презентация. Кафедра болезней уха, горла и носа

• Название: Кафедра болезней уха, горла и носа
• Анкор: презентация
• Дата: 29.07.2022
• Размер: 6.33 Mb.
• Имя файла: 0e35c35f08e3450a69e1668c0cd204be.ppt
• Тип: Документы; #637823

Кафедра болезней уха, горла и носа
Первого МГМУ им И.М.Сеченова


Доброкачественные и злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха
Часть II

Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

носа и околоносовых пазух: рак, саркома;
глотки: карцинома, лимфоэпителиома, цитобластома, саркома, ретикулоцитомы, смешанные опухоли;
гортани: рак, саркома;
уха: 1) наружного – рак, меланома; 2) среднего – рак, саркома, меланома; 3) внутреннего - невринома слухового нерва.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Симптомы: затруднение носового дыхания через одну половину носа, слизистое отделяемое с примесью крови, кровотечения, оталгия, экзофтальм.
Диагностика: рентгенография околоносовых пазух, передняя и задняя риноскопия, компьютерная томография, эндоскопия, биопсия.
Лечение: комбинированное: 1) удаление опухоли с применением электрокоагуляции; 2) лучевая терапия; 3) химиотерапия.


Саркома носа

4 стадии злокачественных опухолей носа

1 стадия – новообразования, не выходящие за пределы полости носа при отсутствии метастазов.
2 стадия – опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы.
3 стадия – опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы.
4 стадия – опухоли, имеющие отдаленные метастазы или прорастающие в полость черепа.

4 стадии злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи

Новообразования, не выходящие за пределы в/ч пазухи при отсутствии метастазов.
Опухоль переходит на костные стенки в/ч пазухи с их деструкцией, не выходя за пределы пазухи, есть метастазы в заглоточных л/узлах, без их клинических симптомов
Опухоль выходит за пределы стенок пазухи (в орбиту, полость носа, разрушает м. небо; метастазы в подчелюстные и шейные л/узлы.
Опухоль распространяется на мягкие ткани лица, скуловую область, крылонебную ямку; есть регионарные и отдаленные метастазы.

Диагностика опухолей носа и ОНП

КТ носа и ОНП
Эндоскопичекий осмотр
Цитологическое и гистологическое исследование
Проведение онкопоиска (ренгенография органов гр/клетки, УЗИ лимфоузлов шеи и органов брюшной полости


КТ ОНП в аксиальной проекции

Лечение опухолей носа и ОНП

предоперационная эмболизация ветвей наружной сонной артерии;
наружные оперативные доступы по Денкеру, Муру;
эндоскопическая хирургия при небольших размерах опухоли


Операция по Муру

НЕЙРОЭСТЕЗИОБЛАСТОМА

Опухоль из нейроэпителия обонятельной зоны полости носа;
распространяется на основание черепа, в клетки решетчатого лабиринта и орбиту;
- быстро метастазирует

Злокачественные опухоли глотки

Симптомы: ощущение «инородного тела» с затруднением глотания пищи и слюны; кровоточивость, поперхивание, болевые ощущения с иррадиацией в ухо.
Дифференциальная диагностика: паратонзиллярный абсцесс, ангина при заболевании кроветворных органов, ангина Симановского – Венсана, специфические гранулемы.
Лечение: комбинированное: 1) хирургическое; 2) электрокоагуляция и лучевое; 3) в поздних стадиях – лучевая и химиотерапия.

Саркома миндалины и мягкого неба

Длительно бессимптомное течение, метастазирует в шейные лимфоузлы;
Диф. диагноз - с доброкачественными опухолями, паратонзиллитом и парафарингитом, ангинами при заболеваниях крови, ангиной Симановского-Венсана, туберкулезом и сифилисом глотки.

Классификация рака гортани

по месту распространения;
по месту роста опухоли;
по характеру роста опухоли.


а- экзофитная форма рака вестибулярной складки;
б- эндофитная форма рака вестибулярной складки и надгортанника;
в- экзофитно-язвенная форма рака вестибулярного отдела гортани;


Т (тумор)- степень распространения первичного процесса:
Т1 – опухоль ограничена одной анатомической частью гортани;
Т2 – опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы;
Т3 – опухоль распространяется за пределы одной анатомической части;
Т4 – опухоль распространяется за пределы гортани.

