гистология. стр зуб. Кафедра стоматологии детского возраста к м. н., зав кафедрой О. А. Куман
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
«Я познание сделал своим ремеслом…» Введение в специальность Дисциплинарный модуль 1 Модульная единица 1.3 Лекция 6 Тема: Гистологическое строение, химический состав и функции твердых, мягких тканей зуба.Кафедра стоматологии детского возрастак.м.н., зав. кафедрой О.А. КуманДентин твердая основа зуба определяет форму зуба.Эмаль покрывает дентин коронки зубаДентин корня покрыт— цементом Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба Возможны 3 вида соединения эмали с цементом А - 60 – 70%в они перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот)Б - они соединяются встыкВ - примерно в 10 % случаев эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.Имеет фестончатый вид для более прочного соединения дентина и эмалиЭмалевые веретёна – короткие (несколько мкм) веретенообразные структуры перпендикулярно дентино-эмалевой границеобразуются в результате поникновения отростков одонтобластов в эмальучасток шлифа зуба ДЭГ — дентино-эмалевая граница ЭВ — эмалевые веретена ЭП — эмалевые призмы ЭПУ — эмалевые пучки ЭПЛ — эмалевые пластинки Толщина эмали максимальна в области жевательных бугорков постоянных зубов - 2,3 - 3,5 мм, на латеральных поверхностях боковых зубов она обычно равна 1 - 1,3 мм. Наиболее тонкий слой эмали у шейки зуба – 0,01 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм функцииэмали зубаЗуб осуществляет свое назначение — откусывание и измельчение пищи При сокращении жевательной мускулатуры давление на зубы достигает до 130 кг эмаль утратила нервные волокна, рецепторы и сосудылишена способности реагировать на всякого рода раздражителивосстанавливать утраченную часть ткани — способности регенерации 2. Проницаемость — способность пропускать воду и растворенные в ней ионы ряда веществ.Эмаль в течение всей жизни человека способна поддерживать постоянство своего состава Осуществляется благодаря омыванию зуба (эмали) снаружи ротовой жидкостью со стороны пульпы — тканевой жидкостью наличию пространств в эмали, заполненных жидкостью Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе от пульпы к дентину и поверхности эмали На этом основании эмаль зуба считают полупроницаемой мембраной проницаемость есть главная причина созревания эмали зубов после прорезывания в зубе проявляются обычные законы диффузии Эмаль полупроницаемой мембраной Степень проницаемости эмали в различные периоды развития зуба снижается в следующем ряду: эмаль зачатка зуба эмаль временного зуба эмаль постоянного зуба пожилого человека эмаль постоянного зуба молодого человека Плотность эмали снижается от поверхности коронки вглубь к дентино-эмалевой границе от режущей кромки к шейке Деминерализация – выход ионов из эмали Реминерализация – поступление ионов в эмаль 1 2 Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким содержанием в ней минеральных солей. Химический состав эмали: до 97 % неорганических веществ 2-3 % свободной воды 1-2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов) кристаллы апатитов: гидроксиапатита — Ca10(PO4)6(OH)2 (до 75,04 %), карбонатапатита (12,06 %), хлорапатита (4,397 %), фторапатита (3,548 %), CaCO3 (2,668 %), MgCO3 (2,287 %) Главные структурно-функциональные единицы эмали Эмалевые призмы— тонкие (3— 6 мкм) удлиненные образованияидущих волнообразно через всю толщу эмали пучками радиально (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе)несколько изогнутые в виде буквы S склеивающего межпризматического вещества временный зуб постоянный зуб Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно гидроксиапатита – Ca10(PO4)6(OH)2 и восьмикальциевого фосфата – Ca8H2(PO4)6∙5H2O. Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное – по длиннику в виде ёлочки Органический матрикс сохраняется лишь в виде тонкой трёхмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. Призмы характеризуются поперечной исчерченностью, образованной чередованием светлых и тёмных полос с интервалами в 4 мкм, что соответствует суточной периодичности формирования эмали (линии Ретциуса) Полосы Ретциуса можно различить под световым микроскопом. Они образуются в результате периодических фаз покоя амелобластов в период образования эмали, и внешне сходны с процессом образования годичных колец дерева Это преимущественно гипоминерализованные участки окрашенные в жёлто-коричневый цвет имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе направленные на пришеечном участке к поверхности эмали На коронковом участке, возле дентинного ядра, они образуют полукруг Лини Ретциуса 1 — эмаль 2 — косые темные линии — эмалевые полоски (линии Ретциуса) 3 — чередующиеся эмалевые полоски (полосы Шрегера) 4 — коронка зуба 5 — дентин 6 — дентинные канальцы 7 — шейка зуба 