|
|
Рак яичника. Карцинома яичника
Карцинома яичника — злокачественная опухоль, поражающая яичники. Может носить как первичный характер, когда основной очаг расположен в тканях яичника, так и вторичный (метастатический), с первичным очагом практически в любой части тела
- Гормональный фактор: бесплодие, индукция овуляции, ВРТ (стимуляция овуляции более 12 циклов увеличивает риск в 2-3 раза)
- «Овуляторная гипотеза» - прямая зависимость от числа овуляторных циклов на протяжении жизни.
- Целомический эпителий (80-90% эпителиальных опухолей развиваются из этого эпителия) подвергается пролиферации, инвагинации в строму и репарации после каждой овуляции, и, чем больше овуляций, тем выше потенциальный риск развития опухолей
- Генетический фактор (3 синдрома наследственной предрасположенности)
- Семейный рак яичников (два случая рака яичников у родственниц I степени родства риск возрастает на 50%)
- Семейный рак молочной железы/ рак яичников (случаи сочетания рака молочной железы и рака яичников у ближайших родственниц молодого, до 50 лет, возраста)
- Синдром Линча II (аденокарциномы различной локализации: рак яичников, молочной железы и колоректальный рак неполиповидный)
Патогенез: Патогенез: 1 теория:гиперактивность ГГ системы привод к гиперэстрогении(создает условия для возникновения рака в эстрогензависимых тканях) 2. «Непрекращающаяся овуляция» сама рассказываю 3.Генетическая теория 4.
Первичные нарушения функции яичника
|
Сниж.уровень овариальных эстрогенов
|
Повыш.уровень гонадотропинов гипофиза (ФСГ)
|
Яичники:
1.диффузная
2.затем очаговая гиперплазия и пролиф. Клеточных элементов
|
+Изменение рецепции ткакней к N концентрации гормонов
Почему возникает асцит? 1.Несоответсвие между поступлением жидкости и оттоком 2.
Поперечное сечение сосудов,выстилающих брюшную полость увеличивается
Увеличивается фильтрация жидкости(повышенная проницаемость сосоудов)
Увеличивается выход белка
Механическое сдавление путей лимфоотока
Изменяется внутрисосудистое онкотическое давление
Накопление жидкости
АСЦИТ
I Стадия – опухоль ограничена яичниками I a - опухоль ограничена одним яичником I b- опухоль ограничена обоими яичниками I c - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, при наличии повреждения капсулы, асцита или позитивных смывах II Стадия – опухоль распространяется на структуры малого таза II a – вовлечение матки и маточных труб II b – распространение на другие структуры малого таза Классификация рака яичников стадирование по классификации FIGO, 2009г III Стадия – распространение на брюшную полость и/или регионарные лимфоузлы III a – микроскопические перитонеальные метастазы III b – макроскопические до 2-х см перитонеальные метастазы III c – макроскопические более 2-х см перитонеальные метастазы и/или вовлечение регионарных лимфоузлы IV стадия – отдаленные метастазы
Стадия
| |
Определение
|
I
| |
Ограничена яичниками
|
|
Ia
|
Один яичник, нет асцита и клеток опухоли в смывах, нет опухоли на поверхности, капсула интактна.
|
|
Ib
|
Оба яичника, нет асцита и клеток опухоли в смывах, нет опухоли на поверхности, капсула интактна.
|
|
Ic
|
Опухоль ограничена одним или двумя яичниками: IC1 - разрыв капсулы во время операции IC2 - разрыв капсулы до начала операции, (т.е. не связанный с ней) IC3 - злокачественные клетки в смывах или асцитической жидкости
|
II
| |
Вовлечение одного или обоих яичников с распространением в пределах таза
|
|
IIa
|
Распространение и/или метастазы в матку и/или фаллопиевы трубы
|
|
IIb
|
Распространение на другие ткани таза
|
|
IIc
|
стадия IIC аннулирована
|
III
| |
Вовлечение одного или обоих яичников с имплантами опухоли за пределами таза и/или с метастазами в регионарные лимфоузлы. Субкапсулярные метастазы в печени относятся к III стадии. Опухоль в пределах таза, но с гистологически подтвержденными микрометастазами в тонком кишечнике или большом сальнике.
|
|
IIIa
|
(Mетастазы в забрюшинные лимфатические узлы или микрометастазы за пределами таза) IIIA1 - Только метастазы в забрюшинные лимфатические узлы IIIA1(i) - метастазы <10 mm IIIA1(ii) - метастазы > 10 mm IIIA2 - наличие микрометастазов брюшины за пределами таза с/без метастазов в забрюшинные лимфатические узлы
|
|
IIIb
|
Опухоль одного или обоих яичников, с морфологически подтвержденными метастазами на поверхности абдоминальной брюшины до 2см в диаметре. Нет метастазов в лимфоузлах.
