Травматология 419А группа ответы ОСКЭ. 1. Алгоритм наложения шин Крамера, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при переломе бедра
 Скачать 224.99 Kb.
|
|
1. Алгоритм наложения шин Крамера, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при переломе бедра. Вы врач скорой неотложной медицинской помощи, прибыли по вызову. Мужчина 66 лет, дома упал со стула, почувствовав боль и хруст в ноге. Была вызвана бригада скорой неотложной помощи. Жалобы: боль в правом бедре, невозможность движений в правой нижней конечности, отек, деформация бедра. При осмотре: правая нижняя конечность деформирована, деформация типа «галифе», болевой синдром при движениях правой нижней конечности, отек в средней трети правого бедра, ограничение функции правой нижней конечности, симптом крепитации при движениях правой нижней конечности. Вопрос: какой алгоритм действий врача скорой неотложней помощи в данной ситуации? Материальное обеспечение: Шина Крамера (лестничная шина), вата, бинт и ножницы. Алгоритм выполнения манипуляции: 1.пострадавшего уложить на спину, успокоить его. 2.осмотреть место поврежденной конечности и очистить его от загрязнений; 3.дать обезболивающее пострадавшему; 4.выстелить поверхность фиксатора слоем ватных волокон, особенно толстым под костными выступами, надеть чехол; 5. для обездвиживания бедра нужно взять три лестничные шины. Первую моделируют по задней поверхности тела — от лопатки до стопы. Вторую моделируют по боковой поверхности — от подмышечной ямки до стопы. Последнюю шину моделируют по внутренней поверхности ноги — от паха до стопы. Проволочные шины необходимо обмотать слоем ваты и марли, чтобы избежать трения. 6.затем пострадавшего укладывают на первую шину, прикладывают оставшиеся. Все они должны загибаться на стопу и сходиться там. Под коленом и в паховую область нужно положить слой ваты. Шины прочно прибинтовывают к телу, чтобы они не смещались. 7.прочно укрепить шины, начиная со стороны травмы, фиксируя конструкцию на конечности бинтами; 8.транспортировать больного, лежащего на спине, в ближайшую больницу. 2. Алгоритм наложения шин Крамера, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при переломе костей голени. Вы врач скорой неотложной медицинской помощи, прибыли по вызову. Женщина 54 года, упала, запнувшись на улице, почувствовав боль и хруст в ноге. Была вызвана бригада скорой неотложной помощи. Жалобы: боль в левой голени, невозможность движений в левой нижней конечности, отек, деформация голени. При осмотре: левая нижняя конечность деформирована, болевой синдром при движениях левой нижней конечности, отек в средней трети левой голени, ограничение функции левой нижней конечности, симптом крепитации при движениях левой нижней конечности. Вопрос: какой алгоритм действий врача скорой неотложней помощи в данной ситуации? Ответ: Ресурсы: 3 лестничных шин Крамера; вата; 2 бинта; вата; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Алгоритм действия: 1. Положите больного горизонтально, успокойте. 2. Объясните ход предстоящей манипуляции. 3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. 4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. 5. Осмотрите место травмы. 6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. 7. Придайте конечности среднефизиологическое положение. 8. Выберете лестничную шину Крамера: первую – 120 см длиной, 11 см шириной, две шины -80 см длиной, 8 см шириной. 9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 10. Согните в области пятки под прямым углом (900). 11. Уложите ногу на подготовленную шину: - одна шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени); - вторая шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы до средней трети бедра; - третья шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы до средней трети бедра. 12. Зафиксируйте шину на конечности спиральными ходами бинта. 13. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома (коленный и голеностопный); - при переломе костей верхней трети голени и травме коленного су става, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава; - при отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну из них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности; - при переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени; - оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине. 3. Алгоритм наложения шины Крамера, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при переломе костей предплечья. Вы врач скорой неотложной медицинской помощи, прибыли по вызову. Женщина 68 лет, занимаясь на приусадебном участке садоводством, упала, запнувшись о грядку, почувствовав боль и хруст в руке. Была вызвана бригада скорой неотложной помощи. Жалобы: боль в левом предплечье, невозможность движений в левой верхней конечности, отек, деформация предплечья. При осмотре: левая верхняя конечность деформирована, болевой синдром при движениях левой верхней конечности, отек в средней трети левого предплечья, ограничение функции левой верхней конечности, симптом крепитации при движениях левой верхней конечности. Вопрос: какой алгоритм действий врача скорой неотложней помощи в Оснащение: лестничная шина Крамера 80х8 см; 2 бинта; вата; косынка; ножницы. Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома (лучезапястный и локтевой). 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции 2. Надеть стерильные перчатки 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность). 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. Обезболить 2 мл кетонала в/м 5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. 6. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. 7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90 градусов). 8. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины). 9. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по зпдне-наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча. 10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение. Согнутую в локтевом суставе руку приложить к животу, кисть должна находиться в положении между супинацией и пронацией (полуразгибание). Вложить валик между первым и указательным пальцами кисти. 11. Зафиксируйте шины бинтом циркулярной повязкой от пальцев кисти до середины плеча. Каждый последующий тур бинта должен закрывать наполовину или на одну треть предыдущий тур. 12. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности. 13. Снять и утилизировать перчатки. 14. Определить дальнейший маршрут пациента. Примечание. При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке 4. Алгоритм наложения шины Крамера, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при переломе плеча. Вы врач скорой неотложной медицинской помощи, прибыли по вызову. Мужчина 30 лет, занимаясь спортом (армрестлингом), во время соревнований почувствовал боль и хруст в руке. Была вызвана бригада скорой неотложной помощи. Жалобы: боль в правом плече, невозможность движений в правой верхней конечности, отек, деформация плеча. При осмотре: правая верхняя конечность деформирована, болевой синдром при движениях правой верхней конечности, отек в средней трети правого плеча, ограничение функции правой верхней конечности, симптом крепитации при движениях правой верхней конечности. Вопрос: какой алгоритм действий врача скорой неотложней помощи в данной ситуации? Вступительное слово: Я оказываю первую медицинскую помощь на месте происшествия пострадавшему с закрытым переломом правой плечевой кости. Уже было проведено обезболивание, моя задача провести транспортную иммобилизацию поврежденной руки с помощью шины Крамера. Оснащение: шина Крамера, два бинта 10см*5м, прокладки из мягкой ткани 2 шт, косынка, ножницы. Для проведения манипуляции понадобится ассистент для роли пострадавшего и для роли помощника. Получение согласия пострадавшего: Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество, я медсестра. Для того что бы рука была неподвижна необходимо наложить шину. Вы согласны? Сядьте удобно, рука должны быть неподвижна, если мои действия будут вызывать боль сообщите мне об этом. Хорошо? Техника проведения: Берем шину Крамера. Говорим больному: «Пожалуйста, вытяните левую руку в сторону». Прикладываем шину Крамера к левой руке. Шина должна быть от кончиков пальцев до лопатки противоположной стороны. Говорим: «Длина шины соответствует длине руки». Кладем шину рядом с пострадавшим. Приводим согнутую в локтевом суставе 90 градусов левую руку пострадавшего к туловищу. Говорим пострадавшему «Подержите руку неподвижно». Берем шину, прикладываем шину от кончиков пальцев левой руки до локтевого сустава, запоминаем отметку. Отходим от пострадавшего на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки. Примеряем отмоделированный участок шины. Отмечаем на шине уровень плечевого сустава. Отходим на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки. Примеряем шину. Шину должна прилегать к телу от кончиков пальцев до лопатки противоположной стороны. Кладем шину рядом с пострадавшим. Медленно, аккуратно, приводим правую руку к туловищу по образу левой. Говорим ассистенту: «Пожалуйста, возьмите руку, держите неподвижно» Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Берем шину, вкладываем в область места фиксации локтевого сустава смягчающую прокладку. Стоя спереди пострадавшего, медленно заводим шину под правую руку. Говорим ассистенту: «Перехватите шину». Рука пострадавшего должна располагаться на шине тылом кисти кпереди, областью мизинца вниз. Приводим пальцы в полусогнутое положение, помещаем в образовавшийся «полукулак» рулон бинта. Говорим пострадавшему: «Для того что бы пальцы находились в правильном положении необходим валик. Как вы себя чувствуете»? Фиксируем шину к кисти восьмиобразной повязкой. Спиральными турами бинтуем до локтевого сустава. Шину к локтевому суставу фиксируем черепашьей повязкой по сходящемуся типу, спиральными турами фиксируем шину к плечу. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Вводим в область правого лопаточно-плечевого сустава и шейного отдела позвоночника в проекции шины смягчающие прокладки. Фиксируем шину к туловищу в области надплечья до шеи колосовидной повязкой. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Конец бинта обрезаем, фиксируем булавкой. Накладываем косыночную повязку на правую руку с наложенной шиной. Говорим ассистенту: «Медленно убирайте руки» Манипуляция окончена. 5. Алгоритм наложения кровоостанавливающего жгута, с целью оказания скорой догоспитальной медицинской помощи при кровотечения из конечности. Вы врач скорой неотложной медицинской помощи, прибыли по вызову. Мужчина 30 лет, получил травму в результате ДТП, отмечалось кровотечение в области левой голени, оказал сам себе первую помощь – обвязал место кровотечения курткой. Была вызвана бригада скорой неотложной помощи. Жалобы: боль, наличие кровотечения в области левой голени. При осмотре: признаков шока не выявлено, отмечается просачивание крови через временную повязки на левой голени, ограничение функции левой нижней конечности, болевой синдром. Вопрос: какой алгоритм действий врача скорой неотложней помощи в данной ситуации? ОТВЕТ: 1. Успокоить пострадавшего , объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Для этого нога максимально сгибается в коленном суставе. Накладывается салфетка или расправляется одежда пациента выше раны 3. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. 4.Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки. 5.Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью, и кровотечение может даже усилиться. 6.Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой — не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5 – 10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя при этом пальцевое прижатие поврежденного сосуда. 6. Алгоритм оказания медицинской помощи больному с поражением грудной клетки. Вы врач приемного покоя экстренной травматологии и хирургии. Мужчина 30 лет, придавлен обвалившимися ящиками на складе, бригадой скорой помощи доставлен в приемный покой экстренной хирургии и травматологии. Жалобы: на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. При осмотре: Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. АД 170/100 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук по всей правой половине груди. Дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяются множественные переломы правых ребер. На рентгенограмме Правая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого. Тень сердца несколько смещена влево. Отмечается перелом передних ветвей 4-5-6 ребер справа со смещением отломков. Выставлен диагноз: Закрытый перелом передних ветвей 4-5-6 ребер справа. Травматический пневмоторакс. Вопрос: Какой алгоритм действий врача - травматолога при проведении плевральной пункции? Показания к пункции: диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль; терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
 7. Алгоритм оказания медицинской помощи больному с вывихами суставов. Вы врач приемного покоя экстренной травматологии и хирургии. Мужчина 45 лет, получил травму в результате ДТП, бригадой скорой помощи доставлен в приемный покой экстренной травматологии. Жалобы: на боли в правом тазобедренном суставе. При осмотре: Состояние средней тяжести. больной на каталке. Правая нижняя конечность приведена, ротирована кнутри и согнута в коленном и тазобедренном суставе. Попытка пассивных движений резко болезненна, ощущается упругое сопротивление. На рентгенограмме Головка правого бедра расположена вне вертлужной впадины, смещена кзади и вверх. Вопрос: Выставите диагноз, какие лечебные мероприятия необходимо произвести на стационарном, а затем на амбулаторном уровне? Срок временной нетрудоспособности? Вывих бедренной кости в тазобедренном сустава. Лечение должно проводиться в отделении травматологии квалифицированными специалистами. Вывих бедренной кости без каких-либо осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом (с помощью различных методик вправления). Оперативное лечение показано в случаях, когда к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. (Если при вывихе бедра повреждается хрящ (что может привести в отдаленном периоде к коксартрозу), возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава). Наложение гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения на 3-4 недели. После этого в течение 10 недель пациенту рекомендуют ходить на костылях и назначают реабилитационные процедуры. Реабилитация. Процесс восстановления после вывиха бедра: Физиотерапия Лечебная гимнастика Массаж Витаминотерапия При соблюдении всех рекомендаций врачей – прогноз выздоровления благоприятный. Срок временной нетрудоспособности без осложнений-180-200 дней.