8 — полость зуба 9 — дентин 10 — корень зуба 11 — цемент 12 — канал корня зуба Кутикула эмалиПоверхность эмали прорезавшихся зубов покрыта мембраной толщиной — 0,1-5 мкм Устойчива к кислотам В процессе жевания очень быстро стирается Она восполняется и заменяется приобретенной оболочкой на поверхности эмали Пелликула зуба – это приобретенная тонкая органическая пленка может быть удалена лишь с помощью сильных абразивных агентов образуется вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны и составляет толщину от 1 до 4 мкм После механической очистки поверхности эмали она целиком восстанавливается в течение нескольких часов Пелликула – свойстваТрудно выявить невооруженным глазом Избирательная адгезия микроорганизмов (образование зубного налета) В процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали Придает эмали избирательную проницаемость Защищает целостность эмали от растворяющих агентов (увеличение количества не влияет на резистентность эмали) Через два часа после чистки в формирующейся пелликуле обнаруживаются микроорганизмы Через один-два дня после полной колонизации микроорганизмами пелликула становится зубной (бактериальной) бляшкой. Зубная бляшкарасполагается над пелликулой зуба бляшка бесцветна для ее обнаружения применяют окрашивающие растворы Растет путем адсорбции микроорганизмов и наслаивания новых бактерий (в 1г. до 800 миллионов микробов) После удаления абразивом восстанавливается через 2 часаНе смывается и не всегда полностью удаляется зубной щеткойВ возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Современная теория – бляшка как биопленкаЗубная бляшка состоит главным образом из пролиферирующих микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофаговОрганические и неорганические твердые компоненты составляют около 20% от массы бляшки, остальное – вода.Бактерии составляют около 70% твердого остатка, остальное – межклеточный матрикс Матрикс состоит из комплекса полисахаридов и протеинов (по 30%), а также около 15% липидовГлавными неорганическими компонентами матрикса бляшки являются кальций и фосформагний, калий, натрий, фтор содержатся в малых количествах В зубной бляшке содержатся бактерии — стрептококки Str.mutans., Str.sanguis и Str.salivarius для которых характерно анаэробное брожение с выделением кислот, что приводит к снижению рН под бляшкой и последующей деминерализации эмали Cocci фиксация на пелликуле рН до 4,5-5 растворение гидрокиаппатитов наружного слоя эмали (увелчение пористости эмали) кислота проникает в подповерхностный слой эмали подповерхностная деминерализация эмали в виде конуса Существенную роль в образовании бляшки играет слюна, она содержит смесь гликопротеинов - белковое вещество слюны муцин способен нейтрализовать кислоты и щелочи Механизм колонизации бактерий Декстран– полисахарид матрицы, продукт жизнедеятельности микроорганизмов (Str.Mutans и Str.Salivarius) из сахарозы Свойства Высокие адгезивные свойства к различным поверхностям Низкая ротовая растворимость Высокая устойчивость к кислотам Леван – используется в качестве питательного углеводного субстрата Бляшка не является остатком пищи бактерии бляшки используют введенные питательные вещества для образования компонентов матрикса особенно те, которые легко диффундируют в бляшку – это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом Дентин Дентин - это специализированная соединительная ткань, составляющая основную массу зуба по всей его длинеПо структуре он сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее большей твердостью По сравнению же с эмалью зуба он менее минерализован и имеет клеточные включения Основным клеточным типом в дентине является одонтобласт, который происходит из эктомезенхимы Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества Виды дентинаПервичный дентин – образуется во время формирования зуба Вторичный дентин – образуется в течение всей жизни и по структуре очень похож на первичный Третичный дентин (иррегулярный) – образуется под воздействием раздражителей отличается хаотичностью строения Здоровый дентин имеет желтоватый цвет и состоит из основного вещества и дентинных канальцев Основное вещество на 70% состоит из неорганических веществ на 20% - из органических. 