К съемному протезированию относятся
 Скачать 7.1 Mb.
|
|
Особенности различных видов удерживающих элементов при изготовлении съемных протезов в клинике ортопедической стоматологии. Классификация. Показания, противопоказания к применению. Особенности этапов изготовления. Определение Конструктивные особенности Классификация Показания Противопоказания Этапы изготовления К съемному протезированию относятся: Съемные пластиночные протезы (пластмассовые и нейлоновые), Бюгельные протезы. Съемные пластиночные протезы пластмассовые Съемные пластиночные протезы нейлоновые Съемные бюгельные протезы Съемные пластиночные протезы пластмассовые Съемные бюгельные протезы Съемные пластиночные протезы нейлоновые 1 - Базис(пластмассовый)1 - Базис(пластмассовый) 2 - Фиксирующие элементы 3 -Искусственные зубы из различных материалов 2 3 1 Базис протеза - основа конструкции изготавливаемого или готового съемного пластиночного протеза, это пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза различают:Базис протеза различают: По времени использования (временный и постоянный), По конструкции (монолитный, двухслойный, многослойный), По изготовленному материалу (пластмассовый, металлический), По назначению (для верхней и нижней челюсти), По форме поражения зубных рядов (для частичного дефекта зубного ряда и при полном отсутствии всех зубов). Величина протезного базиса зависит от: Числа сохранившихся зубов, Степени атрофии альвеолярной части, Выраженности свода твердого неба Степени податливости слизистой оболочки, Наличия небного валика и д.р. Границы базиса на верхней челюсти. На щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0,5-1 мм ниже переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием его фиксации и стабилизации. Границы базиса на нижнейчелюсти. Вестибулярные границы на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше переходной складки. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия соответствует 2/3 высоты коронки. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка. Дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, перекрывая их частично или полностью. Фиксация протеза - удержание протеза на челюсти в покое за счет адгезии, когезии и разности давлений атмосферного и под протезом. Методы фиксации:Методы фиксации: 1. Механические 2. Биомеханические 3. Физические 4. Хирургические Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Детали кламмеров:Детали кламмеров: плечо, тело, отросток кламмера окклюзионная накладка Плечо кламмера Плечо кламмера Тело кламмера Отросток кламмера Плечо кламмера Тело кламмера Окклюзионная накладка Опорно-удерживающий кламмер Классификация кламмеров: 1. По материалу: 2. По месту прилегания: 3. По форме: 4. По способу изготовления: 5. По функции: 6. По степени охвата зубов: 7. По методу соединения с базисом протеза: I класс по Кеннеди II класс по Кеннеди III класс по Кеннеди IV класс по Кеннеди Проволочный одноплечий кламмер Проволочный двуплечий кламмер Проволочный петлевидный двуплечий кламмер Апроксимальный одноплечий кламмер Апрксимальный двуплечий кламмер Ленточный одноплечий кламмер Непрерывный кламмер (многозвеньевой) Удлиненный кламмер Денто-альвеолярный кламмер Десневой кламмер G-кламмерG-кламмер Называемый также: • Е-кламмер с мезиальной, окклюзионной накладкой • модифицированный G-кламмер (малый соединитель с дисто-палатинальной стороны) Показания: • Премоляры, условно моляры (верхняя и нижняя челюсти) • I и II класс Кеннеди, III класс - профилактически • Противопоказан при сильном дистальном наклоне Е-кламмерЕ-кламмер Называемый также: • Кламмер Акерса • Кламмер Нея №1 « Двуплечий кламмер с накладкой • Трехплечий кламмер • Модифицированный Е-кламмер (пассивная контропора) Показания: • Моляры, премоляры (верхняя и нижняя челюсти) • III класс Кеннеди, IV класс- условно • На крайних зубах, при включенных дефектах в боковой области • При небольших включенных дефектах, также в области премоляров Back- Action кламмер (кламмер обратного действия) Называемый также: Обратный кламмер Показания: Премоляры, моляры, преимущественно нижняя челюсть I, II и IV классы Кеннеди, III класс - профилактически При билатеральном расположении Противопоказан для зубов нижней челюсти, если при сильном лингвальном наклоне зубов имеется незначительная или совсем отсутствует ретенционная область Кольцевой кламмерКольцевой кламмер Называемый также: Одноплечий кламмер Показания: Моляры (верхняя и нижняя челюсти) III и IV классы Кеннеди При дефектах зубного ряда на последнем зубе Идеально билатеральное расположение, чтобы протез при снятии и посадке не перекашивался Сильно повернутые или наклоненные конечные зубы На перемещенных молярах, с экстремальным изменением положения При приближенной к седловидной части протеза ретенционной области Кламмер БонвилляКламмер Бонвилля Называемый также: Модифицированный кламмер Бонвилля (Е-кламмер комбинированный с кольцевым кламмером) Двойной Е-кламмер Показания: Преимущественно моляры, условно премоляры (верхняя и нижняя челюсти) II, III и IV классы Кеннеди В непрерывном зубном ряду На зубах с небольшой подвижностью (шинирующий элемент) Кламмер РоучаКламмер Роуча Называется также: J-кламмер по Шою,T- кламмер, Y-кламмер • С-образный кламмер Роуча (модифицированный: малый соединитель находится между зубами) Показания: Фронтальные зубы, условно премоляры (преимущественно нижняя челюсть) I, II, III классы Кеннеди, IV класс - условно При сильном лабиальном наклоне фронтальных зубов, а также в видимых областях боковых зубов Система кламмеров фирмы Нея G - кламмер E - кламмер Back- Action кламмер обратного действия) Кламмер Бонвилля Кламмер Роуча Кольцевой кламмер Пластиночный протез – протез который замещает утраченные зубы и передает вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления. Пластиночный протез состоит: из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, искусственных зубов, восстанавливающих целостность зубного ряда и удерживающих элементов (кламмеров), которые фиксируют протез на искусственных зубах. Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза По функции: - удерживающие; - опорные (опирающиеся); - опорно-удерживающие Кламмер а) Окклюзионная накладка – распределяет нагрузку через пародонт сохранившихся зубов. б) Тело кламмера – не подвижная часть, распологающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной стороне. в) Плечо кламмера – его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба, располагается между экватором и десной, касается поверхности зуба в максимальном количестве точек, пружинит при смещении протеза г) Отросток – предназначен для крепления кламмера в протезе, расположен вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Искусственные зубы – элемент ортопедической конструкции, имитирующий коронковую часть отсутствующего зуба естественного зуба. Используются для постановки при протезировании съемными протезами, имеют различную расцветку и размер. Искусственные зубы Токсикологическая индифферентность Соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности другим показателям натуральным зубам. Устойчивость к стиранию или износостойкость Устойчивость к действию воды, слюны, пищевых продуктов Прочное соединение с базисом протеза Соответствие коэффициентов термического расширения материалов искусственных зубов и базисов
Пластиночные протезыПластиночные протезы Полные съемные Частичные съемные К применению частичных съемных пластиночных протезов: Односторонние концевые дефекты зубного ряда Двусторонние концевые дефекты зубного ряда Включенные дефекты зубного ряда протяженностью более 4 зубов К применению полных съемных пластиночных протезов: Полная адентия зубных рядов Показания Абсолютных противопоказаний к пластиночным протезам нет. При индивидуальной непереносимости к пластмассе всегда существует возможность замены ее на пластмассу с другим составом. Противопоказания Сбор жалоб, анамнеза. Внешний осмотр. Исследование височно-нижнечелюстного сустава Осмотр полости рта. Изучение диагностических моделей челюстей. Рентгенологические методы обследования Обследование больного Клинические Лабораторные Этапы изготовления Подбор оттискной ложки Снятие анатомических оттисков Функциональный оттиск:Функциональный оттиск: оттиск отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Для снятия функциональных