к 10 и 11 теме. Кафедра психиатрии, наркологии и неврологиипсихиатрия5 курс факультета общей медицины
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И НЕВРОЛОГИИ Психиатрия 5 курс факультета общей медицины Алкоголизм. Наркомании. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Зав.каф.проф.Ешимбетова С.З. ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Это любое химическое вещество, способное при однократном при- менении изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, нежелательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме вызывать психическую и физическую зависимость. Среди психоактивных веществ выделяют: наркотики токсические средства ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям: 1.Оказывает специфическое действие на психические процессы – седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий) 2.Немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий) 3.В установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РУз в список наркотических средств (юридический критерий) ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Токсическими называются психоактивные вещества не отнесенные к списку наркотиков обладающие всеми психотропными свойствами наркотиков имеющие общие с наркотиками закономерности формирования зависимости ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Классификация психоактивных веществ (МКБ - 10) алкоголь производные опия каннабиноиды седативные и снотворные вещества кокаин стимуляторы, включая кофеин галлюциногены летучие растворители табак ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО АЛКОГОЛИЗМ в медицинском смысле хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребление спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. в социальном смысле неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд, благосостояние общества. АЛКОГОЛИЗМ Характеризуется прогредиентным течением совокупностью психических и соматических расстройств: патологическое влечение к алкоголю абстинентный синдром изменение картины опьянения изменение толерантности к алкоголю развитие характерных изменений личности развитие синдрома токсической энцефалопатии невриты болезни внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта). ВИДЫ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ эпизодическое употребление бытовое пьянство зависимая форма употребления привычное злоупотребление алкоголем без признаков зависимости злоупотребление алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к расстройствам физического и психического здоровья АЛКОГОЛИЗМ Основные формы мотивации употребления психоактивными веществами для повышения настроения для получения наслаждения выведение из состояния пассивности безразличия, апатии «за компанию» Культуральные установки и эстетические пристрастия АЛКОГОЛИЗМ Однократное алкогольное опьянение – острая алкогольная интоксикация, как правило, в форме простого опьянения. Возбуждение нервной системы. Угнетение нервной системы вплоть до наркоза АЛКОГОЛИЗМ Патологическое опьянение – транзиторный психоз, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного (эпилептоидного) помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Неодолимое (болезненное) влечение к алкоголю, связанное с психической и физической зависимостью от него и как следствие с постоянным или периодическим его употреблением, приводящим к психическим и физическим расстройствам, а также личностным изменениям, т.е. признакам, свойственным психическим болезням АЛКОГОЛИЗМ I стадия начальная (неврастеническая) длительность течения от 1 до 6 лет II стадия средняя (наркоманическая) длительность от 3 до 15 лет III стадия конечная (энцефалопатическая) до конца жизни больного ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма I стадия 1. Исчезновение защитного рвотного рефлекса. 2. Прогрессирующее падение способности контролировать количество спиртного ( «опережение круга»). 3. Постепенное увеличение толерантности организма к алкоголю. 4. Обсессивное влечение (навязчивые мысли о желании приема спиртного). 5. Потребность в психическом комфорте. 6. «Тайное пьянство». 7. Прием алкоголя носит хаотический характер. 8. Алкогольные палимпсесты 9. Астенический симптомокомплекс 1. Появление абстинентного синдрома. 2. Максимальная толерантность организма к алкоголю. 3. Как обсессивное, так и компульсивное влечение (непреодолимость). 4. Потребность как в психическом, так и в физическом комфорте. 5. «Открытое пьянство». 6. Систематический прием алкоголя. 7. Изменение личности 8. Возникновение острых алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид). ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма II стадия ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма III стадия 1. Снижение толерантности к алкоголю. 2. Развивается запойное пьянство. 3. Углубляется, утяжеляется физическая зависимость. 4. Выраженное снижение интеллектуально-мнестической сферы (алкогольная деменция). 5. Частые затяжные формы алкогольных психозов (хронический галлюциноз, хронический параноид, хронический бред ревности, Корсаковский психоз). Абстинентный синдром – на следующий день после опьянения принятые небольшие количества алкоголя уменьшают или снимают соматические и/или психические нарушения. Абстинентный синдром – от вазомоторно-вегетативных и астенических расстройств до психических расстройств. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Структура абстинентного синдрома II стадия неврологический компонент тремор конечностей, головы, языка фибрилярные поддергивания скелетной мускулатуры (лица) повышение сухожильных рефлексов судорожные припадки вазовегетативный компонент тахикардия колебания АД гипергидроз лица, ладоней мраморность кожи гиперемия лица, расширение сосудов диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, боли в эпигастральной области) психический компонент снижение настроения тоскливо-злобное настроение раздражительность тревога и страхи идеи самообвинения нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации тревожный сон ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Алкогольные психозы – экзогенные, экзогенно- органические или эндоформные клинические картины с острым, протрагированным или хроническим развитием, возникают на 2 и 3 стадиях алкоголизма, сопровождаются нарушениями внутренних органов и личностными изменениями ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. Острые Затяжные Алкогольный делирий («белая горячка»). Острый алкогольный галлюциноз. Острый алкогольный параноид. Хронический алкогольный галлюциноз. Хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности). Корсаковский психоз. Геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе- Вернике) Комплекс противоалкогольной терапии II. Активная противоалкогольная терапия, направленная на преодоление патологического влечения к алкоголю, отвращение к алкоголю, социальная реадаптация, восстановление психического здоровья: 1. психотерапия 2. сенсибилизирующая терапия 3. условно-рефлекторная терапия 4. психофармакотерапия I. Терапия, нормализующая функции внутренних органов: 1. дезинтоксикационая 2. витаминотерапия 3. общеукрепляющая 4. Лечение осложнений (ССС, ЖКТ и т.д.) ЛЕЧЕНИЕ Полное воздержание от алкоголя – необходимое условия для сохранения ремиссии На стойкость ремиссии влияют: 1.Пол (у мужчин продолжительнее) 2.Возраст(продолжительнее в 30- 35 и 50-55лет) 3.Длительность противоалкогольного симптоматичес-кого и активного лечения (около 3 мес и более) 4.Регулярность и длительность поддерживающей терапии 5.Личностный фактор 6.Социальный и семейный факторы АЛКОГОЛИЗМ НАРКОМАНИИ На 50% ежегодно увеличивается число больных наркоманиями Среди детей и подростков - на 110 – 120% ежегодно До 40% всех учащихся школ хотя бы однажды пробовали наркотики Смертность среди наркоманов в 2,5 раза выше, чем в населении 12 – 20% наркоманов совершают суицидальные попытки, 8% из них со смертельным исходом Включает в себя широкий круг медицинских, юридических и социальных вопросов Тенденция перерастания наркомании в эпидемию «омоложение наркоманов» Втягивание молодых женщин Разработка новых синтетических препаратов ОПИАТЫ Опиум Морфин Диацетилморфин (героин) Метадон Кодеин Оксикодон Гидроморфон Леворфанол Пентазоцин Меперидин Пропоксифен Производные опия и синтетические препараты: КАННАБИНОИДЫ Индийская конопля, известная под названиями гашиш, анаша, марихуана, план, дурь, паль, харас, травка, банг, хусус, дагга СЕДАТИВНЫЕ, СНОТВОРНЫЕ, АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 1. Бензодиазепины – диазепам, феназепам, алпразолам, оксазепам, тазепам, вылиум, седуксен 2. Барбитураты барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий, ноксирон, бромурал 3. Препараты со сходным действием – мепробамат, метаквалон, глутетемид, этхлорвинол КОКАИН Алкалоид, относящийся к группе местноанестезирующих средств, оказывает выраженное влияние на ЦНС. Широко использовался на протяжении многих веков как стимулирующее и местноанестезирующее средство СТИМУЛЯТОРЫ 1. Основные амфетамины – фенамин, декстроамфетамин, метамфетамин, метилфенидат, пемолин, первитин, перидрол, центедрин. 2. Связанные вещества – эфедрин, фенилпропаноламин, КХА, меткатинон. 3. Заменители амфетаминов – самодельные вещества, также относят к галлюциногенам – эфедрон и первитин ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) Псилоцибин (содержится в некоторых видах грибов) Мескалин (содержится в кактусе пейот) Гармин и гармалин Ибогин Заменители амфетаминов РСР ИНГАЛЯНТЫ Вдыхание летучих веществ, относятся к ароматическим углеводородам: Клеи, растворители, очистители, газолин, керосин, вяжущие вещества, изготовленные на основе пластика и резины, авиационный и хозяйственный клей, краски, лаки, эмали, растворители красок, аэрозоли, полироли, и т.п. Кофеин Никотин – употребляется при курении и жевании табака ТОКСИКОМАНИИ ПОЛИНАРКОМАНИИ заболевание, вызываемое употреблением двух и более наркотических средств Болезнь, зависимость, вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда физической зависимостью от этих веществ. НАРКОМАНИЯ Болезнь, зависимость, проявляющаяся психической, а иногда физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. ТОКСИКОМАНИЯ Общая характеристика наркоманий 1. Непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним) 2. Тенденция к повышению количества принимаемого вещества 3. Психическая и физическая зависимость от наркотиков НАРКОМАНИИ Для констатации диагноза необходимо наличие 1 и более из следующих признаков: 1. Синдром измененной реактивности организма к действию данного психоактивного вещества 2. Синдром психической зависимости 3. Синдром физической зависимости ДИАГНОСТИКА Синдром измененной реактивности организма Исчезновение защитных реакций Изменение толерантности Изменение формы потребления