Сапар Медеу 4014 Ом 1 Фрагмент. К. ларюшина е. М. Ауру тарихы Науас
 Скачать 59.06 Kb.
|
|
ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ №2 ІШКІ АУРУЛАР КАФЕДРАСЫ КАФ.МЕҢ.: ДОЦЕНТ, М.Ғ.К. ЛАРЮШИНА Е.М. Ауру тарихы Науқас: Искаков Еркін Сауевич 02.03.1966 жыл Клиникалық диагноз: Клиникалық диагноз : Бауыр циррозы, белсенді фазасы Асқынулар : Спленомегалии, портальді гипертензия.Бауыр жетиспеушілігі Орындаған: Сапар Медеу Сарыбайұлы 4-014-топ ЖМФ Тексерген: Абдрахманова М.Т Қарағанды 2016 жыл Паспорттық бөлім Т.А.Ж: Искаков Еркін Сауевич Жынысы: ер Туылған күні: 02.03.1966 жыл (49) жас Ұлты: Қазақ Мекен жайы: Қарағанды қаласы , Октябрь ауд. 18,2,28 Жұмыс орны: Жұмыссыз, 2 топ Мүгедегі. Түскен күні: 15.01.16жыл 12 :20 Жіберген ұйым: №4 Емхана Ауруханада жатқан күндер саны: Ауруханадан шыққан күні: Жолдаған ұйымның диагнозы: Бауыр циррозы Алғашқы диагноз: Екіншілік билиярлы цирроз Соңғы клиникалық диагнозы: Бауыр циррозы. Аралас формасында,асқыну фазасында.Чайльд Пью бойынша ауырлық классының В6 классына жатады. Портальды гипертензия. Асцит. Бауыр жетіспеушілігі. Науқастың шағымдары: Науқас жалпы әлсіздікке,шаршағыштыққа,эпигастральды аймағындағы ауырсыну, оң жақ қабырға асты шаншу. Ұйқысының бұзылуы, Тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Anamnesis morbi 1998 жылы Вирусты гепатит В басынан өткізген. Науқастың айтуы бойынша бір жыл бұрын терісінің сарғайғаны, асцит, склерасының жастануы, мұрнынан қан кету байкалған.Стационарда емделген. Науқаста алғаш рет бауыр циирозы анықталған. осыған дейін бірнеше рет гастраэнтеролог консультациясында болған және бірнеше рет ем қабылдаған.Сонғы үш апта ішінде науқастың жағдайы күрт төмендеп ауруы өрши бастайды. Тамақтан кейін эпигастральды аймақта ауырсыну, құсу сезімі байқалған.Дәрігерге шағымданған және тексеруден өткен.Анализін тексеру нәтижесінде дәрігер ОКБ –ға бағыттама жіберген. Науқас онда бірнеше рет ем қабылдаған. Ешқандай нәтиже болмаған. Ауру сезімі күшейіп, асцит болған. ОКБ 23,12,2015 Гастроэнтеролог қабылдауында болып портал арқылы гастроэнтерология бөліміне жіберілген. Анамнез vitae Жұқпалы ауруларды, туберкулезді, тері-венерологиялы ауруларды жоққа шығарады. Басынан өткізген аурулары: Созылмалы калькулезды емес холлецистит, Созылмалы Гастрит. Бауыр циррозы. Аралас формасында,асқыну фазасында.Чайльд Пью бойынша ауырлық классының В6 классына жатады. Портальды гипертензия. Асцит. Бауыр жетіспеушілігі. Зиянды әдеттері: Шылым шегеді. Аллергиялық анамнезі: теріс Тұқымқуалаушылық аурулары: тіркелмеген. Обьективті жағдайы: Науқастың жалпы жағдайы орташа қанағаттанарлық . Есі анық, қойылған сұрақтарға дұрыс ұзақ ойланып жауап береді. Төсектегі қалпы мәжбүрлі . Дене бітімі нормостеникалық.Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары таза,құрғақ, сарғайған. Тері асты шел май қабаты нашар дамыған. Перифериялық және қабақтың айналасында ісіну байқалмайды.