|
|
IIIc
|
Перитонеальные метастазы более 2см и/или метастазы в забрюшинных или паховых лимфоузлах.
|
IV
| |
Отдаленные метастазы (за пределами брюшной полости) IVA - Плеврит с положительной цитологией IVB - Паренхиматозные метастазы в печени, селезенке, метастазы в другие органы (кроме брюшной полости, включая паховые лимфатические узлы и любые лимфоузлы за пределами брюшной полости)
|
Основные гистотипы
|
Классификация по гистотипам
|
Эпителиальные
|
Серозные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
| | |
Муцинозные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
| | |
Эндометриоидные (доброкачественные или пограничные, карциносаркомы, злокачественные смешанные мезенхимальные опухоли, аденосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы)
| | |
Светлоклеточные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
| | |
Бреннера (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
| | |
Переходноклеточные (папиллярного типа, Бреннеро подобные злокачественные)
| | |
Недифференцированные карциномы
|
Опухоли стромы полового тяжа
|
Гранулезо-тека клеточные
| | |
Сертоли-Лейдига
| | |
Гинандробластома
| | |
Стромы полового тяжа с аннулярными тубулами
| | |
Стероидноклеточные
|
Герминогенные опухоли
|
Дисгерминома
| | |
Энтодермального синуса
| | |
Эмбриональные карциномы
| | |
Полиэмбриома
| | |
Хориокарцинома
| | |
Тератома (незрелые – солидные, зрелые – кистозные)
| | |
Смешанные
|
Смешанные герминогенные и стромы полового тяжа
|
Гонадобластома
| | |
Другие
|
Другие злокачественные опухоли яичников
|
Саркомы
| | |
Злокачественные лимфомы
| | |
Мелкоклеточные карциномы
| | |
Метастатические опухоли
| | |
Другие
|
Таблица 2. Основные гистологические типы опухолей яичников
Макроскопическое описание препарата (раздельно для каждого яичника)
|
Размер и вес, цвет, состояние капсулы, вид на разрезе, приблизительное соотношение кистозного и солидного компонента (в %), наличие папиллярных структур (при наличии, в % приблизительно), и другие вовлеченные органы
|
Опухоль
|
Общая величина (3 размера: высота, ширина, длина), расположение, вид, глубина инвазии (по отношению к границе миометрия/эндометрия), толщина миометрия (мм), эндометрия, вовлечение серозной оболочки матки, вовлечение шейки матки, придатков
|
Другие находки
|
Наличие инвазии в другие органы
|
Лимфатические узлы
|
При их наличии: размеры, локализация, размер наибольшего л/узла, количество, количество кассет
|
Микроскопическое описание
|
Основная опухоль: · гистологический тип; · степень дифференцировки; · инвазия; · вовлечение капсулы/поверхности; · лимфоваскулярная инвазия; · ИГХ маркеры. Метастазы (желательно описывать отдельно): Месторасположение метастазов (лимфоузлы пораженные/количество узлов, размер наибольшего метастаза, распространение за пределы лимфоузла)
|
Таблица 3. Требования к патоморфологическому заключению при РЯ
Факторы риска: -нарушения функции яичников; -длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований; -рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе; -ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников; пациентки с нарушением фертильной функции; -отсутствие беременностей; -курение; -избыточный вес;
Жалобы
|
Боли внизу живота, увеличение живота в размерах, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, одышка.
|
Физикальные исследования
|
· осмотр на зеркалах · ректовагинальный осмотр.
|
Лабораторные исследования
|
· кровь на гепатиты В и С – при положительных результатах, есть возможность наличия первичного рака печени. · СА 125 – повышение уровня при опухолевых процессах, либо при рецидивах · НЕ-4 – повышение уровня при опухолевых процессах, либо при рецидивах · СА 19.9 – повышение уровня, есть возможность наличия первичного рака органов ЖКТ
|
Инструментальные исследования
|
· рентгенография органов грудной клетки – возможность определения метастазов в легких · фиброэзофагогастроскопия – возможность обнаружения опухолей желудка, пищевода · компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – определение распространенности опухолевого процесса · МРТ органов малого таза – определение распространенности опухолевого процесса · колоноскопия – возможность обнаружения опухолей толстого кишечника, либо прорастание опухоли из вне.
|
Диагностические критерии |
|
|
Скачать 406.81 Kb.