение, легкие, образование свищей между пищеводом и трахеей или бронхами. При прорастании опухоли в средостение может возникнуть односторонний или двусторонний паралич гортани. Лечение. Хирургическое либо лучевая терапия. Заболевания желудка К наиболее часто встречающимся заболеваниям желудка относятся гастрит, язвенная болезнь, рак желудка. Гастрит (gastritis) представляет собой воспалительный процесс, при котором поражается преимущественно слизистая оболочка желудка. Переедания, совмещенные с употреблением спиртного, недоброкачественные продукты, длительное применение определённых лекарственных средств могут вызвать острую форму гастрита. Нередко острый гастрит является следствием интоксикации организма из-за нарушения обмена веществ, болезней почек и печени. Боль и тяжесть в подложечной области, неприятно пахнущие отрыжки, рвота и тошнота являются первыми симптомами возникновения острой формы гастрита. Через 2–3 дня, вместе с исчезновением вышеперечисленных симптомов, наступает полное выздоровление. При более тяжёлой форме острого гастрита наблюдается повышение температуры, на губах может появиться сыпь, иногда больной испытывает обморочное состояние. Тяжёлая форма требует специального лечения и обычно длится около 2 недель. Хронический гастрит (gastritis chronica) В результате запущенной тяжёлой формы острого гастрита может начать развиваться хронический гастрит. Ряд хронических заболеваний, поспешное употребление пищи, плохое пережевывание и чтение за едой могут поспособствовать развитию заболевания. Хроническая форма гастрита проявляется в снижении аппетита, ощущениях тяжести в желудке, отрыжке и тошноте. Хроническая, запущенная форма гастрита очень тяжело поддаётся излечению. Течение. Хронический гастрит характеризуется длительным, многолетним течением, нередко с чередованием периодов обострения и ремиссии и медленным прогрессированием структурных изменений. Убережет от гастрита и других серьёзных заболеваний здоровая жизнь — правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение достаточного количества сна и отдыха. Чтобы жизнь после сорока радовала, задуматься о здоровом образе жизни нужно еще в молодости. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Под язвенной болезнью (morbus ulcerosus) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия, которая представляет собой неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в двенадцатиперстной кишке. Эрозии могут иметь различную форму и размер - от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются от окружающей слизистой оболочки по виду. Заживление эрозии происходит путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву. Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Локализуются на малой кривизне. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву. Для хронической язвы характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины. Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются примерно в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Этиология и патогенез. Факторами, способствующими возникновению данного заболевания, являются нарушения режима и характера питания (длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, пристрастие к грубой и острой пище и др.), нервно-психические перенапряжения и физические перегрузки, курение и злоупотребление алкоголем, конституциональные и генетические факторы (астенический тип телосложения, наследственная предрасположенность к язвенной болезни, 0(1) группа крови и т. др.). Клиническая картина. Основным симптомом обострения язвенной болезни являются боли, которые локализуются в эпигастральной области слева (при язвах тела желудка) или справа (при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки) от срединной линии. Боли нередко иррадиируют в левую половину грудной клетки, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли при обострении язвенной болезни обычно четко связаны с приемом пищи. Течение и осложнения. Для неосложненных случаев язвенной болезни свойственна строгая периодичность течения. Периоды обострения заболевания (продолжительностью от 3—4 до 6—8 нед и более) чередуются с более или менее длительными (от нескольких месяцев до нескольких лет) периодами хорошего самочувствия. При соблюдении больными соответствующей диеты, организации правильного режима труда и отдыха, проведении систематического профилактического противорецидивного лечения ремиссия язвенной болезни может быть достаточно стойкой и обострения заболевания возникают редко. Язвенное кровотечение возникает у 15—20% больных (особенно часто у пациентов с симптоматическими язвами желудка) и проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» или черным дегтеобразным стулом (меленой), а также рядом общих симптомов (слабостью, головокружением, тахикардией, падением артериального давления, потерей сознания). Перфорация (прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка на месте его язвенного поражения отмечается у 5—15% больных, чаще у мужчин. Клинически перфорация язвы проявляется сильнейшими («кинжальными») болями в эпигастральной области, развитием коллаптоидного состояния. РАК ЖЕЛУДКА Рак желудка (cancer ventriculi) Этиология и патогенез. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, наличие А (II) группы крови, канцерогенные вещества, а также нитрозамины, которые образуются в желудке из белков при попадании большого количества нитратов с пищей, инфекция Helicobacter pylori. Клиническая картина. Заболевание развивается медленно и скрыто. Первые симптомы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, появление чувства тяжести и переполнения в эпигастральной области, похудание без видимой причины, анемию, потерю интереса к окружающему. Клинические проявления рака желудка зависят также от локализации опухоли и формы ее роста. При раке кардиального отдела желудка могут отмечаться дисфагия, усиленное слюнотечение, икота, пищеводная рвота. При поражении антрального отдела и пилорического канала ведущими становятся симптомы, связанные с нарушением эвакуации из желудка (тяжесть и чувство переполнения в эпигастральной области, рвота пищей, съеденной в течение дня и накануне). При осмотре больного обращают на себя внимание восковидная бледность и землистый оттенок кожных покровов, сухость кожи, снижение ее тургора и массы тела вплоть до развития тяжелой кахексии. Течение и осложнения. При раке желудка возможно возникновение профузных желудочных кровотечений, которые иногда бывают первым признаком заболевания. При прорастании опухоли в головку поджелудочной железы и ворота печени появляются симптомы механической желтухи. Прорастание опухоли в поперечную ободочную кишку ведет к образованию желудочно-ободочного свища. Сдавление воротной