|
|
Ситуационные задачи педиатрия. Кафедра детских болезней Российской Военномедицинской академии
1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Ребенку 6 дней. Родился с массой тела 3500 г. В родильном доме получал донорское грудное молоко. У матери лактация отсутствует. Развивается удовлетворительно. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы кормлений заменителем грудного молока).
|
Ответ: Долженствующая масса тела ребенка = 3200, так как в первые дни после рождения у ребенка появляется физиологическая потеря веса в виде -300 г.
Суточный объем питания ( до 10 дней) = n*80 (т.к. Ребёнок больше 3200 гр.Если был бы меньше , то умножали бы на 70)= 480 мл.
Ребёнок до первого месяца питается 7 раз в сутки. 480/7=68.5 мл за один прием.
Часы приема пищи: 6,9,12,15,18,21,00
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Мальчику исполнилось 3 месяца. Родился с массой тела 3500 г. Смешанное вскармливание. Лактация у матери позволяет обеспечить 50% возрастной нормы питания. Развивается удовлетворительно. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы кормлений грудным молоком и докормом).
|
Ответ: долженствующая масса тела после 10 дней вычисляется по формуле= 8 кг – 800г*3 (за каждый месяц от возраста до полугода; если больше 6 месяцев ребенок – прибавляем по 400 гр.) = 5600 г.
Суточный объем питания = 5600/6 = 933 г.
3 месяца – 6 приёмов пищи ( по 155,5 гр) . Так как лактация позволяет матери возместить 50% возрастной нормы и 50% докорма, то разделим 155,5 на 2 и раскидаем по половине на материнское молоко и докорм
6 – 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
9:30 - 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
13:00 - 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
16:30 - 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
20:00 - 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
23:30 - 77,75 – молоко, 77,75 - докорм
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Девочке исполнилось 7 месяцев. Родилась с массой тела 3400 г. Искусственное вскармливание с рождения. С 5-ти месяцев жизни получает первый прикорм в виде овощного пюре. Развивается удовлетворительно. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы кормлений и необходимый рацион питания).
|
Ответ: Долженствующая масса тела= 8000г+400г=8400г.
Суточный объем питания: 8400/8=1050 мл. Т.к. Ребёнок до года не может потреблять более 1000 мл, берём именно 1000 за суточный объем.
Питание в 7 месяцев в 5 приемов: 6,10,14,18,22 – по 200 мл.
В 7 месяцев, по идее, нужно вводить уже Третий прикорм, но, так как прикорм только один, сначала введём второй. Овощное пюре в 7 месяцев может даваться в количестве не более 150 г. Введём в качестве прикорма молочную кашу ( объем в 7 месяцев, так же, 150 г.). 300 г уходит на прикормы, 700 мл – на смесь.:
6:00 - 200 мл смеси
10:00- 150 мл овощного пюре, 50 мл смеси
14:00 – 200 мл смеси
18:00 – 150 мл молочной каши, 50 мл смеси
22:00 – 200 мл смеси
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Мальчику исполнилось 8 месяцев. Родился с массой тела 3500 г. Естественное вскармливание. С 4-х месяцев жизни отмечают проявления экссудативно-катаральной аномалии конституции. Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям. Первый прикорм получает с 6-ти месяцев, второй прикорм – с 7 месяцев. Развивается удовлетворительно. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы кормлений и необходимый рацион питания).
|
Ответ: долженствующая масса тела= 8000г + 800 г.= 8800
Суточный объем = 1000 мл. Из- за аномалии, ему нельзя коровье молоко. Все прикормы на отварах.
200 на прием
6:00 – 200 мл материнское молоко
10:00 -150 г. Овощного пюре, 50 г мясного пюре
14:00- 200 мл материнское молоко
18:00 – фруктовый сок 80 мл, 120 мл материнское молоко
22:00 – 200 мл материнское молоко
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Девочке исполнилось 6 месяцев. Родилась с массой тела 3400 г. Естественное вскармливание. С 5-ти месяцев жизни установлен диагноз: рахит II, острое течение, период разгара. Развивается удовлетворительно. Решают вопрос о введении первого прикорма. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион, назначить прикорм).
|
Ответ: долженствующая масса тела= 8000 г
5 приемов пищи по 200 мл.
