Муха. Жіті ринит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы жне емі

Название	Жіті ринит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы жне емі
Дата	20.12.2021
Размер	0.56 Mb.
Формат файла
Имя файла	Муха.docx
Тип	Документы #311415

Жіті ринит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы және емі.

Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, на 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание

Симптомы острого ринита

Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.
заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
сухость и жжение слизистой носа;
общая слабость.
Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.

Диф. Диагностика :

с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
ОРВИ, ОРЗ, Аллергический ринит.

Тактика лечения

Лечение больных с легкой и средней тяжестью течения болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.
Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячее питье - чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.
Медикаментозное лечение: наиболее эффективны как профилактическое средство - противовирусные препараты, в период лихорадки назначают римантадин 0,3 г в 1-ые сут., 0,2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни. Интерферон - альфа-2-а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.
При наличии температуры назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней. Ацетилсалициловая кислота - 500 мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.
Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.
При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут., или аспирин 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле - полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.
При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа 3 раза в день; в тяжелых случаях - ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки. Витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу, 2-3 раза в год. Следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.
Физ. Терапия: УВЧ-5мин/4-5 курс

Гаймориттің жіктелуі.

Жедел гайморит этиологиясы және патогенезі.

Жедел гаймориттің клиникасы.
Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.
По течению и форме поражения:

·          Острый (катаральный, гнойный, некротический).
·          Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный - остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
·          Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По этиологии:
·          риногенный;
·          одонтогенный;
·          травматический.

По характеру возбудителя:
·          вирусный;
·          бактериальный аэробный;
·          бактериальный анаэробный;
·          грибковый;
·          смешанный.

По распространенности процесса:
·          этмоидит (передний, задний, тотальный);
·          гайморит;
·          фронтит;
·          сфеноидит;
·          этмоидогайморит;
·          гемисинуит (справа, слева);
·          пансинусит.

Причины гайморита:

Вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Вызывают гайморит в 98 % случаев _[19].
Бактерии — пневмококк (38 %), гемофильная палочка (36 %), Moraxella catarrhalis (16 %) и др. _[17]
Грибки — Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Грибки редко вызывают острый риносинусит, чаще хронический. Он развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например с неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическим заболеванием или во время приёма иммунодепрессантов.

Предрасполагающие факторы развития гайморита:

Аллергический ринит, например связанный с пылевыми клещами или плесенью.
Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
Индивидуальные особенности строения полости носа: искривлённая носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины, слишком узкие носовые ходы.
Полипы в носу.
Механические травмы носа и пазух.
Опухоли носовой полости.
Переохлаждение организма.
Стоматологическая инфекция — кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы).
Разрастание аденоидов (преимущественно у детей).
Ослабленный иммунитет, вызванный несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоактивным образом жизни, нехваткой витаминов в организме и т. п.
Заболевание иммунной системы, такое как СПИД или муковисцидоз.
Бронхиальная астма

Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.

Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.

Патогенез гайморита

Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие. Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.

Бактериальная флора начинает активно размножаться и "обживаться" в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.

Симптомы острого гайморита

Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.

Если насморк не проходит за 7–10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.

Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.

Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.

Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.

антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 2-3 поколения, макролидов сроком на 5 — 14 дней;
жаропонижающие средства на основе парацетамола, ибупрофена в возрастной дозировке при температуре выше 38-38,5^°С;
деконгестанты для купирования назального отека. Рекомендованы капли и спеи, содержащие фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин;
местная терапия глюкокортикостероидами. Из разрешенных в педиатрической практике используют мометазона фуроат, будесонид, беклометазон;
муколитики с ацетилцистеином или карбоцистеином в качестве активного вещества;
антигистаминные препараты при аллергическом компоненте.

Жедел фронтиттің этиологиясы.

Жедел фронтиттің диагностикасы.

