Кардиогенный шок. Кардиогенный шок выполнили студенты 308 группы лечебного факультета Копейкин Евгений
 Скачать 0.64 Mb.
|
КАРДИОГЕННЫЙ ШОКвыполнилистуденты 308 группылечебного факультетаКопейкин ЕвгенийСафронова МарияЕгорова ЮлияГБОУ НПО ТВЕРСКАЯ ГМА Кардиогенный шокКардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего – жизненно важных органов.Классификацияистинный кардиогенный рефлекторный шок аритмический шок Факторы рискаОбширный трансмуральный инфаркт миокарда Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и проводимости Зона некроза равная или превышающая 40% массы миокарда левого желудочка Падение сократительной функции миокарда Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, начинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии Тампонада сердца Диагностические критерии истинного кардиогенного шока1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения: • серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа • акроцианоз • спавшиеся вены • холодные кисти и стопы • проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока) 2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже - возбуждение 3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении - анурия) 4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст. 5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже. Патогенетические факторы истинного кардиогенного шока1.Снижение насосной (сократительной) функции миокарда2. Развитие патофизиологического порочного круга3. Нарушения в системе микроциркуляции и уменьшение объема циркулирующей кровинекроз снижение систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка падение ударного объема снижению давления в аорте уменьшению коронарного кровотока ишемию миокарда Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего периферического сосудистого сопротивления • Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст. • Периферическая недостаточность кровообращения - бледность, холодный пот • Брадикардия - патогномоничный симптом этой формы шока • Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают самостоятельно или после купирования болевого синдрома • Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов • Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соединения• Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжестиАритмический шокТахисистолический Брадисистолический Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания )при пароксизмальной желудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое. Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, медленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардиогенный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфаркта миокарда Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока• значительная артериальная гипотензия • симптомы недостаточности периферического кровообращения • олигоанурия • у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность • осложнения - фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные органы • рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кардиогенного шока Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока• течение шока тяжелое • летальность достигает 60% и более • причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асистолия сердца, фибрилляция желудочков Перечень основных диагностических мероприятийЭКГ диагностика + Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад)Лечебная программа при кардиогенном шокеОбщие мероприятия Внутривенное введение жидкости Снижение периферического сосудистого сопротивления Повышение сократимости миокарда Внутриаортальная баллонная контрапульсация Хирургическое лечение. Основные опасности и осложнения- невозможность стабилизировать артериальное давление; - отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости; - тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков; - асистолия; - рецидив ангинозной боли; - острая почечная недостаточность. Индикаторы эффективности оказания медицинской помощиКупирование болевого синдрома. Купирование нарушений ритма и проводимости. Купирование острой левожелудочковой недостаточности. Стабилизация гемодинамики |