Лекция №03_заболеваемость населения. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, заболеваемость с диагнозом установленным впервые в жизни, incidence) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; Учетный документ – статистический талон (со знаком «+») Распространенность (болезненность, prevalence) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. Учетный документ – статистический талон (со знаком «+» и «-») Патологическая пораженность - частота заболеваний, выявленных при осмотрах (point prevalence) - частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Накопленная заболеваемость – персонифицированная (алфавитизированная на одно лицо) заболеваемость за 3-5 лет на основе данных prevalence. Исчерпанная заболеваемость – получается на основе суммирования данных prevalence и point prevalence. В статистике заболеваемости принято выделять: общую заболеваемость (по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по анализу причин смерти), инфекционную заболеваемость, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Динамика первичной заболеваемости (incidence) населения Алтайского края за период 2001-2017 годов (на 1000 населения) Структура первичной заболеваемости населения Алтайского края по основным возрастным группам в 2017 году (в %%)
Общая заболеваемость по данным обращаемости Совокупность всех имеющихся заболеваний у населения Учетный документ – «Талон амбулаторного пациента» (Ф.025-12/у) (при первом посещении пациента) или «Статистический талон» (Ф.025/2у) Отчетный документ – «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (Ф.12) Динамика общей заболеваемости (prevalence) населения Алтайского края за период 2001-2017 годов (на 1000 населения) Структура общей заболеваемости населения Алтайского края по основным возрастным группам в 2017 году (в %%)
Динамика общей заболеваемости (prevalence) детей Алтайского края за период 2002-2017 годов (на 1000 соответствующего населения) Динамика общей заболеваемости (prevalence) подростков Алтайского края за период 2002-2017 годов (на 1000 соответствующего населения) Динамика общей заболеваемости (prevalence) взрослого населения Алтайского края за период 2003-2017 годов (на 1000 соответствующего населения) Основными статистическими документами для изучения патологической пораженности (point prevalence) являются: «Карта подлежащего периодическому осмотру» (ф. № 046/у), «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. № 025/у), «История развития ребенка» (ф. № 112/у), «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» (ф. № 026/у), «Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф. № 025-3/у) и некоторые другие документы Заболеваемость по данным о причинах смерти включает все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента в организации здравоохранения. Основными статистическими документами для изучения заболеваемости по данным о причинах смерти являются: «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. № 106у-98) «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № 103у-98). ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Инфекционные заболевания, подлежащие оповещению, разделяются на четыре группы: чуму, холеру, натуральную оспу, желтую лихорадку у нас принято называть карантинными заболеваниями. Эти заболевания характеризуются высокой контактностью, летальностью, к ним применяются международные карантинные ограничения экстренного характера; заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания и др.) с одновременной информацией специализированных ЛПУ (чаще диспансеров), при этом, помимо специализированных ЛПУ, об их регистрации оповещается ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» данной территории, где есть специальный отдел учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний; заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» данной территории и которые по классификации не относятся к классу инфекционных болезней – это грипп и ОРВИ, так называемые условно инфекционные заболевания; 4) заболевания (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, менингиты, малярия и др.), о каждом случае которых оповещается ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» данной территории с приведением детальных сведений. На каждый случай этих заболеваний заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 58/у), которое в течение 12 ч должно быть направлено в Центр. Помимо направления экстренного извещения, каждый случай такого заболевания дополнительно регистрируется по телефону (в течении 2-х часов). Причем ф. №58/у заполняется врачами и средним медицинским персоналом всех учреждений независимо от условий выявления инфекционного заболевания — при обращении, профосмотре, обследовании в стационаре, секции и т. д. Экстренное извещение заполняется в 2-х экземплярах: первый экземпляр - остается в медицинской организации; второй экземпляр отсылается в течение 12 часов в Роспотребнадзор. Все медицинские данные о больном, включая некоторые эпидемиологические характеристики, заносятся в основную медицинскую документацию (История болезни, Медицинская карта амбулаторного больного, Индивидуальная карта ребенка). Непосредственно в ЛПУ каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. № 60/у), который содержит лишь основную информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации, мероприятиях в очаге. Ежемесячно ЛПУ составляет отчет «Сведения о заболевании гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями» (ф.