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Основными признаками заболевания являются головная боль с эпицентром в надбровье и распространением в теменную, височную области, выделение из носа гнойного или слизистого экссудата, интоксикационный синдром, потеря обоняния. Диагностика основывается на результатах сбора анамнеза, общего осмотра, риноскопии, рентгенографии или компьютерной томографии, эндоскопии синуса.
В этиологии острого воспаления лобного синуса ведущую роль играет ОРВИ, вызванная риновирусами, аденовирусами, коронавирусами или респираторно-синцитиальной инфекцией.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию фронтита:

Заболевания верхних дыхательных путей. Включают острые и хронические риниты, аденоидиты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты, тубоотиты и другие патологии, являющие потенциальным источником патогенной микрофлоры. Кроме того, в эту группу относятся выраженные разрастания аденоидных вегетаций и доброкачественные опухоли, перекрывающие просвет устья канала синуса.
Иммунодефицитные состояния. Возникновение фронтита может быть обусловлено снижением реактивности и резистентности организма, наблюдающимся при СПИДе, злокачественных опухолях, массивной антибактериальной, лучевой или цитостатической терапии, гемобластозах, генетических аномалиях, сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунных патологиях.
Травматические повреждения. Способствовать воспалению лобной пазухи могут травмы или оперативные вмешательства, результатом которых стала деформация либо закупорка выводящего протока или сужение лобного синуса. Сюда же относят аномалии развития, приводящие к аналогичным изменениям – искривление носовой перегородки, деформацию решетчатого лабиринта и средней носовой раковины.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, результатов физикального исследования, общеклинических лабораторных тестов, бактериологического анализа и лучевых методов диагностики. При опросе больного врач-отоларинголог детализирует предъявляемые пациентом жалобы, выясняет заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию текущих симптомов, перенесенные травмы, операции в области переносицы и лба. С целью детального обследования проводятся:

Физикальный осмотр. При визуальном осмотре области надбровья определяется гиперемия, умеренная отечность. При надавливании или перкуссии этой зоны пациент отмечает усиление болевых ощущений. Во время наклона головы помимо изменения интенсивности болевого синдрома усиливаются носовые выделения.
Осмотр носовой полости. Риноскопия позволяет выявить характерный симптом «гнойной полоски» – небольшое количество гнойного экссудата, стекающего из передней части среднего носового хода. Видимая слизистая оболочка несколько гиперемирована, отечна.
Рентгенография. Рентген придаточных пазух является ведущим методом диагностики. Для получения максимально информативной рентгенологической картины исследование проводят в боковой, прямой и заднеаксиальной проекции. На фронтит указывает затемнение полости, неровность контуров пазухи, снижение ее пневматизации, наличие дефектов костных стенок.
Компьютерная томография. КТ околоносовых пазух назначается при низкой диагностической ценности рентгенографии, подозрении на развитие орбитальных или интракраниальных осложнений. На томограмме четко отображаются все имеющиеся изменения костных структур и входного канала.
Эндоскопия лобной пазухи. При невозможности достоверно определить характер патологического процесса в лобной пазухе и провести полноценную дифференциальную диагностику другими методами выполняют визуальный осмотр входного канала и полости пазухи с помощью гибкого эндоскопа.
Бактериологическое исследование. Применяется при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии. В качестве биологического материала используют образцы тканей пазухи, полученные при ее пункции или трепанации, реже – носовые выделения. Бактериальный посев позволяет точно определить возбудителя, оценить его чувствительность к основным группам антибиотиков.

Симптомы

Боль в левой половине головы
Боль в носу
Боль в области лба
Боль в темени
Высокая температура тела
Головная боль
Заложенность носа
Заложенность уха
Металлический привкус во рту
Нарушение обоняния
Недомогание
Нейтрофилез
Отек глаз
Отек лица
Отек слизистой носа
Отсутствие аппетита
Потеря обоняния
Приливы жара
Сладкий привкус во рту
Субфебрильная температура

Этмойдиттің жіктелуі.

Этмоидиттің клиникасы.

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности».

Жіктелуі.
Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы

Боль в области лба
Высокая температура тела
Головная боль
Заложенность носа
Заложенность уха
Лейкоцитоз
Металлический привкус во рту
Нарушение обоняния
Нейтрофилез
Отек глаз
Потеря обоняния
Раздражительность
Сладкий привкус во рту
Увеличение СОЭ

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

Мұрын ортаңғы қалқасының қисайуының этиологиясы.

Мұрын ортаңғы қалқасының қисайуының клиникасы.

Искривление перегородки носа

– стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.)

Классификация:[3]

Классификация искривлений по Младину:
·       гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
·       выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
·       гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
·       S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
·       девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
·       гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
·       «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Классификация деформации перегородки по Лопатину:
·       утолщение;
·       С-образное искривление;
·       гребень;
·       S-видная девиация;
·       шип;
·       вывих 4х-угольного хряща и их комбинации

Этиология:
Травмы. Переломы носа – основная приобретенная причина костно-хрящевых деформаций. Они чаще встречаются у подростков и молодых мужчин, людей, занимающихся контактными и экстремальными видами спорта. Риск появления деформации повышается при несвоевременном обращении к врачу, осложненных переломах со смещением.
ЛОР-болезни. При длительном существовании в носовой полости односторонних объемных образований (полипы, злокачественные опухоли) перегородка компенсаторно отклоняется в здоровую сторону. Процесс происходит постепенно, его тяжесть коррелирует с размерами новообразования.

Лечение: Риносептопластика

Мұрын фурункулының жіктелуі.

Фурункул носа – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы и прилегающих тканей носовой полости. Ведущие симптомы – постепенное образование пустулы с гнойно-некротическим содержимым, которая вскрывается спустя 3-5 дней, региональная боль, отечность, гиперемия, интоксикационный синдром.

Симптомы фурункула носа/Жіктелуі.

Типичная локализация патологического процесса – крылья и кончик наружного носа, вестибулярная часть носовой полости, передняя треть носовой перегородки. Развитие заболевания происходит в две последовательные стадии – инфильтрации и абсцедирования.

Первый этап характеризуется постепенным (в течение 24-48 часов) формированием остиофолликулита – воспалительных изменений в верхних отделах фолликула. Клинически сопровождается образованием небольшого конусовидного уплотнения, местной болезненностью, чувством распирания, отечностью, покраснением. В центре пустулы определяется темная точка – участок некротизированных тканей. Болевой синдром усиливается при жевании, разговоре, улыбке, прикосновениях. Параллельно возникает интоксикационный синдром – ноющая головная боль, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39,0° C.
Стадия абсцедирования наступает на 3-7 сутки от начала заболевания. Ее основные признаки – размягчение в центральной части образования и общее уменьшение плотности тканей в области поражения. На верхушке формируется своеобразная желто-белая покрышка – стержень фурункула. Последний быстро прорывается, из сформировавшегося дефекта выделяется небольшое количество экссудата. Одновременно исчезают болевые ощущения, нормализуется температура тела. Полость фурункула опорожняется, заполняется грануляционными тканями и заживает, оставляя после себя белесоватый, несколько втянутый по сравнению с окружающими тканями рубец.

Мұрын полиптерінің этиологиясы.

Мұрын полиптерін патогенезі.

Мұрын қуысы полиптерінің жіктелуі.

Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух.

Причины

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Птаогенез:

Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Симптомы

Боль в носу
Головная боль
Заложенность носа
Лейкоцитоз
Нарушение обоняния
Отек слизистой носа
Потеря обоняния
Чихание

Жедел фарингит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы және емі.

Созылмалы фарингит. Жіктеу, диагностика, емдеу

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.

Клиническая классификация

Острый фарингит:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический;
- травматический.

Хронический фарингит:
- катаральный;
- гиперпластический;
- субатрофический фарингит;
- атрофический;
- смешанный.
СПо течению заболевания фарингиты подразделяются на два вида:

острые;
хронические.

По этиологическому фактору:

инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
неинфекционные (аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов).

По характеру изменений в слизистой оболочке:

катаральный (простой), сопровождающийся длительным поверхностным воспалением;
гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов;
атрофический с уменьшением числа слизистых желёз, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки;
субатрофический (начальная стадия атрофического) reference:2].

тадии развития фарингита тесно связаны с фазами воспаления.

Инкубационный период наблюдается при инфекционных заболеваниях и связан с размножением микроорганизмов на слизистой оболочке. В этот период симптомы отсутствуют.
Продромальный — начальный период заболевания, когда ещё нет специфических симптомов, диагноз поставить невозможно, но человек может испытывать дискомфорт, недомогание, покашливание. Период болезни соответствует фазе альтерации (повреждения слизистой).
Стадия разгара соответствует фазе экссудации и отёка. Появляются общие и местные симптомы.
Стадия разрешения начинается в периоде пролиферации воспалительного процесса — воспаление уменьшается, симптомы заболевания постепенно исчезают. Восстанавливаются повреждённые ткани, сосуды, нервные волокна. В итоге воспалительный процесс завершается, наступает клиническое выздоровление, но после этого требуется ещё 4-8 недель для полного восстановления структуры слизистой оболочки _[9].

В течении хронического фарингита выделяют периоды обострения и ремиссии. Стадии развития соответствуют изменениям слизистой оболочки. Так, катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.
Жалобы и анамнез:
- неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
- нередко скопление вязкой слизи;
- першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
- заложенность и боль в ушах;
- головная боль в затылочной области;
- повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
- гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
- может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, л\у умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.
Дифференциальная диагностика

- При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
- В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
- Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
- У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
- При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
- Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
- Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.
- Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Иногда уже эти меры приводят к улучшению состояния. По назначению врача, чтобы уменьшить симптомы фарингита, вызванные воспалением, используются комплексные средства в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и др.);
иногда антибиотики (грамицидин);
противовоспалительные средства (кетопрофен);
местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол) _[13].

Выбор препаратов велик, однако избыточное применение может привести к подавлению нормальной микрофлоры глотки, снижению местного иммунитета, аллергическим реакциям, повреждению слизистой оболочки, кроме того, не доказана их эффективность при вирусных инфекциях _[7].

Для сОстрый вирусный фарингит лёгкой формы при соблюдения домашнего режима и регулярном тёплом питье проходит в течение семи дней.нижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол).

Ангина. Клиникасы, дифференциалды диагнозы, емі.

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

Синдромы:

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Симптомы ангины

Простая ангина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота.

Кандидозная (грибковая) ангина

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Дифференциальная диагностика

дифтерия зева
ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
скарлатина —
инфекционный мононуклеоз —
ангинозная форма туляремии —
острый лейкоз и агранулоцитоз —
герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
обострение хронического тонзиллита —

Лечение: Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют орошение миндалин хлоргексидином, полоскания отварами трав и растворами антисептиков.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Тонзилиттің этиологиясы және патогенезі.

Жедел ларингит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы және емі.

Көмейдің жедел стенозы, клиникалық түрі, кезеңдері. жедел көмек көрсету.

Көмейдің жедел стенозының аскынулары.

Өңештегі бөгде дене. Диагностикасы және емі.

Лабиринтопатия, Меньера ауруы. Клиникасы, жедел комек корсету.

Жедел ортаңғы іріңді отит. Клиникасы, дифференциалды диагностикасы және емі.

Жедел ортаңғы отит этиологиясы және патогенезі.

Созылмалы ортаңғы іріңді отит: эпитпитанит, мезотимпанит.

Созылмалы ортаңғы іріңді отит диагностикасы, емі, аскынулары.

Мидың және мишықтың отогенді абсцессінің даму сатылары, симптомдары.

Отоантрит, антропункцияжәнеантрондренаждауғакөрсеткіш.