Жалпы бет аймағында ісінулер жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Көз аймағында қараю ошақтары көрінбейді. Тірек-қимыл жүйесі: Сүйек – буын жүйесі қалыпты дамыған, соғуда ауырсынусыз, деформациясыз, буындарының белсенді және белсенсіз қозғалысы шектелмеген. Омыртқа жотасы қисаймаған. Бас формасы қалыпты, ауыз, мұрын, құлақта ақау жоқ. Тыныс – алу жүйесі. Объективті: Тынысы алуы еркін, мұрын арқылы. Кеуде қуысы пішіні нормостениялық. Тыныс алу актісіне өкпенің екі бөлігі бірдей симметриялы қатысады. Тыныс алу түрі – құрсақтық. Тыныс алу жиілігі минутына 22 рет, тыныс алуы қалыпты. Пальпацияда: кеуде қуысы серпімді, ауырсынусыз. Дауыс дірілі бір қалыпты, өкпенің барлық бөлігінде бірдей өзгермеген, симметтриялы. Салыстырмалы перкуссияда: Кеуде қуысының екі жағынан бірдей ашық өкпелік дыбыс естіледі. Перкуторлы дыбыстың ошақты өзгерістері байқалмайды. Топографиялық перкуссияда: Өкпенің жоғарғы шекарасы
Өкпенің төменгі шекарасы
Өкпенің төменгі шекарасының жылжымалылығы
Аускультациялағанда: өкпенің барлық бетінен везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар, крепитация, плевра үйкеліс шулары анықталынбайды. Бронхофония бір қалыпты, өкпенің барлық бөлігінде бірдей өзгермеген, симметтриялы. Жүрек – тамыр жүйесі. Объективті: кеуденің жүрек аймағы өзгермеген. Мойын веналарының пульсациясы байқалмайды. Жүрек ұшы түрткісі көзбен қарағанда байқалмайды. Пальпациялауда: Жүрек ұшы түрткісі V-ші қабырғааралығында L. medioclavicularis sinistra сызығынан 1 см ішке орналасқан. Ырғағы дұрыс, күші толық, ені 1,5 см 2, биіктігі орташа. Эпигастрий аймағында пульсация білінбейді. Перкуссияда: Салыстырмалы жүрек тұйықтығының шекарасы.
Абсолютті жүрек тұйықтығының шекарасы.
Тамыр шоғыры ені 6 см, биіктігі II-ші қабырға деңгейінде; Жүрек конфигурациясы өзгермеген. Аускультацияда: Жүрек тондары күшейген, ырғағы дұрыс. Қосымша тон, шуыл, перикард үйкеліс шуы естілмейді. Жүректің жиырылу жиілігі минутына (ЖЖЖ) 74 рет Тахикардия. Пульсі минутына 90рет. Артериялық қан қысымы екі қолда бірдей 120/80 мм. с.б.б. Асқорыту жүйесі. Объективті: Жұтыну актісі бұзылмаған, еркін. Тәбеті тұрақсыз. Ауыз қуысының шырышты қабаты физиологиялық түсті, аңқасы таза, қызармаған. Тілі ұлғаймаған, Ақ қабыыршақпен қапталған, тіс іздері байқалмайды. Іші ісінген формада, тыныс алуға симметриялы қатысады. Көктамырлары ұлғаймаған, перистальтика көрінбейді. Іштің беткей болжамалы және терең пальпациясында: іші қатты ауырсынумен. Іш жарықтары жоқ. Гепатомеголия бар. Бауыр пальпациясында: төменгі қыры оң жақ қабырға доғасынан шықпайды. Шеті тегіс, консистенциясы қатты, ауырсынумен. өт қабы пальпацияланбайды.ұйқы безі мен өт шығару жолдарының ауырсыну симптомдарын анықтайтын нүктені басқанда ауырсыну байқалады; Бауырдың Курлов бойынша көлемі : 10х9х8 см. Көкбауыр пальпацияланады тегіс емес. Көкбауырдың Курлов бойынша көлемі: 169 х70мм. Үлкен дәреті ретті, пішінделген. Тәулігіне 1 рет Зәр шығару жүйесі. Объуктивті: бел аймағында патологиялық өзгерістер байқалмайды. Бүйректер пальпацияланбайды. Жоғары және төменгі несепағардың барлық нүктелерінде ауырсыну жоқ. «Соққылау симптомы» екі жақтан да теріс мәнді . Қуық көлемі өзгермеген, пальпацияда ауырсынусыз. Нейро – эндокринді жүйе. Науқас санасы ашық, қойылған сұрақтарға кеш ойланып жауап береді. Қоршаған ортаны дұрыс бағалай алады. Есте сақтау қабілеті нашар. Ұйқысы бұзылған. Ромберг сынамасында тұрақты. Сіңір рефлекстері саталған. Көру, иіс сезу, дәм сезу қабілеті бұзылған. Мойын аймағы өзгеріссіз. Қалқанша безі ұлғаймаған, консистенциясы жұмсақ, эластикалық серпімді. Басқа эндокринді без жағынан өзгеріссіз. Жыныс безі қалыпты жетілген. Физикалық және психикалық дамуы жасына сай. Анемиялық синдром:
Негізгі клиникалық синдромның негіздемесі:
Жетекші синдром: Ауырсыну синдромы: Науқаста Эпигастральды аймағында ауырсыну болады Асцит,және оң жақ қабырға астында ауырсыну. Науқасты госпитализациялауға алып келеді. Ажыратпалы диагноздың І кезеңі:
Бауыр циррозы –бауыр паренхимасы мен стромасының дистрофиялық және некроздың зақымдануынан бауырды түйінді регенерация және дәнекер тканінің жайылма өрбуін тудыратын бауырдың созылмалы да үдемелі ауруы. Сонымен қатар бауыр паренхимасы мен оның тамыр жүйесінің құрылысы өзгеріп портальды гипертония дамиды. Бауыр циррозының үш морфологиялық варианты болады; портальды некроздан кейінгі және билиарлы цирроз .Портальды цирроз көбінесе маскүнемдіктің, тамақ жетіспеушілігінің, сирегірек вирустың, гепатиттердің нәтижесінде дамиды. Екінші реттегі билиарлы цирроз бауырдан тыс орналасқан ет жолдарының бітелуінен (тас, ісік) туындайды. Процесс үдей келе бауыр циррозын тудырады. Клиникасы: басты шағымдар: ауырғандық, жүдеу, диспепсиялық шағымдар қызу көтерілу, сарғаю, қан кету және терінің қышуы, оң жақ қабырға астынан, не төс астынан білінетін сыздап ауырғандық, майлы тамақтан кейін, көп сұйықтық қабылдағаннан кейін және дене қызметінен кейін күшейіп отырады. 2 топтағы мүгедектікке: ауру үздіксіз жылдам дамып ,жылына 4-5 рет асқынып, (4-6 апта және одан да ұзақ) дистрофиялық сатымен, бауырдың жұмыс істеу қабілетінің нашарлауы 1 және 2 дәрежеде, портальдық гипертензия 3 дәрежеде, талақтың қабынуы, өсуі болады. Гепатит В: Сырқат біртіндеп басталады. Әлсіздік, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, 2-5 күннен кейін тамақтан соң жүрегі айнып, құсады. Қату не іш өту. Оң жақ қабырға астында ауырлық және ауырсыну сезімі болады. Артралгиялық синдром: сүйек – буындары ауырып, мазалайды. Астеновегетативті синдром: әлсіздік, енжарлық, бас айналу, бас ауыру, ұйқысыздық байқалады. Сарғаю алдындағы кезеңнің аяғында зәр қоңырланып, нәжісі