Кровотечения. Желудочнокишечные кровотечения выполнили студенты 344 группы лечебного факультета Илютин А. С., Торгов И. Д
 Скачать 0.53 Mb.
|
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯВыполнили студенты 344 группы лечебного факультета Илютин А.С., Торгов И.Д.Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Классификация1)По этиологии:Язвенного генеза Неязвенного генеза 2)По локализации источника кровотечения:ПищеводныеЖелудочные Тонкокишечные Толстокишечные Классификация3)По клиническому течению:Остановившееся Рецидивируещее Продолжающиеся 4)По степени тяжести кровопотери:ЛегкаяСредней тяжести Тяжелая 5)По клиническому проявлению:СкрытыеМассивные ПатогенезМеханизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Причины кровотечений:Из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:Язвенная болезнь Эрозивный гастрит и эзофагит Расширение вен пищевода Синдром Маллори-Вейсса Другие причины: стрессовые язвы, артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования Причины кровотечений:Из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:Дивертикулез Ангиодисплазия Другие причины: карцинома, гемморой, вследствие полипов, в результате воспалительного заболевания кишечника КлиникаПри желудочно-кишечном кровотечении возможны рвота кровью (гематомезис) или рвота цвета кофейной гущи, появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта - желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией. При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение. На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.Неотложная помощь1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения; 2. Запрещение приема пищи и воды; 3. Строгий постельный режим; 4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно; 5. 4 мл 1% раствора викасола; 6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты; 7. При геморрагическом шоке и коллапсе - струйно внутривенно плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт. ст., затем продолжать вливание капельно; 8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры; 9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1% раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл); 10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении врача. Прогноз и профилактикаПрогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии. |