Отогенді сепсис: симптомдар, клиникалық формалар, дифференциалды диагноз

Науқас оң жақ құлақтың қатты ауырсынуына, тістері мен самайынын, құлағының бителуіне, бас ауырсынуына, температурасынын 37,8 ° C дейін котерцлуине шағымданады. Үш күннен бери ауырып, мурнынан клегей суюктык аккан. Объективті: дабыл жаргагы кызарган, инфильтрацияланған және исинген, сәйкестендіру нүктелері анықталмайды. Дыбыстықсөйлесуді он кулакпен 1 м денестейди, сөйлегенсөзди - 3 м естейди., Сиздиндиагнозыныз?. Тагайындайтынеминиз?.
Науқас оң жақ құлақтың ауырсынуына, ириннин агуына, естудін томендеуине, бастың ауырсынуына, температурасынын 37 ° C дейін котерилуине, жалпы алсиздикке шағымданады. Наукастанып калганына 12 күн болган. Мурыннан су таризди суюктык болинип, кейін оң құлақ бітеліп калган, шаншып ауырып, дене температурасы 38 ° C-қа дейін артады. 2 күн өткеннен кейін, құлактан ирин агып, ауырсыну төмендеді, температура төмендеді. Емханада емделеди, бірақ ирин агу жалғасты. 2 күн бұрын кулактын арткы аймағында ауырсыну, бас ауыруы, дене температурасы соңғы күндері 37 ° C дейін көтерілді. Объективті: кулак калканы алга карай шығынкы, сыртқы есту жолы суйек болигинде тарылган жогаргы арткы кабыргасынынан иринди болинис коринеди. Дабыл жаргагы кызарган, инфильтрацияланган, алдынгы томенги жактанда иринди болинис пульсациямен коринеди.Емизик таризди суек аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі, пальпация кезінде ауырсыну байкалады. Сыбырлапсойлеукезинде он кулакпен 0,5 м, ал дыбыстапсойлегенде - 2,5 м естейди. Сиздинкойгандиагнозыныз?емдеу мен тексеруадистеринтагайынданыз.
Науқас сол жақ құлақтын естуінін төмендеуіне, сол жақ құлақтан ирин ағуына, бастың ауырсынуына шағымданады.Бала кезінен Скарлатинадан кейінги жагдайдан бастап ауырады. Ол бірнеше рет амбулаториялық және стационарлык ем кабылдаган, бірақ құлағынан ирин агу жалғасты. 2 айдың ішінде бас ауру пайда болды, құлақты тазартканкезде бас айналу пайда болды. Отоскопия: Құлақ қалқаны жане құлақ арты озгермеген. Сыртқы құлақ жолында ірінді бөлініс пен жағымсыз иіс байкалады . Дабыл жарғағы тыртықталған, артқы жағында перфорация көрінеді, дабыл жарғағы қуысында сулы түйіршіктер мен қылшық тәрізді ақшыл массалар көрінеді. Сыбырлап сөйлегенді сол құлақпен құлақ қалқаны жанынан естейді, дыбыстап сөйлеуді - 1,5 м, ешбір кездейсоқ нистагм жоқ, фистульды симптом анықталды. Диагноз қойыңыз, емдеужоспарынжәнеемдеутактикасынанықтаңыз.
Науқас есту қабілетінің төмендеуімен, дене қызуының 39 ° C жоғарылауымен, дененің қалшылдауымен, сол құлақтан ірің ағып ауырсынуы және бас ауруымен ауруханаға алып келінді. Анамнезінде наукастың құлағынан ірің бала кезінен ағатыны белгілі болды . Ол дұрыс емделмеген. 5 күн бұрын сол құлақта ауырсыну және бас ауыруы байқалды, 2 күннің ішінде әлсіреді. Науқастың жағдайы орта ауырлықта, терісі бозарған. Пульс минутына 94 рет, ырғақты. Дене температурасы 38 ° С. Otoscopy: Дабыл жарғағы қызарған, сыртқы есіту жолынан жағымсыз иісті ірің бөліндісі, Дабыл жарғағының артқы жоғарғы бөлігінде жағалай тесік байқалады сол тесіктен түйіршіктер көрінеді. Емізік тәрізді сүйек өзгермеген, артқы жағын саусақпен соққылаганда ауырсыну байкалады. Сыбырлап сөйлеу 0,5 м сол құлағынан, дыбыстап сөйлеу -1 м. Қан талдауы- лейкоцитарлық талдау - 18 * 109 / л . Диагноз қойыңыз, емдіктактиканыайтыныз.