N (узел)- степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов:

N0 – узлы не увеличены и не прощупываются;
N1 – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы;
N2 – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы;
N3 – имеются двусторонние увеличенные фиксированные или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.


М (метастазы)- отдаленные метастазы
Стадия – Т1N0М0;
Стадия – Т1N1М0 или Т2N0М0
Стадия – Т1N2М0 или Т2N1-3М0 или Т3-4N0-2М0
Стадия – Т1-3N3М0 или Т1-3N0-3М

Рак гортани

Клиника определяется локализацией опухоли, ее размерами и подвижностью
Диагностика: непрямая ларингоскопия, рентгенотомография и КТ гортани, фиброларинго- и стробоскопия, морфо-цито- гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика: папилломатоз гортани, гиперпластический ларингит, специфические гранулемы
Лечение: хирургическое, лучевое и химиотерапия.

Клиника рака гортани в зависимости от локализации

Вестибулярный отдел – ощущение инородного тела, боль при глотании с иррадиацией в ухо, затруднение дыхания с нарастанием признаков стеноза гортани;
Голосовой отдел – стойкая охриплость, затруднение дыхания, кровохарканье при распаде опухоли;
Подголосовой отдел – затруднение дыхания с прогрессированием стеноза гортани; в поздних стадиях - кровохарканье и охриплость.


Диагностика опухолей гортани


Фиброларингоскопия


Эндоскопия с аутофлуоресценцией

Степень распространения первичного процесса рака гортани

1 степень ( Т1)


2 степень (Т2)

Рак голосового отдела гортани - 3-я степень распостраненности (Т3)

вовлечены 2 и более анатомических зоны неподвижность половины гортани при фонации и респирации


Саркома левой голосовой складки (стробоскопия)


локализуется чаще в голосовом отделе;
исходит их подслизистого слоя или надхрящницы;
быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы;
дифференцируется с лейкоплакией складки


Дифференциальный диагноз и лечение рака гортани


Диф. диагностика – с дискератозом (лейкоплакия, пахидермия) складки,
- туберкулезом и сифилисом гортани.
ЛЕЧЕНИЕ:
Хирургическое
Лучевое
Химиотерапевтическое
Комбинированное

Хирургическое лечение рака гортани

Хордэктомия
Резекция гортани
Ларингэктомия
Операция Крайля (удаление гортани, шейной клетчатки, кивательной мышцы, внутренней яремной вены вместе с лимфатическими узлами)


Высокоэнергетическая резекция голосовой складки (СО2-лазер, холодно-плазменная аблация)


эндоскопические органосохраняющие операции – возможны при 1-2 стадии рака гортани;
менее травматичны, с редкими осложнениям;
не требуют превентивной трахеостомии

Злокачественные опухоли уха

Клиника: снижение слуха, боль в ухе и кровоточивость, неврологические нарушения.
Диагностика: отоскопия, КТ височных костей, рентгенография по Шулеру-Майеру, аудиометрия, биопсия.
Дифференциальная диагностика: хронический гнойный средний отит, специфические гранулемы уха, актиномикоз.
Лечение: в ранней стадии – лучевое и хирургическое, в поздней – лучевая и химиотерапия.

Рак наружного уха

У взрослых чаще рак и меланома; у детей –саркома;
Лечение – лучевое и хирургическое

Клиника рака среднего уха

развивается у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом с явлениями пролиферации;
выраженные иррадиирующие боли, кровянистое отделяемое из уха, усиливаются рост и кровоточивость грануляций, выступающих в слуховой проход, паралич мимической мускулатуры лица, может наблюдаться головокружение.
метастазирование в регионарные лимфатические узлы (зачелюстные, околоушные, шейные) при распространенных процессах.

Диагностика и лечение рака среднего уха

КТ височных костей – секвестрация височной кости;
при отоскопии – в поздней стадии – кровоточащая при зондировании ткань опухоли и большое количество зловонного гноя.
ЛЕЧЕНИЕ : лучевое и хирургическое в зависимости от распространенности и стадии опухолевого процесса