вены и переход процесса на брюшину сопровождаются появлением асцита. Лечение. Операция, особенно эффективная при ранних стадиях заболевания. При невозможности удаления опухоли применяют химиотерапию или лучевое лечение. Заболевания кишечника ДУОДЕНИТ Под дуоденитом (duodenitis) понимают острое или хроническое (чаще) заболевание, при котором отмечаются воспаление и структурная перестройка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина. Острый дуоденит протекает по типу пищевой токсикоинфекции: с болями в эпигастральной области, рвотой пищей, повышением температуры тела. Клиническая картина хронического дуоденита может быть различной. При язвенноподобном варианте ведущими симптомами становятся боли, характерные для язвенной болезни. Течение и осложнения. Течение хронического дуоденита чаще благоприятное. Осложнения (желудочно-кишечные кровотечения) могут возникнуть при эрозивном дуодените. Лечение. Нормализация режима питания, прием антацидных, обволакивающих и спазмолитических препаратов, прокинетиков (мотилиум), а также санаторно-курортное лечение. Профилактика дуоденита сводится к соблюдению правильного режима питания, борьбе с курением и употреблением алкоголя, своевременному выявлению и лечению других заболеваний пищеварительной системы. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ Хронический энтерит (enteritis chronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Этиология и патогенез. Хронический энтерит может развиться после перенесенных острых инфекционных заболеваний (холера, сальмонеллез и др.), длительном злоупотреблении алкоголем, пищевой аллергии, после воздействия ионизирующего излучения, при наследственно обусловленных энзимопатиях (глютеновая энтеропатия, дефицит лактазы). Клиническая картина. Ведущими клиническими проявлениями хронического энтерита являются расстройства стула. Обычно у больных наблюдаются поносы (до 4—6 раз в сутки), при этом количество кала увеличивается, и жидкие испражнения, содержащие остатки непереваренной пищи, становятся зеленовато-желтоватого цвета. Другими жалобами являются боли в околопупочной области, урчание в животе, похудание, слабость и утомляемость. Отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, трещины в углах рта, явления глоссита и т. д. Течение и осложнения. Течение хронического энтерита с чередованием периодов обострения и ремиссии. Прогноз заболевания благоприятный. Лечение. Лечение больных хроническим энтеритом включает в себя диетическое питание (диета № 4), прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм и др.), витаминов, санаторно-курортное лечение. Профилактика хронического энтерита предполагает прежде всего своевременное и полноценное лечение острых энтеритов, рациональное питание, борьбу с употреблением алкоголя. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ Под хроническим колитом (colitis chronica) понимают длительно протекающее заболевание, при котором воспалительные и дистрофические изменения развиваются преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Этиология и патогенез. Заболевание является результатом перенесенного острого колита, чаще всего инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, амебиазе, сальмонеллезе). К развитию хронического колита могут привести также паразитарные заболевания (например, гельминтозы), длительные интоксикации тяжелыми металлами. Клиническая картина. Наиболее частыми жалобами больных являются боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, расстройства стула (запор, понос или их чередование), метеоризм, урчание в животе, тенезмы (при вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки), жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.). Течение и осложнения. Течение хронического колита благоприятное и характеризуется обычно чередованием периодов обострения и ремиссии заболевания. Осложнения хронического колита связаны с присоединением сопутствующих поражений других органов пищеварительной системы, возникновением при длительном течении спаечного процесса в брюшной полости (периколит), кровотечением и перфорацией стенки кишки при язвенных формах поражения. Лечение. Должно быть комплексным. В него входят диетическое питание, назначение вяжущих и обволакивающих препаратов, лекарственных средств, нормализующих функции толстой кишки, физиотерапевтические процедуры. Профилактика хронического колита предусматривает предупреждение и своевременное лечение острых кишечных инфекций, выявление и устранение гельминтоносительства, рациональное питание. Заболевания печени и желчных путей Среди заболеваний печени чаще всего встречаются воспалительные ее поражения —острые и хронические гепатиты, а также циррозы, гепатозы. Гепатиты — общее название воспалительных и воспалительно-дистрофических диффузных или очаговых заболеваний печени. Различают гепатиты острые (протекающие в сроки до 3 мес), затяжные (до 6—8 мес) и хронические. Наибольшую опасность сегодня представляет вирусный гепатит. Он передается через жидкости и слизистую оболочку от человека к человеку. Опасность вируса заключается в нескольких аспектах: Высокие показатели выживаемости за пределами человеческого организма. Инкубационный период и само заболевание долгое время протекает бессимптомно, что осложняет диагностику и лечение. Острые гепатиты (hepatitis acuta) — острые воспалительные и воспалительно-дистрофические заболевания печени различной этиологии. Этиология и патогенез. Чаще всего острые (и хронические) гепатиты имеют инфекционную этиологию, при этом наибольшее распространение получили вирусные гепатиты. Обычно они вызываются особыми вирусами гепатита. Клиническая картина. Острые токсические гепатиты возникают через несколько часов после воздействия этиологического фактора. Острые поражения печени, вызываемые вирусом гепатита А, развиваются после инкубационного периода 7—45 дней, вирусом В — 30—180 дней. Клиническая картина характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением печени: желтухой, некоторым увеличением ее. Хронические гепатиты (hepatitis chronica) — хронические воспалительные диффузные и очаговые поражения печени. Клиническая картина. Для хронических гепатитов характерны следующие симптомы: 1)диспепсические явления; 2) желтуха (бывает не во всех случаях); 3) умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки; 4) нарушения функций печени, определяемые лабораторными методами и методом радиогепатографии. При обострении заболевания лечение должно быть направлено на максимальное щажение печени и повышение способности печеночных клеток к регенерации: постельный режим, диета, по показаниям — противовирусные препараты (интерферон, ламивудин, рибавирин и др.). ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ |