кариес. кариесология 1 тема. К основным методам
 Скачать 95.68 Kb.
|
|
Цель обследования Цель обследования любого больного — установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов. К основным методам относят: опрос, осмотр, пальпацию, зондирование, перкуссию. Дополнительные методы:термометрия, электроодонтодиагностика (ЭОД), рентгенография, витальное окрашивание, электрометрический метод, лазерная флюорометрия , люминесцентная стоматоскопия, трансиллюминация. Опросвключает: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни. Во время опроса необходимо выяснить и проанализировать все жалобы. В процессе сбора анамнеза заболевания уточняют динамику жалоб: когда появились первые симптомы, какими они были и как изменялись, куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обследования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов). Анамнез жизни включает перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие аллергических реакций, вредные привычки, наследственность, социально-бытовые условия. Осмотр. - Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). - Осмотр полости рта включает осмотр преддверия и осмотр собственно полости рта Осмотр преддверия полости рта (определение глубины преддверия полости рта; определение уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженности тяжей слизистой оболочки; определение состояния слизистой оболочки преддверия полости; определение состояния десны; определение прикуса). Осмотр собственно полости рта (определение состояния слизистой оболочки полости рта - дна полости рта, твердого и мягкого неба; осмотр языка). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов. Пальпация – это использование пальцев (как правило, подушечек концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев, реже мизинца). С помощью пальпации определяют резистентность, конфигурацию, подвижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага. Различают пальпацию: поверхностную и глубокую; вне - и внутриротовую. В стоматологии пальпируют ВНЧС, лимфатические узлы, мягкие ткани челюстно-лицевой области. Зондирование - помогает определить наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубину кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, сообщение с полостью зуба, а также чувствительность эмали. Данное исследование выполняется с помощью зонда. Перкуссия – это постукивание по зубу ручкой зонда или пинцета. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной. Вертикальная перкуссия позволяет оценить состояние периапикальных тканей в области верхушки зуба имеется, горизонтальной перкуссией определяют состояние краевого периодонта. Перкуссию проводят осторожно, начиная со здорового зуба и переходя на больной (сравнительная перкуссия). Перкуссия может быть слабо болезненной, болезненной и резко болезненной. Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%,метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения. Интенсивность окраски пораженных участков после смывания раствора взависимости от степени деминерализации варьирует от бледно-голубого до темно-синего. Метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариесас некариозными поражениями твердых тканей зуба (гипоплазией, флюорозом), при которых окрашивания не происходит. Он может также служить для контроля эффективности реминерализирующей терапии. · Трансиллюминация. Для обнаружения начальных форм кариеса, вторичного кариеса вокруг пломб, вкладок пользуются методом трансиллюминации: ткани зуба просвечивают через световод направленным пучком света от галогеновой лампы. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения. · Люминесцентная стоматоскопия основанана различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Аппаратура: ОЛД-11 · Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели приповерхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе –30-39. Аппаратура: « Diagnodent » и « Diagnodent Pen » ( Kavo ). Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод позволяет определить состояние пульпы зуба. Здоровые зубы реагируют на токи от 2 до 6мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15мкА. Методика Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления ощущений покалываний в зубе. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», « Diqitest ». Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)
Рентгенорадиовизиография Для диагностики кариеса широко используют рентгенологический метод, дающий возможность выявить апроксимальные и поддесневые кариозные поражения, вторичный кариес под пломбами, а также определить глубину кариозной полости и ее взаимоотношение с полостью зуба. Для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Порядок чтения рентгенограммы: 1.Вид снимка 2.Локализация области 3.Оценка качества снимка 4.Детальный разбор зуба: а) коронка, б) полость зуба, в) корень 5.Периодонтальная щель, 6.Периапикальные ткани 7.Межальвеолярная перегородка: вид и степень резорбции 8.Костная структура межальвеолярного отростка и тела челюсти: (без изменений;остеопороз, остеосклероз) 9.Определение отсутствующих зубов и состояния лунок 10.Наличие и состояние несъемных протезов. Получаемая доза лучевой нагрузки Суммарная годовая = 0,45 МЗв, норма 3 снимка в день, 12-15 в год Внутриротовой снимок ВЧ = 0,03 МЗв; НЧ = 0,04 МЗв Ортопантомограмма= 0,16 МЗв, панорамная = 0,08 МЗв Визиография ВЧ = 0,003 МЗв; НЧ = 0,004 МЗв Рентгенодиагностика кариеса - используется для диагностики в труднодоступной осмотру области (50%поверхностей зуба): пришеечной, на боковых поверхностях, на корне, в фиссурах,когда над кариозной полостью сохраняется толстый слой эмали. Радиовизиография - интраоральная дигитальная (цифровая) рентгенография изображение фиксирует сенсор,передает на компьютер с последующим вычислительным анализом. Преимущества дигитальной техники рентгенографии по сравнению с пленочной: мгновенное получение изображения зубов на экране монитора при необходимости возможность сразуже повторить снимок Возможно изменить яркость и контрастность. Выделить и увеличить любые фрагменты снимка. Измерить в абсолютных числах расстояние между различными точками, в частности длину корневого канала Получить цветное или трехмерное изображение зуба Определить оптическую плотность тканей(денситометрия) Снизить интенсивность излучения в 10 раз Произвести печать изображения на принтере в оптимальном варианте. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем наполовину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект,проникающий в полость зуба. Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного(одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов.Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.:нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА;нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА;вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости –5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости –10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1мкА и более. |