32 жастағы науқас клиникаға екі құлақтың естуінің төмендеуіне, құлақтың бітелуіне, аутофонияға, бастың қалпын өзгерткенде құлақта сұйықтық құйлғандай секілді дыбыс сезінуіне шағымданып келді. Ол өткір респираторлық аурудан кейін бір ай бойы ауырады. Отоскопия: Дабыл жарғағы сұр түсті , тұйықталған, сәйкестендіру нүктелері анықталмайды, дабыл жарғағының қозғалуы шектеулі. есту түтігі өткізгіштігінің ІІІ дәрежесі. ШР оң жақ құлаққа - 2 м, сол жақ құлаққа - 2,5 м ден, РР - 5 м ден екі құлаққа естіледі. Диагноз қойыңыз, ем тағайындаңыз.

Науқас тамағының ауыруымен, әлсіздікпен, дене қызуының 39 ° C дейін көтерілуіне байланысты дәрігерге жүгінді. Ол 3 күн бойы ауырады және ауруды салқындаумен байланыстырады. Объективті: бадамша бездің айқын қызаруы мен ісінуі, лакунаның аузы ақ фибринозды жабындымен жабылған, бұл көрініс тек бадамша безде ғана және оңай алынады. Диагноз қойыңыз - дифференциалды диагностика жүргізіңіз? Емдеуді тағайындаңыз.

.
Науқас тамақтың ауырсынуына , ауырсынудың жұтынғанда және аузын ашқанда күшейуіне, сілекейдің ауыздан артық бөлінуіне,ауздан жағымсыз иіс шығуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуының 40 ° C дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: ауызды ашу қиын, жұмсақ таңдайдың инфильтрациясына байланысты тамақтың оң жағы ортаға ал оң жақ бадамша безі тілшікке ығысқан; оң жақтағы төменгі жақтың лимфа түйіндері ұлғайған, пальпацияда ауырсынады. Диагноз қойыңыз, емдеуді тағайындаңыз.

18 жастағы науқас оториноларингологқа жылына 2-3 рет қайталанатын ангинамен шағымданды. Анамнезден науқастың ревматизмнен зардап шегіп қалғаны анықталды. Үш жыл бұрын жүрек ауруына байланысты мынадай диагноз қойылды - митраль клапанының жеткіліксіздігі. Фарингоскопия: бадамша без жиектерінің қызарып қалыңдауы, бадамша бездер былбыраған, саңылаулардың казеозды тығынмен бітелуі, регионарлы аймақтағы лимфа түйіндері ұлғайған. Диагноз қойыңыз. Қандай емдеу тактикасын қолданасыз?

Дәрігердің қабылдауындағы баланың жасы 4 те. Ата анасы баланың мұрын арқылы тыныс алуы нашарлағанын және ұйқысында қиындық туғызатынын айтып алаңдайды. Жиі тұмаумен ауырады. Тексеру кезінде: аузы жартылай ашық. Мұрынның екі жағымен тыныс алу қиын. Қатты таңдай жоғары орналасқан, готикалық формада, шайнаудың әлсіздігі байқалады. Жұтқыншақтың артқы жоғарғы жағында - 2/3 болігін жапқан қызғылт түсті құрылым көрінеді. Отоскопия; дабыл жарғағы ішке қарай тартылған. Диагноз қойыңыз. Емдеуді тағайындаңыз.

