Носовые кровотечения Причины носовых кровотечений
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Носовые кровотечения Причины носовых кровотечений Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения: механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма); разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления; разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок; различные виды нарушений свертывающей системы крови. Местные причины носовых кровотечений 1. Травмы:
непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа); разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально). 2. Заболевания полости носа: субатрофический ринит; воспалительные заболевания придаточных пазух носа; доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома); злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух; 3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п. гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.). состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления. Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки: атеросклероз сосудов: инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии; гипо- и авитаминозы; врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.); интоксикации:эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.) и экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.) Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови: врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния); лейкозы; патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.); медикаментозные коагулопатии: а) на фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.; б) на фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами. Место разрыва сосуда может быть различным, но наиболее частый источник кровотечения – сплетение Киссельбаха. Наиболее сложными для остановки являются кровотечения из средне- и задненижних отделов носа – они кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии. Лечение носовых кровотечений Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения. При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий; При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения; При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией (синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется. Мероприятия первой группы. Остановка носового кровотечения. Предварительные мероприятия: Правильное положение пациента: сидя, спиной к стене, со слегка наклоненной вперед головой, в руках – лоток или другая емкость – для оценки интенсивности кровотечения и объема кровопотери; Заставить пациента высморкаться (правильно – поочередно прижимая правое и левое крылья носа, без зажимания высмаркиваемой стороны) и дышать носом; Холод на переносье, можно + на затылочную область. Способы остановки носового кровотечения Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него); Передняя тампонада; Задняя тампонада; Коагуляция кровоточащего сосуда; Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой; Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия); Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов. Мероприятия второй группы. Синдромная терапия. Сбор анамнеза: страдает ли болезнями, сопровождающимися артериальной гипертензией, болезнями системы крови, не принимает ли постоянно антиагреганты или антикоагулянты, не болен ли ОРВИ или гриппом, не было ли травмы носа или головы; Измерение артериального давления; Купирование выявленных патологических синдромов: - гемостатическая терапия – при выявлении коагулопатических состояний; - гипотензивная терапия – при выявлении артериальной гипертензии; - дезинтоксикация – при инфекциях и интоксикациях. |