острый апикальный периодонтит. К04. 4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации)

Название	К04. 4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации)
Анкор	острый апикальный периодонтит
Дата	21.06.2022
Размер	34.26 Kb.
Формат файла
Имя файла	Ostry_apikalny_periodontit_faza_intoxikatsii_1 (2).docx
Тип	Курсовая #608546

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
Российский университет дружбы народов

(РУДН)

Медицинский институт

Курс Кариесологии и заболеваний твёрдых тканей зубов

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему:

«К04.4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации).».

Исполнитель: Аббаслы Искандар Анар оглы
Студент 3 курса

Страна РФ

Учебная группа
Преподаватель:

Дата представления работы: 16.03.2022
Москва- 2022

I. Общие сведения

ФИО: Иванов Р.Г.

32 года 21.02.1989 г.

Пол – мужской

Место работы: автосервис

Занимаемая должность: слесарь

Домашний адрес: Россия, г. Москва, ул. Ленинский проспект, д.15, кв.82

Дата обращения в клинику: 07.03.22

Информационное согласие подписано

II. Жалобы при поступлении

Пациент жалуется на постоянную локализованную боль в зубе 46, усиливающуюся при накусывании на зуб. Вчера появились неприятные ощущения в области зуба 46 при пережевывании пищи, ко дню приема боль усилилась.

III. Анамнез жизни больного

Место рождения: Россия, г. Москва

Пациент родился 21.02.1989 г. Родился в срок путем естественных родов, вскармливался естественно. Рос, развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 2004 поступил в политехнический колледж. В 2010 году женился, имеет двоих детей.

Вредные привычки отрицает.

Перенесённые заболевания: хронический гастрит B, перенес операцию в 2021 году по поводу аппендицита. Подвержен простудным сезонным заболеваниям: болеет 2 раз в года. Болезнь Боткина, туберкулёз и венерические заболевания отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Уход за полостью рта производит ежедневно: зубы чистит 2 раза в день утром и вечером (утром до еды, вечером после еды) зубной щёткой средней жёсткости, зубной пастой «Blend-a-med». Дополнительных средств гигиены полости рта не использует.

IV. История настоящего заболевания

Зуб 46 был лечен по поводу среднего кариеса около 2-х лет назад, через 1,5 года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил, и пациент к стоматологу не обращался. Вчера появились неприятные ощущения при накусывании на зуб, позже неприятные ощущения усилились и появилась локализованная постоянная боль. Пациент для купирования болей использовал «Зубные капли» и анальгин.

V. Настоящее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Вид пациента соответствует паспортному возрасту. Кожные покровы, цвет глазных склер - физиологической окраски, без видимых элементов поражения. Дыхание свободное через нос. Пульс ритмичный, высокий, интенсивный - 76 удара в минуту. АД 140/80, t° - 36.6.

Патологической асимметрии лица и шеи нет. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены на стороне пораженного зуба, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

Исследование челюстно-лицевой области и полости рта

Подвижность в височно-нижнечелюстном суставе выполняет в полном объеме, в пределах физиологической нормы. Движения суставов плавные, равномерные. Рот открывает в полном объёме.

Губы смыкает по линии Клейна. Красная кайма губ физиологической окраски, умеренно влажная, без видимых элементов поражения.

Осмотр полости рта

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно - розового цвета, влажная, блестящая. В области 46 слизистая отечная, бледно-розовая. На внутренней поверхности губы имеется выводной проток мелких слюнных желез.

Глубина преддверия полости рта средняя (1см). Уздечки имеют срединное прикрепление.

Тяжи в области премоляров выражены умеренно. На уровне 6-7 зубов имеется проток околоушной железы, при ее массировании выделяется капля прозрачного секрета. Слизистая оболочка дистальных отделов преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая.

Слизистая оболочка дистальных отделов полости рта, мягкого неба, небных дужек, миндалин бледно-розового цвета, влажная, блестящая.

Свод неба средней высоты. Поперечные складки, резцовый сосочек, линия А выражены.

Язык средних размеров. Слизистая оболочка языка бледно-розовая, влажная, отпечатков зубов на боковой поверхности нет, сосочки хорошо выражены. Язык обложен белесоватым налетом, при соскабливании шпателем легко снимается.

Слизистая оболочка подъязычной области бледно-розового цвета, влажная, блестящая, венозный рисунок выражен, уздечка языка не укорочена, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез выражен.

Прикус: каждый зуб вступает в контакт с двумя антагонистами, преобладание в ширине верхних центральных резцов над нижними. Нижние зубы смещены мезиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными буграми.

Маргинальная десна в норме. В области 46 имеется большое количество мягкого зубного налета.

Цвет зубов белый, зуб 46 имеет естественный белый цвет, по цветовой гамме с другими зубами не расходится. Зубы имеют физиологическую подвижность, зубы расположены в дуге (верхняя челюсть – полуэлипс, нижняя челюсть – парабола).

Зубы 17, 25, 36 под пломбой. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание пломб не нарушено. Наличие вторичного кариеса не выявлено. На язычной поверхности зуба 46 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия слабо болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

VI. Подробное описание зуба 46 (St. loc.):

На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

В области 46 слизистая отечна, имеется большое количество мягкого зубного налета. На язычной поверхности зуба 46 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия слабо болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба не вызывает неприятную чувствительность.

Оценка состояния полости рта

ИГР-У-2,1; ИГР-1,1

OHI-S=0,5

API -27%

VII. Предварительный диагноз

На основании жалоб –постоянная локализованная боль зуба 46, которая усиливается при накусывании; сбора анамнеза – зуб 46 был лечен по поводу среднего кариеса около 2-х лет назад, через 1,5 года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Вчера появились неприятные ощущения при накусывании на зуб, в течение двух дней боль усиливалась и стала непрерывной. Предварительный диагноз - К04.4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации) зуб 46.

VIII. Дополнительные методы обследования

ЭОД - 140 мкА. На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 46, которая не сообщается с полостью зуба. Периапикальная пластинка 46 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован. Термометрия – болевой реакции на температурные раздражители не выявлено.

IX. Лабораторные данные исследования

Не проводились.

X. Окончательный диагноз

К04.4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации) зуб 46.

На основании жалоб –постоянная локализованная боль зуба 46, которая усиливается при накусывании; сбора анамнеза – зуб 46 был лечен по поводу среднего кариеса около 2-х лет назад, через 1,5 года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Вчера появились неприятные ощущения при накусывании на зуб, в течение двух дней боль усиливалась и стала непрерывной. Предварительный диагноз - К04.4 Острый апикальный периодонтит (стадия интоксикации) зуб 46. ЭОД - 140 мкА. На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 46, которая не сообщается с полостью зуба. Периапикальная пластинка 46 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован. Термометрия – болевой реакции на температурные раздражители не выявлено.

ХI. Дифференциальный диагноз

Острый периодонтит (фаза экссудации)

Общие признаки:

Наличие глубокой кариозной полости, соединяющейся с полостью зуба. Показатели ЭОД выше 100 мкА

Отличительные признаки

Постоянная, ноющая боль более 2-х дней, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба». Слизистая оболочка в проекции верхушки корня причинного зуба гиперемирован а и отечна, пальпация переходной складки болезненна. Перкуссия зуба резко болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При рентгенологическом исследовании утрата четкости рисунка губчатого вещества. Отмечается общее недомогание, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс, острый диффузный пульпит)

Общие признаки:

Наличие глубокой кариозной полости, соединяющейся с полостью зуба. Длительная боль, болезненная перкуссия причинного зуба и пальпация переходной складки в проекции верхушки корня. На рентгенограмме может выявляться нечеткость компактной пластинки кости в области верхушки корня

Отличительные признаки:

Боль имеет беспричинный, приступообразный характер, нередко возникает ночью, усиливается от горячего и успокаивается от холодного, отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, накусывание на зуб безболезненно. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке. Температурные пробы вызывают резко выраженную болевую реакцию, продолжающуюся некоторое время после устранения раздражителя. Показатели ЭОД обычно составляют 30–40 мкА.

Некроз пульпы (хронический гангренозный пульпит в стадии обострения)

Общие признаки:

Наличие глубокой кариозной полости, соединяющейся с полостью зуба. Боль при накусывании на зуб, в покое, при перкуссии.

Отличительные признаки:

Возможна болезненность при зондировании глубоких участков корневых каналов, болевая реакция на температурные раздражители, на рентгенограмме может определяться расширение периодонтальной щели. Показатели ЭОД обычно составляют 60–100 мкА.

Периапикальный абсцесс без свища

Периостит

Общие признаки:

Возможна подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации.

Отличительные признаки:

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба малоболезненна или безболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39ºС.

Острый одонтогенный остеомиелит

Общие признаки:

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего зуба». Увеличение регионарных лимфатических узлов и их болезненность при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД – до 200 мкА.

Отличительные признаки:

Болезненная перкуссия в области нескольких зубов, при этом причинный зуб реагирует на перкуссию в меньшей степени, чем соседние. Гиперемия и отек мягких тканей с обеих сторон от альвеолярного отростка и тела челюсти в области нескольких зубов. Возможно повышение температуры тела до 39ºС.

Нагноение околокорневой кисты

Общие признаки:

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего зуба». Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД – от 100 до 200 мкА.

Отличительные признаки:

Длительность заболевания и наличие периодических обострений, потеря чувствительности кости челюсти и слизистой оболочки в области причинного зуба и соседних зубов (симптом Венсана). Возможно ограниченное выбухание альвеолярного отростка, смещение зубов. На рентгенограмме – деструкция костной ткани с четкими контурами округлой или овальной формы.

Локальный пародонтит

Общие признаки:

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего зуба». Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.

Отличительные признаки:

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны, возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2–6 мкА. На рентгенограмме – локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу.

Острый одонтогенный гайморит

Общие признаки:

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего зуба».

Отличительные признаки:

Боль может развиваться в нескольких зубах, прилежащих к верхнечелюстной пазухе. Возможна заложенность соответствующей половины носа, гнойное выделение из носового хода, головная боль и чувство распирания, усиливающиеся при наклоне головы. На рентгенограмме – нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи.

XII. План лечения

Первое посещение:

1.Обезболивание под инфильтративной анестезией ультракаином 2% 1,7 мл

Rp: Sol. Ultracain-DS-forte – 1,7 ml

D.t.d. N 1 in carp.

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

2.Препарирование кариозной полости и полости зуба по 3 классу Блека.

3.Медикаментозная обработка хлоргексидином 0,06% раствора

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

4. Расширение полости зуба – удаление свода полости шаровидным бором.

5.Дробная эвакуация пульпы под ванночкой антисептика острым эскаватором 27 размера.

6.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

Rp: Sol. Parcani 0,5% - 100 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

7.” Crown Down” № 35(0,6) К-файл вводят в канал на глубину 16 мм, производится механическая обработка этой части корневого канала + любрикант.

8.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

9.Определение временной рабочей длины. Рентгенограмма с К-файлом в канале, не доведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм.

10.Прохождение апикальной части канала на временную рабочую длину. Введение в канал до упора К-файла №35(0,6), делаем два полных оборота инструмента по часовой стрелке + любрикант.

11.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

12.К-файлом №30(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.

13. К-файл № 25(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке.

14. Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

15. К-файл № 20(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении + любрикант.

16.Определение окончательной рабочей длины. Рентгенограмма с эндодонтическим инструментом.

17. Расширяем корневой канал. Вводим в канал до упора К-файл № 40, два полных оборота по часовой стрелке + любрикант.

18.К-файл № 35(0,6) вводим в канал до упора, вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении + любрикант.

19.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

20.К-файл № 30(0,6) вводим до упора, вращаем по часовой стрелке.

21.К-файл № 25(0,6) вводим до упора ,вращаем по часовой стрелке +любрикант.

22.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

23.К-файл № 15. Два полных оборота по часовой стрелке.

24.К-файл№ 45. Два полных оборота по часовой стрелке.

25. Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

26.К-файл №50. Два полных оборота по часовой стрелке без апикального нажима + любрикант.

27.Медикаентозная обработка - Паркан 0,5%.

28.К-файл № 40(0,6). Два оборота по часовой стрелке.

29.Высушивание канала бумажными штифтами.

30.Повязка: кальций содержащим материалом Calasept.

31.Постановка временной пломбы.

32.На дом: теплые ванночки - полоскание ромашкой.

Второе посещение:

1.Снятие временной пломбы.

2.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.

3.Инструментальная обработка корневых каналов.

4.Высушивание канала бумажными штифтами.

5. Припасовка центрального штифта.

6.Введение герметика Акросил.

7.Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,6) №30.

8.Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места.

9.Введение дополнительного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,4) № 25, предварительно смазанного герметиком Акросил, в образовавшееся пространство.

10. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

11. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката.

12.Ренгелогический контроль.

13.Наложить изолирующую прокладку на дно полости («Base Line»).

14.Наложить пломбу («Filtek supreme»).

15.Шлифование пломбы.

16.Полирование пломбы.

17.Профессиональная чистка зубов. Ультразвуковой метод.

18.На дом: теплые ванночки - полоскание ромашкой.

XIII. Дневник

07.03.22 – первое посещение

14.03.22 - второе посещение

Лечение:

Проведена ментальная анестезия sol. Ultracaini D-S 2% - 1.7 ml.

На турбинной машине произведено препарирование кариозной полости. Произведено вскрытие и разработка полости зуба стерильными шаровидными борами. (Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.)

Бором произведена ампутация коронковой пульпы.

Расширение корневых каналов с пом. Gates Glidden

Проведена экстирпация корневой пульпы с помощью пульпэкстрактора под контролем ограничителя, эндодонтической линейки и таблицы с размерами длины зуба.

Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора L-20mm.

Медикаментозная и инструментальная обработка канала. (с пом. 3%-го р-ра гипохлорита натрия) по технике Step-back с использованием эндодонтического инструментария (Reamer, K-file, H-file). Придание каналу воронкообразной формы.

Промывание и высушивание корневого канала турундами и воздухом

Использование пасты для пломбирования каналов Endomethasone. Паста вводится порционно на корневой игле, сначала смазываем стенки канала, затем вводим пасту до верхушки, конденсируя ее до полной обтурации канала.

Сделан рентгеновский снимок для контроля пломбирования. Канал запломбирован до физиологического отверстия, не доходя 0,5мм до верхушки корней.

Пломбирование зуба: наложение изолирующей прокладки GC Fuji LINING LC , отсвечивание световой лампой; постановка светоотверждаемой композитной пломбы Charisma.

XIV. Прогноз

Благоприятный.

XV. Этиология и патогенез заболевания

Этиология. Периодонтит – одно из основных осложнений глубокого кариеса. В этиологии периодонтита выделяют 3 основные группы причин: инфекционный периодонтит, травматический и медикаментозный. Периодонтит может быть как первичным – следствие нелеченного кариеса, так и вторичным – следствие ятрогенной этиологии.

Основной причиной развития периодонтита являются инфекционные агенты – бактерии и их токсины; инфекционными агентами, вызыващими развитие периодонтита являются стрептококки (негемолитические и гемолитические, зеленяющий ),грамположительные палочки, а также фузоспирохеты и грибы.

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный. Они проникают в периодонт через апикального отверстие корневого канала зуба (чаще), пародонтальный карман или гематогенными и лимфогенными путями, вызывая развитие воспалительного процесса.

Патогенез. Воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Особое значение в прогрессировании воспаления имеет эндотоксин Грам-отрицательных бактерий, который вызывает выделение биологически активных веществ и усиление проницаемости Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из зоны вследствие того, что периодонт ограничен кортикальной пластинкой альвеолы. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей, что приводит к развитию антитело-зависимых (реакции типа Артюса и IgE-обусловленные реакции) и клеточно-обсуловленных процессов (реакции ГЧТ IV типа).

XVI. Патологическая анатомия

При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация, экссудация и пролиферация.

Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса.

В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов.

В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник.

XVII. Рекомендации

Посещение стоматолога 2 раза в год с целью санации полости рта.

Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев

Прогноз благоприятный.