ақ түске айналады, алғашқыда склера, одан кейін теріде сарғаю байқалады. Сарғаю кезеңі 3-4-5 аптаға дейін және одан да ұзақ болуы мүмкін. Интоксикация белгілері үдейді. Сарғаю белгілері де жоғарылайды. Ұйқысының бұзылуы, эйфория, апатия, тітіркену байқалады. Брадикардия, гипотония, бауыр және көкбауырдың үлкеюі тән. Қанның жалпы анализінде: лейкопения, лимфацитоз, ЭТЖ-ң жоғарылауы байқалады. Асқынуылары: 1. Жедел бауыр энцефалопатия (бауыр комасы); 2. Ісікті – асциттік синдром. Холецистит-өт қабының қабынуы. Өте жиі кездесетін (әсіресе әйелдерде) ауру. Холецистит дұрыс тамақтанбаудың салдарынан өттің дұрыс ағып өтпеуінен, аз қозғалудан, әр түрлі инфекцияныңтүсуінен (іш таяқшалары, кокктар, т.б. қоздырғыштар ішек не қан арқылы таралады), сондай-ақ өт жолдарында әр түрлі себептерден тас байланудан пайда болады. Холецистит тұқым қуалайды. Аурудың ағымына қарай жедел және созылмалы түрлері ажыратылады. Жедел түрінде оң жақ қабырға асты ауырады, науқастың жүрегі айнып, құсады, іші кеуіп, жиі кекіреді, дене қызуы 38 — 39°С-қа көтеріп, кейде ауырсыну жауырын мен иық-тан сезіледі. 2 — 3 күннен кейін сары аурумен ауырғандай терісі, көздің ақ қабығы сарғайып, кіші дәреті қара қоңыр түске боялады. Егер жедел Холециститті дер кезінде емдемесе, онда созылмалы түріне ауысады. Бұл кезде науқастың сәл майлы тамақ ішсе, оң жақ қабырға асты сыздап ауырады. Жүрегі айнып, құсады, аузы құрғайды. КлиникасыАуру басталуы келесі синдромдармен беріледі:
Ауырсыну синдромы
Алғашқы диагнозды негіздеу: Бауыр циррозы. Араласқан түрі. Портальды гипертензия. Бауыр жетіспеушілігі. Ауру анамнезіне сүйене отырып: ОКБ 23,12,2015 Гастроэнтеролог қабылдауында болып портал арқылы гастроэнтерология бөліміне жіберілген.Стационарда емделген. Созылмалы холлецистит, созылмлы гастрит, портальды гипертензия, бауыр циррозы. Науқас осыған дейін бірнеше рет гастраэнтеролог консультациясында болған және бірнеше рет ем қабылдаған.Сонғы үш апта ішінде науқастың жағдайы күрт төмендеп ауруы өрши бастаған. Өмір анамнезіне сүйене отырып: 1998 жылы Вирусты гепатитті басынан өткізген. Науқас бір жыл бұрын терісінің сарғайғаны, асцит, склерасының жастануы, мұрнынан қан кету байкалған. Объективті қарауда: бет терісінің түсі сұрғылт тартқан не сарғыш, еріндері мен тілдерінің түсі ашық қызғылт, беттерінің ұшы қызарған, аяқтары жіңішкеріп, іші шектен тыс үлкейген ауырғандық, жүдеу, диспепсиялық шағымдар қызу көтерілу, сарғаю, қан кету және терінің қышуы, оң жақ қабырға астында ауырсыну, төс астынан білінетін сыздап ауырғандық. Емдеу жоспары Міндетті созылмалы диффузды аурулары бар науқастардың қазіргі заманғы емдеу компонент Бауыр денсаулық азық-түлік болып табылады. Белоктар кіреді №5 Терапевтік үстел - 90-100 г, май - және көмірсулар 80 г - 350-400 г (шамамен дене салмағының 1 кг 1,5-1,2-5,5 г/күн). Азық-түлік барлық