10% составляют вода и бесследные минералы Минеральная фаза дентина представлена, в основном, гидроксиаппатитом кальция, который составляет основную массу зуба. Дентинные канальца (трубочки)начинаются у пульпы зуба и веерообразно тянутся к эмали и цементу. Здесь лежат отростки одонтобластов, тела которых находятся в пульпе и участвуют в образовании дентина. Кроме того, в канальцах находится жидкость и нервные окончания пульпа Особенность трубочек в направлении от пульпы к дентино-эмалевой границеУбыль диаметра трубочекУбыль количества трубочек В 1 кв. мм дентина около пульпы до 75 000 дентинных трубочек в корне дентинных трубочек меньше в резцах в 1,5 раза больше, чем в молярах дентино-эмалевая граница околопульпарный дентин плащевой дентин Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина. Эндодонтия как раздел терапевтической стоматологиивыделяют морфофункциональное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба разработка эндодонтического инструментария Цементгрубоволокнистая кость состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. лишенная сосудов не подверженная постоянной перестройки. Цемент откладывается в течение всей жизни Функции цемента1. Входит в состав пародонта - поддерживающего аппарата зуба (цемент, периодонт, окружающая зуб костная ткань, десна).2. Защищает дентин корня от повреждающих факторов.3. Выполняет репаративные(восстановительные) функции при образовании резорбционных лакун и при переломе корня.4. Откладываясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, которая компенсирует стирание эмали в результате её изнашивания, т.е. участвует в так называемом пассивном прорезыванииСостав цемента: Обызвествлённое межклеточное вещество, включающее коллагеновые волокна и основное вещество Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки — цементоциты, лежащие в костных полостях Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта СТРОЕНИЕ ЦЕМЕНТАБесклеточный (первичный) цемент Образуется первым в ходе развития Располагается на поверхности корней зубов в виде тонкого (30-230 мкм) слоя, толщина которого минимальна в области цементо-эмалевой границы и максимальна у верхушки Бесклеточный цемент не содержит клеток, состоит из обызвествлённого вещества, плотно расположенных коллагеновых волокон и основного вещества Клеточный (вторичный) цемент Покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней. Располагается поверх бесклеточного цемента Состоит из цементобластов и цементоцитов и межклеточного вещества Пульпа зуба: строение и функции Пульпа зуба - этовысокодиференцированная рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зубаПульпа состоит из следующих частей:Клеточная часть Основное вещество Волокна Сосуды Нервы Периферический слой образован специфическими клетками — одонтобластами Одонтобласт имеет два отростка — центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба периферический располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувствительность. Основная функция клетки — образование дентина Промежуточный слой звездчатые клетки зрелые фибробласты гистиоциты а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон Центральный слой Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, Фибробласты Гистиоциты (блуждающие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, трофической и защитной функциями клеток Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возрастает при воспалении. Плазматические клетки - деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобулинов, отвечающих за гуморальный иммунитет Тучные клетки присутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба Волокнистая часть пульпы зубапредставлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. В коронковой пульпе они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, имеет более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня Сосуды проникают в пульпу через апикальное отверстие корня входят 2—3 крупными и 1—3 мелкими артериолами в сопровождении 1—2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одонтобластов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов Иннервация пульпы зубаИз апикального отверстия в пульпу зуба входят нервы, которые вместе с сосудами доходят до коронарной части, где разветвляются, образуя сеть Ближе к одонтобластам, миелиновые нервы образуют сплетение Рашкова, откуда выходят уже без миелиновой оболочки и иннервируют одонтобласты Они затем вместе с отростками одонтобластов входят в дентинные канальца Сплетение Рашкова ответственно за болевые ощущения Достигают эмалево-дентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной Функции пульпы зубаПластическая - в образовании дентина Трофическая - определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболизма. Твердые ткани зуба (дентин, цемент) не имеют кровеносных сосудов, их питание осуществляется отростками одонтобластов. Рецепторная функция проявляется тем, что пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Защитная функция (барьерная) пульпы зуба осуществляется : клетками гистиоцитами плазматические клетки пульпы зуба, вырабатывают антитела фибробласты - фиброзная капсула вокруг патологического очага, возникшего в пульпе образование вторичного и третичного дентина пульпой зуба После удаления пульпы деминерализация продолжается и ткани зуба становятся хрупкими, эмаль теряет блеск и естественный цвет Благодарю за внимание! |