оттисков используется индивидуальная ложка. Снятие функциональных оттисков Автоматическое смешивание Замешивание альгинатной массы Индивидуальная ложка изготавливается по анатомическим моделям челюстей из пластмассы Индивидуальная ложка Индивидуальная ложка Оформление краев индивидуальной ложки Рабочая модель отливается по оттискам, снятым с индивидуальной ложкой Отливка рабочей модели Прикусные валики изготавливаются из базисного воска на рабочих моделях Изготовление прикусных валиков Постановку искусственных зубов производят на рабочих моделях загипсованных в окклюдатор Постановка зубов Загипсовка восковой композиции в кювету Кюветы ставят под пресс с избытком гипса Прессование В одной половине кюветы остаются искусственные зубы, а во второй удерживающие элементы Вид кюветы после выпаривания воска ИЗОКОЛ - представляет собой коллоидный раствор альгината натрия и обладает высокими изолирующими свойствами. Изоляция гипса Покрытие гипсовой формы ИЗОКОЛOM проводят после того, как с поверхности гипса удален воск и модель (форма) хорошо обезжирена кипячением в воде. Порошок и жидкость тщательно смешивают в массовом отношении 2:1-0,9 в фарфоровом или стеклянном сосуде, сосуд с массой оставляют для набухания на 10-12 мин в зависимости от температуры окружающей среды. Массу считают готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к рукам. Замешивание пластмассы Замешивание пластмассы Производят паковку массы в кювету. После полного закрытия кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 минут, постепенно накладывая давление, затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке. Прессование кювет с пластмассой Полимеризацию пластмассы производят на водяной бане при соблюдении следующего режима: Повышают температуру воды в бане от комнатной до 45°С - 50° С в течение 15-20 мин и затем постепенно доводят до кипения за 40-50 минут. Выдерживают при этой температуре около 30 минут. Полимеризация Извлекают кювету из водяной бани, в бюгеле охлаждают на воздухе до комнатной температуры, а затем холодной водой. ВАЖНО! Извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез. Обработку и полировку производят после извлечения протеза из кюветы. В случае когда обработку производят через некоторое время после извлечения протеза из кюветы, его до полировки хранят в воде при комнатной температуре. Обработка протеза Обработка протеза Чистка съемных зубных протезов Проводят для более тщательного удаления накопившегося налета с помощью механического воздействия зубной щеткой в сочетании со специальной пастой для протезов. Чистку зубных протезов щеткой рекомендуется проводить одновременно с промыванием водой или перед погружением в антисептический раствор. Если перечисленные выше способы не позволяют провести качественную очистку протеза, то необходимо отнести протез в стоматологическую клинику для проведения профессиональной чистки и снятия твердых отложений. Ортопеды настоятельно рекомендуют сдавать съемные протезы на чистку раз в полугодие. Впрочем, это правило применимо и к проведению профессиональной гигиены всей полости рта. Все приведенные способы также применимы и в уходе за частично-съемными конструкциями, например, бюгельное протезирование. Также к средствам по уходу за съемными зубными протезами относят фиксирующий клей или крем, используемый для более плотного прилегания к десне и перераспределения жевательной нагрузки. Клей для протезов создает герметичную подушку, тем самым предотвращая попадание пищи и натирание слизистой десны. Хранение съемных зубных протезов Пару слов стоит сказать о хранении съемных зубных протезов. Многие ошибочно полагают, что на ночь их необходимо обязательно помещать в стакан с водой или раствором. Дело в том, что раньше съемные зубные протезы изготавливали из каучука, который высыхал и трескался на воздухе. Такие протезы действительно требовали погружения в жидкость во время сна. Современные съемные ортопедические конструкции производят из специальных пластмасс – акрила или нейлона. Вынимать зубные протезы на ночь из полости рта не рекомендуется для более быстрого привыкания к нему и предотвращения смещения суставных головок челюстей. |