1 кейс онко. ЖМ17122 Ізбасхан Маншук. Таырып кейс 1 1

• Название: ЖМ17122 Ізбасхан Маншук. Таырып кейс 1 1
• Дата: 05.04.2021
• Размер: 25.25 Kb.
• Имя файла: 1 кейс онко.docx
• Тип: Документы; #191488

ЖМ17-12-2 Ізбасхан Маншук. Тақырып: «

КЕЙС №1

1. Жатыр мойны қатерлі ісігі диагнозын бірінші кезекте жатыр мойны диплазиясы(CIN)немесе ісік алды ауруынан толықтай ажырату қажет. Ол науқастың шағымдары негізінде(жыныс мүшелерінен бөліністер болуы және жатыр мойнында айқын байқалатын сыртқы өзгерістер)екі диагноз ұқсас

Гинеколог дәрігердің қателігі науқаста болған ауыру сезімі және қан кетулерге бірден қатерлі ісіктің бар жоғын анықтау мақсатында цитологиялық зерттеуге пап тестке жиберуі қажет tl3. Бұл жағдайда гинеколог тек симптоматикалық емдеумен шектелген.

2.Клиникалық топты анықтау: Науқас II клиникалық топқа жатады,яғни заманауи емдеу әдістерін қолдану нәтижесінде қатерлі ісіктерден толықтай арылуға болатын, сондай-ақ ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болатын жағдай.Науқаста жатыр мойны обырының 3 сатысы.

3. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:

· Шағымдар мен анамнез жинау; (пациенттердің посткоитальды, ациклды / аралық қан аралас және жыныс жолдарынан кез-келген ерекше бөліністердің, жатыр мойнында түзілудің шағымдарына ерекше назар аударыңыз. Жатыр мойны қатерлі ісігі бар науқастарда CIN-мен емдеу тарихы болуы мүмкін, оны әйелдер жиі «эрозияға қарсы емдеу» деп атайды , немесе жатыр мойнының басқа емделмеген жағдайлары.);

· Жалпы физикалық тексеру;

· Гинекологиялық тексеру: жатыр мойнын айнаға қарау, сыртқы жыныс мүшесін қарау;

· Цитологиялық зерттеу: жатыр мойнының қатерлі ісігі / рак ауруы жоспарлы тексеру / скрининг кезінде диагноз қойылады, бұл кезде типтік емес жағындылардың болуы цитологиялық зерттеу арқылы анықталады. Барлық әйелдерді тексеру бөлмесінің акушері цитологиялық зерттеудің қорытындысымен ASC, HSIL, AGC акушер-гинекологқа кеңеске жібереді;

· Кольпоскопия;

· Жатыр мойнының биопсиясы: барлық күдікті аймақтардан алынған биопсия. CIN III диагнозы расталғаннан кейін жатыр мойны обыры - пациент гинекологиялық онкологтың консультациясына жіберіледі;

FIGO кезеңін анықтау үшін қажетті емтихандар осы құжаттың 9-тармағында көрсетілген.

Амбулаториялық деңгейде жүргізілген қосымша диагностикалық тексерулер:

· Трансформация аймағын диагностикалық түрде алып тастау (электр циклімен - LETZ немесе скальпельмен - суық пышақтың конусы арқылы жүзеге асырылуы мүмкін). (егер микроинвазивті карциномаға күдік болса;

· Цистоскопия (егер қуыққа ісіктің енуіне күдік болса);

· Ректоскопия (тік ішекке ісік инвазиясына күдікпен);

· Кюретаж / гистероскопия;

екі проекциядағы кеуде рентгенографиясы;

· Магнитті-резонанстық томография (таралуын анықтау);

· Компьютерлік томография (ұлғайған ретроперитональды лимфа түйіндерін анықтау);

· Сцинтиграфия (сүйектің метастатикалық зақымдануын болдырмау);

· Позитроэмиссиялық томография;

· Іштің және ретроперитонеальды органдардың ультрадыбыстық зерттеуі (іш және ретроперитонеальды органдардың патологиясын болдырмау үшін).

Жоспарлы ауруханаға жатқызу кезінде жүргізілуі тиіс емтихандардың минималды тізімі: денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті органның қолданыстағы бұйрығын ескере отырып, аурухананың ішкі ережелеріне сәйкес.

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер (шұғыл госпитализация кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмейтін диагностикалық тексерулер):

· UAC;

OAM;

· Биохимиялық қан анализі (жалпы ақуыз, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, жалпы билирубин);

· Коагулограмма (PTI, протромбин уақыты, INR, фибриноген, APTT, тромбин уақыты, этанол сынағы, тромботест);

· Стандартты сарысулармен АВО жүйесі бойынша қан тобын анықтау;

· Rh - қан факторын анықтау;

· ЭКГ зерттеу;

· Екі проекцияда кеуде мүшелерінің рентгенографиясы.

Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер (шұғыл ауруханаға жатқызу кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмейтін диагностикалық тексерулер):

· OBP және ретроперитональды лимфа түйіндерінің КТ томографиясы;

· Контрастты кеуде клеткасы (өкпеде метастаздар болған кезде);

· Іштің және ретроперитонеальды органдардың ультрадыбыстық зерттеуі (іш қуысы мүшелерінің және ретроперитонеальді кеңістіктің патологиясын болдырмау үшін);

EchoCG (көрсеткіштер бойынша);

УДЗГ (тамырлы зақымданулармен).

Диагностиканың диагностикалық критерийлері:

Шағымдар мен анамнез:

Шағымдар:

· Кейбір науқастарда жатыр мойнының инвазияға дейінгі аурулары, жоғары онкогендік қауіпті HPV инфекциясы бар;

· Жыныс жолдарынан сулы және қанды бөліністер;

· Іштің төменгі жағында және бел аймағында тартқыш сипаттағы ауырсыну;

Анамнез:

Жатыр мойны обырына патогенномикалық шағымдар жоқ. Әдетте, аурудың инвазияға дейінгі айқын кезеңі бар, ол 1-ден 5 жасқа дейін немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. Жатыр мойнының микроинвазивті карциномасы көбінесе кездейсоқ өңдеу кезінде кездеседі. Ib1-IIa2 сатысында жатыр мойны обыры диагнозы қойылған әйелдердің гинекологқа баруының себебі - бұл жыныс жолдарынан қан кету. Кейінгі кезеңдерде (IIb-IVa), бел аймағындағы, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну шағымдары біріктіріледі

Физикалық тексерулер:

· Гинекологиялық тексеру: жатыр мойнын айнаға қарау (жатыр мойнының ісігін анықтау, мөлшерін визуалды бағалау);

· Кольпоскопия;

· Бимануальды тексеру (ісік мөлшерін бағалау).

Зертханалық зерттеу:

· Цитологиялық зерттеу (жатыр мойны эпителийіндегі өзгерістер, эпителий қабаттарының бұзылуымен, оның комплекстенбеуімен, әртүрлі гиперхромды ядролармен және айқын ажыратылатын нуклеолдармен әртүрлі мөлшердегі және формадағы жасушалардың пайда болуымен көрінеді. Кейде кератогиалин осындай жасушалардың цитоплазмасында жиналып, олар кератинге айнала бастайды.);

· Гистологиялық зерттеу (жатыр мойнының қабыршақты карциномасын кератинизациялау үшін керато-гиалин түйіршіктері мен қатерлі ісік інжуінің ісік жасушаларының түзілуі тән. Митоздың суреттері салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Кератинизацияланбаған жалпақ жасушалы карциномада ісік жасушалары әдетте сопақша немесе көпбұрышты, эозинофильді цитоплазма, монополияға сәйкес келеді. айқын полиморфизмі бар.Жасушааралық көпірлер әдетте анықталмайды. Митоздың, оның ішінде атипті формалардың фигуралары жиі кездеседі).

Жатыр мойны обыры диагнозын қою үшін цитологиялық зерттеу жеткіліксіз, гистологиялық тексеру әрдайым қажет.

Аспаптық зерттеу:

· PAP-ға жағынды алу - тест. Бетезда жағындысы:

Трансформация аймағынан шыққан ісіктің биопсиясы

Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі (жатырдың денесінде, қынапта, қуықта немесе тік ішекте процестің таралуы мүмкін болатын жатыр мойнын қалыптастыру, ісік мөлшерін анықтау, васкуляризацияны жоғарылату)

· МРТ ОМТ: жатыр мойнының ісік түзілуі, ісік мөлшерін, жатырдың, қынаптың, қуықтың, тік ішектің ағзасындағы процестің мөлшерін бағалай отырып; аймақтық (жамбас, парааортикалық) лимфа түйіндерінің зақымдануын бағалау.

Маманның кеңес алуына көрсеткіштер:

Емдеу тактикасын таңдауға едәуір әсер етуі мүмкін қосарланған аурулар тарихы немесе бәсекелес медициналық жағдайлардың болуы қауіпті бағалау үшін тиісті тар мамандармен кеңесуге нұсқау болып табылады.

4. Диагностика(шағымы/анамнез)

Физикалық сараптама(гинекологиялық қарап тексеру)

Лабораториялық диагностика(бх анализ,анализонкомаркера SCC)

Құралды диагностика(биопсия)

ПЦР ВПЧ диагностикасы