№3). Динамика впервые выявленной (incidence) инфекционной заболеваемости населения Алтайского края за период 2001-2017 годов (на 1000 населения) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВАЖНЕЙШИМИ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» определено, что к социально значимым заболеваниям следует относить: туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Этим больным оказывается медико-социальная помощь, обеспечение диспансерным наблюдением бесплатно или на льготных условиях. Постановлением определены не только социально значимые болезни, но и заболевания, представляющие опасность для окружающих. К ним отнесены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатит В; гепатит С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез, акариаз и другие инфестации; сап и мелиоидоз; сибирская язва; туберкулез; холера; чума. В статистике заболеваемости эти болезни подлежат специальному учету. При обнаружении отдельных социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, заполняют специальные учетные формы: «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил» (ф. № 58/у), «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. № 090/у), «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. № 089/у-кв), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. № 089/у-туб) и т. д. Отчетный медицинский документ – годовые отчеты соответствующих диспансеров. Стандарт на который рассчитываются показатели важнейшей неэпидемической заболеваемости составляет 100000. ГОСПИТАЛИЗИРОВАНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Для анализа госпитализированной заболеваемости принято рассчитывать лишь основные показатели — частоту госпитализации, как общую, так и по отдельным заболеваниям, а также нозологическую структуру госпитализированных. Учетным документом для изучения госпитализированной заболеваемости является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у) и служит статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). На основании разработки статистических карт выбывшего из стационара составляются годовые «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (ф. № 14), в которых обобщены все сведения о больных, завершивших лечение в данном ЛПУ. Ранговые места и показатели госпитализированной заболеваемости ведущих классов болезней в основных возрастных группах населения края в 2016 и 2017 годах (на 1000 соответствующего населения)
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности С целью регистрации заболеваний у работающего населения рассчитывают ЗВУТ. ЗВУТ охватывает все случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности. Будучи показателем, характеризующим здоровье работающего населения, заболеваемость с ВУТ имеет большое экономическое и социальное значение. ВН удостоверяется «Листком нетрудоспособности» (больничным листом). Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ является случай потери трудоспособности. Отчетный медицинский документ – «Отчет о временной нетрудоспособности» (Ф.16ВН) Динамика числа случаев нетрудоспособности населения Алтайского края за период 2000-2017 годов (на 100 работающих) Динамика числа дней нетрудоспособности населения Алтайского края за период 2000-2017 годов (на 100 работающих) Динамика средней продолжительности одного случая нетрудоспособности населения Алтайского края за период 2000-2017 годов МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) II Новообразования (C00-D48) III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) V Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) VI Болезни нервной системы (G00-G99) VII Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) VIII Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) IX Болезни системы кровообращения (I00-I99) X Болезни органов дыхания (J00-J99) XI Болезни органов пищеварения (K00-K93) МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) XII Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) XIV Болезни мочеполовой системы (N00-N99) XV Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) XX Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) XXII Коды для особых целей(U00-U85) МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 11-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-11) (вступает в силу с 1 января 2022 года) 01 Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 02 Новообразования 03 Болезни крови и кроветворных органов 04 Нарушения иммунной системы 05 Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 06 Психические и поведенческие расстройства 07 Расстройства цикла сон-бодрствование 08 Болезни нервной системы 09 Болезни глаза и его придаточного аппарата 10 Болезни уха и сосцевидного отростка 11 Болезни системы кровообращения 12 Болезни органов дыхания 13 Болезни органов пищеварения 14 Болезни кожи 15 Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 16 Болезни мочеполовой системы МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 11-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-11) (вступает в силу с 1 января 2022 года) 17 Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем 18 Беременность, роды или послеродовой период 19 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном и неонатальном периоде 20 Аномалии развития 21 Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесенные к другим категориям 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин 23 Внешние причины заболеваемости и смертности 24 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 25 Коды для особых целей 26 Коды расширения 27 Традиционная медицина |