|
|
АНАФИЛ.ШОК. Документ Microsoft Word. Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи
|
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА»
|
Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи
|
Алгоритм действия
|
Редакция: 1
|
Страница из
|
Ситуационная задача
Больной 29 лет после внутримышечной инъекции ампициллина, стал жаловаться на головокружение, тошноту, резкую слабость. При осмотре: сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Одышка экспираторного характера, ЧДД 28 в мин. В легких сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 120 в мин. АД 60/0 мм рт ст.
Поставьте предварительный диагноз
Лекарственный анафилактический шок, 3 степени тяжести.
Окажите неотложную помощь
Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
Алгоритм действия
|
Установил предварительный диагноз. Вызов помощи.
|
Обосновал предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективных данных (АД, ЧСС, ЧД).
Вызвал реанимационную бригаду СМП через третье лицо, попросил принести противошоковую укладку.
|
|
Прекратил поступление аллергена в организм
|
Прекратил поступление аллергена в организм (перекрыть систему, холод на место инъекции\укуса и др.)
|
|
Уложил в положение Тренделенбурга. Обеспечил доступ воздуха/кислорода
|
Уложил в положение Тренделенбурга. Обеспечил доступ воздуха\кислорода. Запрокинул голову пациента назад, выдвинул нижнюю челюсть.
|
|
Внутримышечно эпинефрин 0,5мл. Обеспечил внутривенный доступ
|
Ввел эпинефрин (адреналин) 0,1%- 0,5 мл в\м в середину боковой поверхности бедра (дельтовидную мышцу).
Обеспечил внутривенный доступ.
Провел инфузию: раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы) 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
|
|
Мониторировал витальные функции
|
Мониторировал витальные функции. Измерил АД, пульс, частоту дыхательных движений. Мониторинг каждые 2-5 мин с занесением данных в протокол ведения.
|
|
Сосудосуживающая терапия
|
Если артериальное давление не повысилось, повторное в\в введение эпинефрина 0,1%- 0,5 на натрия хлориде 0,9%- до 10,0 дробно, при необходимости повторил.
При отсутствии эффекта- подключил допамин 200 мг на 400,0- 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в\в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.
|
|
Гормональная терапия
|
Через систему в/в ввел преднизолон 90-120 мг или метилпреднизолон 50- 120 мг или дексаметазон 8- 32 мг
|
|
Антигистаминный препарат
|
После стабилизации АД ввел в\в клемастин (тавегил) 0,1%-2,0 или хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 2% -1,0 или дифенгидрамин (димедрол) 1% -1,0
|
|
Бронхолитическая терапия
|
При выраженной обструкции и АД не ниже 100/70 мм.рт.ст. в/в медленно ввел аминофиллин 2,4%-10,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9 % -10,0 или Сальбутамол 2,5мг\2,5 мл ингаляционно через небулайзер\дозированный аэрозольный ингалятор
|
|
Произвел экстренную госпитализацию
|
Госпитализация в реанимационное отделение после стабилизации состояния (САД выше 90 мм.рт.ст., больной в сознании, дыхание свободное, кожные покровы порозовели).
| |
|
|
Скачать 54.58 Kb.