ZADAChA_5 Кошкина Юлия 50 гр. Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
 Скачать 40.92 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИ) КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ Задание № 5 Ситуационная задача № 1  Вопросы: Оцените поствакцинальную реакцию. На фото изображено осложнение прививки БЦЖ - поверхностная язва, относящаяся к I категории «локальные поражения кожи». Ваша тактика. Лечение поверхностной язвы, предупреждение вторичной инфекции. Направление в противотуберкулёзный диспансер, где наблюдаются по V группе учета (приложение 1) не менее года, при этом посещая фтизиатра 1 раз в 6 месяцев. Другие прививки во время лечения запретить. Опишите лечебные мероприятия Для лечения язвы применяются аппликации рифампицина с димексидом или изониазидом, а для предупреждения вторичной инфекции её края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и другими); изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг. За 3 часа до сна покрывают гидрокортизоновой мазью и марлевым валиком. Ситуационная задача № 2 У больного 33 лет впервые выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+), без сопутствующих заболеваний. Вопросы: Назначьте больному химиотерапию. В подобных случаях назначается наиболее эффективные АБП (рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид), дозировка которых рассчитывается по массе тела больного. Масса тела больного 60 кг, рассчитайте суточные дозы АБП. Рифампицин: масса больного более 55, значит назначаем максим.дозу - 0,6г. Пиразинамид: 1,5 г Стрептомицин: 1,0 г в/м Изониазид: 0,6 г Через 3 месяца лечения самочувствие больного улучшилось, прибавил в весе 3 кг, рассосалась инфильтрация, но полость в верхней доле, по-прежнему, остается. Вопросы: Ваша дальнейшая тактика лечения. Коллапсотерапия (пневмоперитонеум) + патогенетическое лечение. Через 6 месяцев от начала лечения самочувствие больного удовлетворительное, инфильтрация рассосалась полностью, полость остается прежних размеров, стенки ее стали несколько тоньше. Вопросы: Ваша лечебная тактика Хирургическое лечение (экономная резекция верхней доли правого легкого). Можно ли на этом считать лечение завершенным Нет, операция – это один из этапов в комплексном лечении, затем следует продолжить химиотерапию до 1 года (сначала в санатории, потом – амбулаторно). |