маңызды дәрумендер мен минералдар болуы тиіс. Essenciale Forte - мембраналар және lipotropic іс-дайындау 4-6 апта, немесе 1-2 күн сайын 2,4 мл 5 ампулада кезінде ішілік 12 аптаға дейін күнделікті капсула 3 рет. Флавоноиды - Жеміс Silybium marianum препараттары, бойынша таблетка және түрінде шығарылады әр түрлі атаулары: силимарин, silibinin, Silibor, Карс, legalon, leprotek, katergen. Gepabene - Сүт ошаған мен Fumaria дәрілік сығындысы қоспасы. Тағайындау ішке 1-2 капсула күніне 3 рет, 4-тен 12 апта. Gepatofalk -, Изендер чистотела және 3 - дәрілік шөптер тіркесімі Жапон куркума. 12 апта 1-2 капсулаларды 3 рет/күн 4 белгіленсін. Ursofalk - Белсенді ингредиент - ursodeoxycholic қышқылы. Дозировка: 10 мг/кг (төсек бір капсула баруға дейін) тәулігіне дене салмағы. Tykveol - асқабақ тұқым липидті кешені. 1 шай қасық тағайындау 3-4 рет күніне 3-4 апта ораза. Thioctacid - Тамақты дейін 30 минут 600 мг (бір таблетка) бойынша әкімшілік Thioctic қышқылы, ішілік 2-4 аптадан кейін техникалық қызмет көрсету терапия ретінде 1 мг Thioctacid әкімшілігі. жою мақсатында
Ұсыныстар Диета №5 - көкөніс, жеміс, сүт қосылған етсіз сорпалар, қызылша сорпасы; Негізгі тағамдар: майсыз сиыр еті, қоян мен тауық еті, түйетауық, балық. Буға піскен котлеттер жеуге болады. Арық сиыр еті асқазан, бауыр қызметіне кері әсерін тигізетіндіктен, оны көп жеудің қажеті жоқ. Көкөністерден әзірленген гарнир: бұқтырылған, ашытылған жаңа піскен көкөністер. Дәмтатым: көкөністерден қаймақ пен май қосылып жасалған салаттар, винегрет (пиязсыз, сірке суынсыз), кәдіштен жасалған икра. Балық: пісірілген майшабақ, теңіз тағамдары, майсыз шұжық. - майсыз ірімшік; - кез келген сұт қосылған ботқа; - макароннан әзірленген тағамдар; - күніне шала піскен 1 жұмыртқа немесе омлет; - жеміс-жидектер, кептірілген жемістер, компот, кисель, мусс, желе. Тәтті тағамдар: мармелад, бал, тосап. - тұзды ірімшік, ашыған қатық, ашыған қаймақтан өзге барлық сүтті тағам; - сүт, қаймақ, көкөніс сорпасы қосылған тұздықтар. Ұн мен май араластырылған тұздықтарды пайдалануға болмайды; - сүт пен кілегей қосылған шай; - тұзсыз сары май, рафинадталған күнбағыс майы; - 2 сорттағы нан, құрғақ бисквит. Қандай тағамдардан бас тартамыз? - жаңа піскен нан, қуырылған самса; - ет, балық, саңырауқұлақ сорпасы; - окрошка; - кез келген майлы ет; - кез келген майлы, кептірілген, тұздалған балық еті; - тұзды ірімшік, майлы қатық, қаймақ, майлылығы 6% болатын сүт, кілегей; - пісірілген немесе қуырылған жұмыртқа; - қымыздық, саумалдық, шалғам, тұрып, көк пияз, сарымсақ. Бұршақты, маринадталған көкөністер. - саңырауқұлақ; - какао, шоколад, балмұздақ; - қыша, бұрыш, ақжелкен. Қолданылған әдебиеттер:
ревматических и системных заболеваний соединительной тка- ни. Диагностика эндокринных заболеваний: — М.: Мед. лит.,
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||