Ардак миокардит. Жрек антамыр жйесіні аурулары
 Скачать 2.76 Mb.
|
Жүрек – қантамыр жүйесінің аурулары«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Тобы: ЖМ 18-032 Орындаған: Омарбекова А.Т Пәні: Балалар аурулары Қабылдаған: Шайкенова Л.Б Алматы, 2022 ж. Жоспар:
МиокардитМиокардит-бұл әртүрлі факторлардың (инфекциялық, иммундық, химиялық, физикалық және аллергиялық) әсерінен болатын миокардтың қабынулық зақымдануы.1806 жылы француз ғалымы J. N. Corvisart жүрек қабынуының прогрессивті жүрек жеткіліксіздігімен және кенеттен өліммен байланысын сипаттады.ЭтиологияРевматикалық емес миокардиттің ең көп таралған себебі-инфекциялық процесс (вирустық және бактериялық агенттер). Аутоиммунды аурулар миокардиттің дамуын 10% жағдайда, аллергиялық агенттер – шамамен 2 есе жиі тудырады. ПатогенезКлассификацияСимптомдардың ауырлығына сәйкес:
Миокард зақымдануының таралуына байланысты: Аурудың ағымы: Патогенетикалық фаза: 1. инфекциялық-уытты, 2. аутоиммунды, 3. дистрофиялық, 4. миокардиосклеротикалық Клиникалық көріністері"Үлкен" критерийлерКелесі жүрек симптомдарының пайда болуымен өткен инфекцияның хронологиялық байланысы (уытты әсердің аллергиялық реакциясы):1. Кардиомегалия.2. Жүрек жеткіліксіздігі.3. Кардиогенді шок.4. Морганьи–Адамс–Стокс Синдромы.5. ЭКГ-дағы патологиялық өзгерістер, оның ішінде жүрек аритмиясы.6. Кардиоспецификалық ферменттер белсенділігінің артуы (МВ-КФК, тропонин Т)«Кіші» критерийлер Берілген инфекцияны зертханалық растау (вирусқа қарсы антиденелердің жоғары титрлері): 1. I тонның әлсіреуі. 2. Протодиастоликалық галоп ырғағы 3. Берілген инфекцияны зертханалық растау (мысалы, вирусқа қарсы антиденелердің жоғары титрлері). «Миокардит диагнозы өткен инфекция белгілеріне байланысты (аллергия, уытты әсер ету және т. б.) миокардиттің екі "үлкен" критерийімен немесе бір "үлкен" + екі "кіші" критериймен байланысының болуы негізінде жасалады» Диагностика
ЕміДәрілік емес емдеу:
Дәрілік емі: Ингибиторы АПФ: Каптоприл 25 мг, 50 мг Эналаприл 5мг,10мг,20 мг Лизиноприл 2,5 м, 5мг, 10 мг, 20 мг Рамиприл 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг Блокаторы рецептора ангиотензина II Кандесартан, Валсартан 40мг, 80 мг Лосартан Бета-адреноблокаторы Карведилол 6,25 мг, 12,5 мг. 25 мг Метопролол сукцинат 25 мг, 50 мг, 100 мг Бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг Небиволол 5 мг Диуретики: Спиронолактон 25 мг, 100 мг, Фуросемид 40 мг, Гидрохлоротиазид 50 мг. 100 мг Қосымша антибиотиктер тағайындаймыз. Кардиомиопатия
Классификация
ТүрлеріГипертрофиялық кардиомиопатия Анықтамасы: сол немесе - /оң қарыншалық гипертрофиямен мінезделеді, көбінесе асимметриялы жəне қарыншааралық бөгетті (ҚАБ) қарыншаның қалыпты немесе кішірейген кезінде қосылады, жалпы белгілері систолалық градиент болып табылады, аутосомдық - доминантты тұқымқуалаушылықпен жанұялық формасы басым болады. Саркомерлік белок геніндегі мутациялар ауру себебі болып табылады. Морфологиялық өзгерістерге миоцит гипертрофиясы жəне олардың тəртіпсіз орналасуы, борпылдақ дəнекер тіндерінің ұлғайған саны жатады. Клиника: ағымы асимптомды немесе ентікпе, төс артындағы ауыру (коронарлық синдром), синкопе немесе предсинкопе жəне жүректің қағуы. Аритмиялар тəн. Рестриктивті кардиомиопатия Анықтамасы: толудың бұзылуларымен жəне қалыпты систолалық функциямен бірге, бір немесе екі қарыншаның диастолалық