Изменение формы опьянения ДИАГНОСТИКА Синдром психической зависимости Обсессивное влечение Ощущение психического комфорта при интоксикации ДИАГНОСТИКА Компульсивное влечение Потеря контроля над дозой Абстинентный синдром Ощущение физического комфорта при интоксикации Синдром физической зависимости ДИАГНОСТИКА ТОЛЕРАНТНОСТЬ Способность переносить определенную дозу наркотически действующего вещества. Определяется минимальной дозой, способной вызвать желаемый эффект. Разовая толерантность – количество наркотического вещества, которое пациент способен принять одномоментно Суточная толерантность – общее количество психоактивного вещества при его неоднократном приеме в течении суток 1 СТАДИЯ психическая зависимость от наркотика (обсесивное влечение) (первичное патологическое влечение), исчезновение защитных реакций на его передозировку, нарастание толерантности, регулярность приема наркотика при сохранении его физиологического эффекта. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ 2 СТАДИЯ , формированием абстинентного синдрома с непреодолимым влечением к наркотику, максимальной толерантностью, изменением свойственного наркотику эффекта (возникновения феномена стимуляции наркотика) изменениями личности. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ПЕРВАЯ ФАЗА 1)Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворённости, напряжённости; 2)Соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слёзотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа. 3)Исчезновение аппетита. 4)Наблюдается нарушение засыпания. 5)Возникает через 8-12 часов после последнего приёма наркотика. ВТОРАЯ ФАЗА 1. Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа постоянно. 2. В мышцах спины, потом ног, шеи, рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. 3. Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие. Частота чихания (до 50-100 раз). Интенсивное зевание. Слёзотечение. 4. Наиболее выражены через 30-36 часов после последнего приёма наркотика. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ТРЕТЬЯ ФАЗА •Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц. Потребность двигаться высока. В начале движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. • Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с переживаниями безнадёжности и бесперспективности. •Влечение к наркотику компульсивное. •Признаки первых двух фаз усиливаются. •Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ ЧЕТВЕРТАЯ ФАЗА •Отличается от третьей фазы появлением нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе-кишечнике. Через несколько часов – рвота и понос. Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. •Появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ 3 СТАДИЯ Толерантность снижается, Действие наркотика становится тонизирующим, нормализующим. В связи с этим существование без наркотика во многих случаях невозможно. Абстинентный синдром утяжеляется, становится затяжным. Выражены психические, соматические и социальные последствия, злоупотреблением наркотиком. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ ПЕРЕДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТАМИ ОПИЯ Клинические симптомы: Выраженный миоз Угнетение дыхания Угнетение деятельности ЦНС Прерывание приема ПАВ Купирование абстинентного синдрома Купирование первичного патологического влечения Лечение постабстинентных психических расстройств Медико-социальная реабилитация ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПРИ НАРКОМАНИИ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА Детоксикация Поддерживающая терапия Психокорректоры Возможное использование метадона, клонидина с налтрексоном или полное воздержание витаминотерапия Психо- и социотерапия СОМАТОГЕНИИ Группа психических заболеваний, причиной которых являются соматические заболевания. Психические нарушения зависят от природы заболевания, особенностей реагирования на болезнь центральной нервной системы, а также от локализации болезненного процесса. Важное значение в понимании сущность и происхождение соматогений сыграла концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакции. Психопатологические расстройства: -Астенический синдром -Аффективные расстройства -Расстройства сознания делирий аменция сумеречное состояния -Эпилептиформные пароксизмы -Галлюцинозы -Корсаковский синдром -Конфабулез -Психоорганический синдром -Деменция Экзогенный тип реакции (К. Бонгеффер): Психические расстройства при соматогениях могут быть: по типу течения: 1) острые 2) подострые 3) хронические по степени выраженности: 1) невротического уровня 2) психотического уровня 3) деменции Психические нарушения при соматогениях протекают в следующих формах: 1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами помрачения сознания: делирий, аменция, оглушение, сумеречное помрачнение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид; скоропроходящи и не оставляют никаких последствий; 2) затяжных (протрагированных, пролонгированных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез; 3) необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы - Корсаковский, психоорганический синдромы . ЛЕЧЕНИЕ Лечение основного заболевания Психотропные средства: по показаниям дозы умеренные с учетом взаимодействия с другими лекарственными препаратами учитывая миорелаксирующее, стимулирующее и др. действие СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ☻ |