срс1 педиатрия. Карагандинский Государственный Медицинский университет Кафедра детских болезней 2
 Скачать 23.65 Kb.
|
|
Карагандинский Государственный Медицинский университет Кафедра детских болезней №2. СРС «Анатомо-физиологические особенности и алгоритм обследования кожи, подкожной жировой клетчатки у детей различного возраста.» Выполнила: Проверила: ___________________ Караганда 2018 ОглавлениеВведение 3 Анатомо-физиологические особенности 3 Алгоритм обследования кожи 4 Алгоритм обследования подкожной жировой клетчатки 5 Вывод. 5 Список использованной литературы 6 ВведениеПропедевтика внутренних болезней является разделом медицины, целью которой являются изучить основы диагностики и частной патологии. Физикальный осмотр помогает предварительно оценить состояние больного и постановить первичный диагноз. Пропедевтика детских болезней имеет ряд особенностей, связанных с постоянным ростом детей, где у каждой стадии развития организма будут свои отличительные черты, которые стоит учитывать в ходе осмотра. В реферате будут изучены анатомо-физиологические особенности и алгоритм обследования кожи, подкожной жировой клетчатки у детей различного возраста. Данные знания будут в дальнейшем востребованы во врачебной практике. Анатомо-физиологические особенностиПри изучении анатомо-физиологических особенностей первым делом стоит обратить внимание на кожу. Она закладывается на 5-й неделе из наружного зародышевого листка и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы. Толщина слоёв кожи у детей значительно меньше, чем у взрослого человека. Лишь к семи годам она достигает показателей взрослого человека. Толщина кожи у взрослого человека зависит от множества факторов, но в среднем данные будут равны 2,07 до 10,4 мм. У детей в ходе развития будет наблюдаться следующая тенденция средних значений: первые месяцы жизни – 1мм; от 3 до 7 лет – 1-1.5 мм; от 7 до 14 – 1.5-2 мм; к 20-25 толщина будет равна 3 мм. Межклеточные связи эпидермиса достаточно слабы, расстояние между клетками большое, структура рыхлая. Стоит учитывать, что у детей тонкий роговой слой, клетки которого легко отшелушиваются. Меланин развивается не сразу, что объясняет более светлый тон кожи. Тонкий зернистый слой и хорошо развитая сеть широких, легкопроницаемых капилляров обеспечивает розовый оттенок, бархатистость, эластичность и нежность, которые наблюдаются в норме. Стоит учитывать данный момент, при назначении ребёнку мазей, так как резорбционная функция выражена сильно. Вместе с ней повышена и дыхательная функция. Одной из главных особенностей кожи детей является слабая связь между эпидермисом и дермой. Базальная мембрана, находящаяся между ними, представляет собой рыхлую клетчатку, недоразвита. Это введет за собой образование пузырей при отделении эпидермиса от дермы во время патологических процессов. Сама же дерма сохраняет эмбриональный характер строения. Содержит больше воды, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот. Высокое содержание гиалуронидазы обеспечивает повышенную проницаемость кожи. Сосочковый слой дермы плохо развит, а у недоношенных в принципе не развит. Основной или зародышевый слой хорошо развит, обеспечивает высокую регенерацию ткани. Кожа способна синтезировать провитамин D. Нервные окончания развиты недостаточно, но свои основные функции выполняют. Исходя из особенностей строения, для защиты кожи существуют несколько элементов. Поверхность у новорожденных покрыта секретом с бактериоцидным эффектом. У детей кожа покрыта водно-липидным слоем, мантией, предохраняющей её от вредных факторов окружающей среды. Местный иммунный ответ недостаточно самостоятелен, а pH близка к нейтральной. Железы кожи. Сальные железы образуют творожистую смазку еще во время внутриутробного развития для защиты от амниотических жидкостей и более легкого прохождения по родовым путям. После первого года жизни, железы снижают свою активность до пубертатного периода. Потовые железы к моменту рождения развиты недостаточно, та же ситуация с их протоками. Потоотделение начинается с возраста 3-4 недель, но функционируют не в полной мере и появляется при более высокой температуре, чем у более взрослых детей. Железы развиваются к 5-7 годам, а потоотделение нормализуется к 7-8 годам. Апокринные железы начинают функционировать в период половой зрелости. Обобщая, можно сделать вывод, что выделительная функция выражена слабо. У новорожденных детей наблюдаются пушковые волосы на коже, особенно на плечах и спине. Фолликулы развиты недостаточно, так что фурункулы появиться не могут. Брови и ресницы выражены слабо, но в дальнейшем их рост увеличивается. Развитие волос завершается в период полового созревания. Подкожная жировая клетчатка. Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но максимально откладывается на 8 - 9-м месяце. В основном она представлена белым жиром, а в случае с новорожденными имеет место и бурый жир. Масса ткани у доношенных детей значительно превышает, чем у недоношенных, и составляет до 16% от общей массы тела. Толщина увеличивается до девятого месяца жизни, а после идет на спад до 6-9 лет. В пубертатном периоде масса вновь увеличивается: у девочек 70% жира лежит в подкожной, а у парней лишь 50%. Жир в первую очередь накапливается на лице, далее следуют по порядку конечности и живот. Уходит он в обратном порядке. Стоит учитывать, что у новорожденных детей в грудной и брюшной полости клетчатка отсутствует, что становится причиной легкого смещения органов. В первые месяцы жизни консистенция жира из-за особого состава более плотная и требует более высокую температуру плавления. Самой главной особенностью жировой ткани детей — наличие бурой жировой клетчатки. Основное место локализации в шейной, подмышечной областях, вокруг щитовидной и вилочковой желез, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, в области дельтовидной и трапециевидной мышц и вокруг магистральных сосудов. Её главные функции продукция и сохранения тепла. Алгоритм обследования кожиОбследование стоит начать с расспроса и осмотра. Проводить осмотр стоит в теплой комнате при естественном дневном освещении. Маленьких детей лучше осматривать на пеленальном столике. Кожные покровы осматривают последовательно сверху-вниз. Особое внимание следует уделить осмотру кожных складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. При этом складки разворачивают или слегка растягивают. Не менее тщательно осматривается кожа волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода. Нужно оценить: влажность; цвет и его равномерность; чистоту; состояние сосудистое системы кожи; целостность кожи и состояние придатков. Цвет кожи будет зависеть от нескольких факторов: количества нормальных и патологических пигментов, развития, глубины залегания и полнокровия сосудов, содержание гемоглобина и насыщения его кислородом. Влажность. В норме умеренно блестящая. При повышенной влажности сильно блестит, а при сухости она матовая и шероховатая. Чистота кожи же помогает оценить наличие патологических элементов. В случае если они наблюдаются, то нужно уточнить некоторые моменты. Время их появление, этиология, морфологические признаки, их количество. При осмотре волос стоит обратить внимание на внешний вид, блеск, состояние кожи волосистой части головы, степень развития волосяного покрова и его распределение. У ногтей стоит обратить внимание на форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. После осмотра приступают к пальпации. Сверху вниз, с особой осторожностью у поврежденных участках. Влажность определяют поглаживанием симметричных участков кожи. Температуру определяют прикладыванием тыльной стороны кисти к коже спины. Для исследования эластичности кожи, её собирают в складку большим и указательными пальцами в местах с наименее выраженной подкожной жировой клетчаткой. В норме складки должны быть мелкими, в большом количестве и легко расправляться. Алгоритм обследования подкожной жировой клетчаткиОбследуют подкожную жировую клетчатку с помощью методов пальпации и осмотра. Степень развития жировой клетчатки исследуют по толщине в различных участках тела: живот, грудь, спина, конечности. Для более объективной оценки используют сумму данных, полученных циркулем-калипером над бицепсом, трицепсом, подвздошной кости и под лопаткой. При оценке распределения жира проводят осмотр и пальпацию различных участков тела. У девочек отмечается большое скопление жира в районах бедер, живота, ягодиц и на передней поверхности грудной клетки. У мальчиков же все распределяется более равномерно. Консистенция в норме мелкозернистая и однородная. Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек – анасарка или локализованный). Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется. Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. При этом ощущается сопротивление или упругость, называемая тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, то при сдавливании их определяется ощущение вялости или дряблости. Вывод.Выше были перечислены анатомо-физиологические особенности и алгоритм обследования кожи, подкожной жировой клетчатки у детей различного возраста. Для профилактики детских заболеваний, стоит учитывать данные особенности. Рекомендуется содержать ребенка в чистоте, предотвращая попадания различного рода патогенов, в тепле, учитывать изменения в функциях. При обследовании стоит учитывать данные возрастные особенности, а так же при назначении лечения. Список использованной литературы
|