көлемінің азаюымен жəне қабырғалардың қалыңдауымен мінезделеді, массивті интерстициальді фиброз болуы мүмкін: А. Идиопатиялық. Б. Амилоидоз, гиперэозинофилиямен жəне онсыз эндомиокардиальді фиброз кезінде (басқа ауруды сүйемелдеу мүмкін). Клиника: асимптомды немесе жүрек функциясының жеткіліксіздігі, аритмиялар жəне жүректің кенеттен өлуі. Дилатациялы кардиомиопатия Анықтамасы: дилатациямен жəне сол қарынша немесе екі қарынша жиырылуының бұзылумен мінезделеді. Клиника: Жиі үдейтін жүрек функциясының жеткіліксіздігімен көрініс табады. Аритмиялар, тромбэмболиялар жəне кенеттен өлім кең таралған жəне кез келген стадияда туындауы мүмкін. Түрлері Аритмогенді оң қарыншалық кардиомиопатия Анықтамасы: оң қарынша миокардының, алғашында типті регионалды, сонан соң оң жəне сол қарыншаның салыстырмалы интектті МЖП глобальді қосумен үдемелі фибромайлық ауысуы, жиі жағдайда бұл тұқым қуалаудың аутосрмды - доминантты типімен жəне пенетранттылықпен жүреді; рецессивті формасы да жазылған. Клиника: аритмия жəне жүректің кенеттен өлуі, əсіресе жас кезде. Қабынбалық миокард дисфункциясымен бірлескен миокард ретінде анықталады. Миокардит – стандартты гистологиялық, иммунологиялық жəне иммуногистохимиялық критерилермен диагностикаланған миокардтың қабынбалы ауруы. Ажыратады: қабынбалық кардиомиопатиялардың идиопатиялық, аутоиммунды жəне инфекциялық формасын. Миокард қабынбасы дилатациялық жəне басқа кардиомиопатиялар патогенезіне кіреді, мысалы, Чагас ауруы, ВИЧ, энтеровирусты, цитомегаловирусты жəне аденовирусты инфекциялар. Жіктелмеген кардиомиопатиялар. Олар алдыңғы топтардың біреуіне де аздаған жағдайлар санын құрайды (фиброэластоз, компактты емес миокард, минималды дилатациямен систолалық дисфункция, митохондриялардың қосылуы). Спецификалық кардиомиопатиялар Анықтамасы: спецификалық жүректік немесе жүйелік аурулармен бірлесетін, жүрек бұлшықетінің ауруы, олар бұрын жүрек бұлшықетінің спецификалық ауруы ретінде анықталған. Диагностика
Инструменталдық зерттеулер Жүрек зақымдануының объективті деректері: - ЭКГ; - рентген; - эхокардиография; - доплер - ЭхоКГ. Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі ЖФСЖ негізгі диагностикалық шаралар тізімі: - милық натрийуреттік пептид – қан анализі; - ЭКГ; - түсті доплерографиямен эхокардиография; - кеуде клеткалары ағзаларын рентгенологиялық зерттеу; - 6 минут бойы жүру тесті; - спирометрия; - ЭКГ тəуліктік (холтерлік) мониторингі. ЕміДəрі-дəрмексіз ем: - диета; - физикалық белсенділік режимі; - психологиялық реабилитация, дəрігерлік бақылауды, ЖФСЖ науқастар үшін мектеп ұйымдастыру. Дəрі-дəрмекті ем АПФ ингибиторлары:каптоприл 25-150 мг; - эналаприл 5-40 мг; Диуретиктер:фуросемид 80-120 мг; БАБ: бисопролол 1.25 -10 мг; - метопролол сукцинат 12.5 -100 (200) мг; - карведилол 3.125 -25 (50) мг; - небиволол 1.25 -10 мг. Альдостерон рецеп-ң антагонистері:Спиронолактон 50-200 мг. АРА-II: лозартан 50-100 мг; Жүректік гликозидтер: дигоксин 0,5-0,75 мг. ҚорытындыЖүрек қантамыр ауруларан алдын-алу инфекциялардың дамуын болдырмауға, оларды уақтылы диагностикалауға және ұтымды емдеуге бағытталған. Қауіпті топтарда вакцинация және профилактикалық егулер жүргізу қажет. Вирустық инфекцияны жұқтырған науқастарға тән серопрофилактика болмаған жағдайда, аурудан кейін 2-3 апта ішінде физикалық белсенділікті шектеуді ұсынған жөнҚолданылған әдебиеттер тізімі
|