С осложнением 200-220 дней 8. Алгоритм оказания медицинской помощи больному с поражением костей скелета. Вы врач приемного покоя экстренной травматологии и хирургии. Женщина 50 лет, получила травму в результате падения на вытянутую руку, поскользнувшись на льду. В приемный покой экстренной травматологии обратилась самостоятельно. Жалобы: на боли в левом предплечье и кисти. При осмотре: Состояние средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Левая верхняя конечность на косынке. Выраженный отек области левого лучезапястного сустава. Попытка пассивных движений болезненна. На рентгенограмме в нижней трети левой лучевой кости отмечается линия перелома в эпиметафизарной зоне, смещения отломков нет. Вопрос: Выставите диагноз-перелом лучевой кости в эпиметафизарной зоне без смещения отломков какие лечебные мероприятия необходимо произвести на стационарном, а затем на амбулаторном уровне? интерпретация жалоб, анамнеза, физикальный осмотр и интрументальных исследований дальнейшее назначение лечения: Первая помощь при переломе лучевой кости руки На месте получения травмы пострадавшему как можно скорее оказывают первую помощь . Важны 3 слагаемых первой помощи: покой, обезболивание, холод. Покой, то есть ограничение движений в месте травмы (по-научному — иммобилизация) — самое первое, что нужно обеспечить пациенту. Если перелом закрытого типа, то накладывают шину. Вместо шины можно взять доску и любой другой твердый и желательно плоский предмет. Шину прибинтовывают к руке (приматывают подручными средствами — галстуком, шарфом) от середины плеча и до верхней трети ладони. Если случился открытый перелом, из раны идет кровотечение, то сначала занимают им. Накладывают жгут (подойдет ремень, свернутая ткань). И только после этого обездвиживают руку шиной. Фиксация руки снижает боль, предотвращает дополнительное перемещение отломков, тем самым снижая травмирование мягких тканей. При травме рука отекает, поэтому важно позаботиться, чтоб ничто не пережимало нервные пучки и сосуды конечности. Для этого с поврежденной руки снимают все браслеты и часовые ремешки (даже если они не тугие, при появлении отека станут таковыми). Пальцы освобождают от колец. Для уменьшения боли и недопущения болевого шока (редко развивается при таких переломах) пациенту дает таблетку типа дексалгина, ибупрофена, кетонала. Если есть возможность, лучше ввести их в инъекциях. Холод (лед, замороженное мясо, грелка со льдом) тоже хорошо снимает боль и, главное, отек. Однако нужно обернуть источник холода в ткань, прежде чем прикладывать. Иначе можно устроить пациенту обморожение мягких тканей. Чем быстрее и лучше пациенту окажут первую доврачебную помощь, тем благоприятнее пойдет сращение луча. Лечение перелома лучевой кости Лечение перелома лучевой кости, как и лечение перелома любой другой кости, основывается на совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в корректном положении до полного сращения. В большинстве случаев костные отломки совмещают методом ручной репозиции с радиологическим контролем, однако в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.При переломе лучевой кости применяют ряд симптоматических и профилактических лекарственных препаратов, которые слабо влияют на скорость сращения кости, но которые способствуют устранению некоторых симптомов и предотвращают тяжелые осложнения. При лечении переломов используют следующие группы лекарств: Обезболивающие препараты. Для обезболивания используют различные ненаркотические анальгетики в виде инъекций или таблеток. При выраженном болевом синдроме применяют наркотические обезболивающие средства, которые, однако, максимально быстро заменяют на ненаркотические препараты. Антибиотики. Антибиотики используются для профилактики инфекционных осложнений при открытых переломах. Иммуноглобулины. Иммуноглобулины представляют собой готовые антитела к определенным микроорганизмам или их компонентам. Для профилактики столбняка, который может развиться при загрязнении раны почвой, больным с открытыми переломами назначают противостолбнячную сыворотку, которая представляет собой иммуноглобулины к столбнячному токсину. Наложение гипсаНаложение гипсовой повязки производится после сопоставления костных отломков и служит для придания конечности необходимого положения, а также для полного обездвиживания поврежденного участка кости. Положение руки при этом определяется особенностями перелома и его расположением. В большинстве случаев руке придается положение сгибания в локтевом суставе и приведения к туловищу. При переломах лучевой кости обычно накладывается гипсовая лонгета, которая охватывает нижнюю треть плеча, само предплечье и часть кисти. В большинстве случаев гипс изначально накладывают неплотно, чтобы избежать компрессии тканей в случае развития отека, однако в дальнейшем его стягивают плотнее. Как долго необходим гипс?Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, типа репозиции костных отломков, а также от общего состояния организма больного. Срок временной нетрудоспособности? 8-10 недель 9. Алгоритм оказания медицинской помощи больному с ожогом. Вы врач приемного покоя экстренной травматологии и хирургии. Мужчина 25 лет, неосторожности облил на себя кастрюлю с горячим бульоном, бригадой скорой помощи доставлен в приемный покой экстренной травматологии. Жалобы: на боли по передней грудной клетки, живота. При осмотре: Состояние средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Ожоговая рана занимает переднюю поверхность грудной клетки, живота. При этом в области живота отмечается гиперемия и отек. В области груди поражение характеризуется покраснением кожи, отеком ее и образованием множества пузырей, наполненных серозной жидкостью Вопрос: Выставите диагноз, определите какой степени пострадавший получил ожог, определите % поражения кожи. Какие лечебные мероприятия необходимо произвести на стационарном, а затем на амбулаторном уровне? Срок временной нетрудоспособности? Ответ: У данного пациента 2 степень ожогов, ожоги состовляют 18 % от всего тела. Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение. На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны Восстановление трудоспособности 30-40 дней 10. Алгоритм оказания медицинской помощи больному с последствиями скелетной травмы. Вы врач травматолого-ортопедического отделения. Поступил мужчина 45 лет. Из анамнеза: получил травму в результате ДТП, бригадой скорой помощи доставлен в приемный покой экстренной травматологии с диагнозом «Открытый перелом средней трети правой большеберцовой кости со смещением», была произведена операция «Первично-хирургическая обработка области открытого перелома, Промывание костно-мозгового канала по Ткаченко-Сызганову. Остеосинтез перелома накостной пластиной». Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. Наблюдалась у хирурга по месту жительства. Через 3 месяца после травмы появились жалобы, обратился к врачу хирургу по месту жительства. Пациент направлен на госпитализацию в травматолого-ортопедическое отделение. Жалобы: на боли в правой голени, усиливающиеся при нагрузке, отек, гиперемия в средней трети правой голени, повышение температуры до 38,0 градусов. При осмотре: Состояние средней тяжести. Т – 38,0 градусов. Больной ходит используя дополнительные средства опоры, с небольшой нагрузкой на правую нижнюю конечность. При осмотре в средней трети правой голени отек, гиперемия, отмечается некоторая флюктуация, болевой синдром увеличивается при пальпации, местная гипертермия. В анализе крови – лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме: в средней трети правой большеберцовой кости отмечается полость - секвестр размерами 3,0*2,0 см., на месте перелома. Металлоконструкция накостно. Вопрос: Выставите диагноз, какие мероприятия необходимо произвести на стационарном, а затем на амбулаторном уровне? Срок временной нетрудоспособности? Диагноз: Острый остеомиелит Мероприятия на амбулаторном уровне: антибиотики широкого спектра действия - полусинтетические пенициллины (например, нафциллин или оксациллин – 2 г внутривенно, каждые 4 ч) или ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 12 ч (если в данной популяции преобладают МРSA) и цефалоспорины 3-го или 4-го поколения (например, цефтазидим – 2 г внутривенно каждые 8 ч или цефепим 2 г внутривенно каждые 12 ч). В случае поздней диагностики патологии – дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5мг/кг 3 р в сутки. Мероприятия на стационарном уровне – хирургическое лечение – секвестрэктомия, удаление полости вместе с внутренними стенками с последующим промывным дренированием. После санации – костная пластика аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными растворами (например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками) обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других продуктов распада из кости, что создает условия для ускорения восстановительных процессов. Метод Илизарова заключается в том, что по заживлению мягкотканой раны - проводится остеотомия (иссечение кости либо выше, либо ниже зоны перелома), и далее – низведение, то есть постепенное перемещение, здоровой кости в сторону перелома. Данный процесс достаточно длительный, его скорость составляет 1 миллиметр в сутки. Для лечения дефекта кости длиной 10 сантиметров требуется 3 месяца для «подкручивания» аппарата внешней фиксации и столько же – для формирования костной мозоли. Таким образом, для того чтобы «нарастить» дефект размером 10 сантиметров, требуется от полугода до года. Перемещение костно-мышечно-кожного лоскута - Данная методика является более современной и позволяет ускорить решение задачи по восстановлению костного дефекта. Для ее выполнения используется костно-мышечно-кожный лоскут (например, фрагмент лучевой кости) с кожей, фасцией и самое главное – с питающим сосудом, который переносится в зону перелома (чаще всего на нижнюю конечность). Лоскут внедряется между костно-мягкотканым дефектом на конечности и далее выполняется сосудистый анастомоз – соединение сосудов путем соустья. Мембранный остеогенез- Метод мембранного остеогенеза стал применяться сравнительно недавно. Его суть заключается в том, что в ходе хирургического вмешательства пространство между пораженными костями заполняется костным цементом с антибиотиком, рана ушивается. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция, в ходе которой первичная манжета открывается и засыпается костной стружкой. За счет внедренных в мембрану костных клеток этого же организма происходят регенерация и восстановление костной ткани. Примерные сроки нетрудоспособности – 45-65 дней (2,5- 3 месяца) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||