56 жастағы науқас бір айдың ішінде тамағанаң қырылдап бәсеңдеуіне шағымданады. Жұтынған кезінде ауырсыну, суық тиіп ауырмаған. Ол көп шегеді, ішімдік ішеді. Ларингоскопиялық көрініс: көмейдің шырышты қабаты қызғылт, дымқыл, жабынды жоқ. Оң жақ дауыс жалғамы қабаты қалың, доғал, тыныс алу кезінде қозғалуы жартылай шектеулі және фонация кезінде толық жабылмайды. Дауыс бәсеңдеген, тыныс алуы қалыпты . Сіздің болжам диагнозыңыз? Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер қажет?

40 жастағы науқас құлағындағы шудың, есту қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Науқас 6 жаста, бұл ауруды тұмаумен байланыстырады. Соңғы жалдар ағымында естуі біртіндеп нашарлай бастады. Эндоскопияда құлақ және жоғарғы тыныс алу жолдарында патологиялық өзгерістер анықталмайды. Есту паспортында естудің екі жақты төмендеуін және дыбыстық қабылдау аппаратының зақымдалғанын көрсетеді.

Диагноз қойыңыз, емдеудітағайындаңыз.

27 жастағы науқас екі құлақтың естуінің төмендеуіне, шуылға шағымданады. 3 жыл бойы ауырады. Ауру біртіндеп дамып, емделмеген. Туғаннан кейін, бір жыл бұрын, құлағындағы шу көтеріліп, есту айтарлықтай азайды. Шулы ортада есту деңгейінің артуын байкаған. Объективті: оң және сол жақтағы отоскопиялық сурет бірдей - сыртқы есту жолы кең, құлық жоқ, дабыл жарғағы жарқырайды, сәйкестендіру нүктелері көрінеді. Rinne және Gelle әдістемелері теріс мәнді. Диагноз қойыңыз, қандай тексеру әдістерін тағайындайсыз?.

Зауытқа барар жолда 40 жастағы ер адам 3 ай бойы мазалаған сол құлағының бітелуін және шудың күшейуін сезінді. 2 сағаттан соң машинада күтпеген жерден объектілердің солға бұрылу сезімі, бас айналуы, тепетеңдіктің бұзылуы, жүрек айнуы,лоқсу, жалпы әлсіздік пайда болды. Медициналық бөлімнің дәрігері терінің ылғалдылығының жоғарылауын, төменгі артериялық қысымды - 90 және 60 мм Hg деп атап өтті. ст., пульстің минутына 60-ға дейін төмендеуі, солға қарай өздігінен нистагм, сол жақ құлақта естудің төмендеуі. Бұрын құлақ ауруымен ауырмаған. Бұл жағдайда қандай ауру туралы ойлау керек? Алғашқыкөмеккөрсетудіңқандайтүріқажет?

Әдеттегі жүктілік кезінде туған бала туғаннан кейін бірден айқайлап жылап, тұншыға бастайды. Баланың мұрын арқылы тыныс алу мүмкіндігі жоқ екендігі анықталды. Мұрын қуысын зондпен тексергенде, катетер мұрынжұтқыншаққа енбейді. Диагноз қойыңыз. Қандаймедициналықкөмекқажет?
Науқас ұстамалы түрдегі түшкіруге, мұрыннан судың ағып кетуіне, мұрынның қышуы,көздің жасаурауы, мұрынның тыныс алуындағы қиындықтарға шағымданады. Бұл симптомдар соңғы жылдары химялық жолмен киім тазалайтын фабрикада жұмыс істегенде басталған. Риноскопия: мұрын қуысының шырышты қабаты бозғылт = ісінкі, төменгі және ортаңғы мұрын қалқандары үлкейген, «фарфор тәрізді». Мұрын жолдары тарылған, мол кілегейлі болінді ағып жаттыр. Мұрын арқылы тыныс алмайды. Мұрын қан тамырларын тарылтатын дәрілерді тамызғанда тыныс жолдары ашылмайды. Диагноз қойыңыз, диагнозды айқындау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жасау керектігін анықтаңыз. Емдеу тактикасын анықтаңыз