При рахите – своевременное введение животных видов пищи.
В 5 месяцев вводится овощное пюре в качестве первого прикорма- 150 мл
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Мальчику исполнилось 4 месяца. Родился с массой тела 3500 г. Искусственное вскармливание с рождения. Масса тела 5500 г. Длина тела соответствует возрасту. Выявлено уменьшение подкожно-жирового слоя на животе, туловище и конечностях. Вычислить долженствующую массу тела, установить диагноз и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион в первый день диетотерапии).
|
Ответ: долженствующая масса тела – 8000 – 1600 = 6400 г. У ребенка гипотрофия первой степени. В норме ребенок должен получать 5500/7=786 мл, но при гипотрофии, ребенок в первый день должен получать 2/3 от суточной нормы на 7 приемов= 523 мл/сутки и 75 мл на прием.
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Девочке исполнилось 8 месяцев. Родилась с массой тела 3400 г. Естественное вскармливание. Получает два кормления грудным молоком, два кормления кашами, одно кормление овощным пюре. Масса тела 9000 г. Длина тела соответствует возрасту. Лактация у матери удовлетворительная. Выявлено увеличение толщины подкожно-жирового слоя, бледность кожных покровов, опрелости. Вычислить долженствующую массу тела, установить диагноз, назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион).
|
Ответ: долженствующая масса тела= 8800 г.
Диагноз – лимфатико -гипопластическая-аномалия конституции
Суточный объем питания – 1000 мл, по 200 на прием. Диетотерапия.
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Мальчику исполнилось 4 месяца. Родился с массой тела 3500 г. Развивался удовлетворительно. Искусственное вскармливание с рождения. В течение 2-х дней отмечают рвоту, жидкий стул. Максимальный подъем температуры тела – 37,7. Выявлены острый дефицит массы тела (500 г.), выраженное снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость губ. Вычислить долженствующую и фактическую массу тела, установить диагноз, назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион в первый день диетотерапии), назначить пероральную регидратацию.
|
Ответ: Долженствующая масса тела – 6400 г. Фактическая = 5900 г
У ребенка кишечная инфекция, приведшая к эксикозу второй степени.
В первый день, при искусственном питании, пропущенное кормление замещают питьем – 6 часов. Затем даётся на остаток дня 1/3 часть рациона питания в виде смесей- примерно 281 мл воды и 281 мл смесей до конца дня.
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
Девочке исполнилось 9 месяцев. Родилась с массой тела 3400 г. Искусственное вскармливание. С 5-ти месяцев жизни получает первый прикорм, с 6-ти месяцев – второй прикорм, с 8-ми месяцев – третий прикорм. Развивается удовлетворительно. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион).
|
Ответ: масса тела -9200 г
5 раз прием пищи по 200 гр. – 100 мл кефир, 180 -овощное пюре и 60 -мясное пюре= 340 мл прикорм и 660 мл - смеси
|
Кафедра детских болезней Российской Военно-медицинской академии
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Мальчику исполнилось 4 месяца. Родился с массой тела 3500 г. Искусственное вскармливание с рождения. Развивается удовлетворительно. Выявлена непереносимость молока и молочных смесей. Вычислить долженствующую массу тела и назначить приблизительную схему питания (суточный объем питания, кратность и часы кормлений, разовые объемы питания и необходимый рацион).
|
Ответ: Долженствующая масса тела – 6400. Лактазная недостаточность.
914 мл суточный объем. 6 приемов пищи – по 152 мл. Назначаются смеси на соевой основе.
| |
|
|
Скачать 19.58 Kb.