ОСН и ХСН. Острая сердечная недостаточность
 Скачать 30.44 Kb.
|
|
Тема: «Острая сердечная недостаточность» План 1. Понятие о недостаточности кровообращения. 2. Определение, этиология классификация ОСН. 3. Клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности. 4. Алгоритмы оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности. 5. Клинические проявления и неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности. 9. Принципы лечения ОСН. Недостаточность кровообращения (НК), сердечная недостаточность (СН) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. НК возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса. В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острый клинический синдром, который обусловлен нарушением сократительной функции сердца, что приводит к нарушению баланса между потребностью организма в кислороде и его доставке и, как следствие, нарушение функций органов. ОСН наступает внезапно в течение короткого времени (часы, дни). При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови. Классификация ОСН: 1. Острая левожелудочковая: - сердечная астма; - отек легких; 2. Острая правожелудочковая; 3. Тотальная сердечная недостаточность. Если преобладает недостаточность левого желудочка, то кровь застаивается в легких, возникает переполнение малого круга кровообращения, развиваются сердечная астма, отек легких. Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов. Причины ОСН: К основным заболеваниям и состояниям, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, можно отнести несколько. 1. Заболевания сердца, ведущие к острому снижению сократительной способности сердечной мышцы: - Инфаркт миокарда; - Миокардит (воспаление сердечной мышцы); - Хирургические операции на сердце; - Последствия использования аппарата искусственного кровообращения. 2. Поражения клапанов сердца. 3. Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении). 4. Тампонада сердца (скопление жидкости между листками околосердечной сумки, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца). 5. Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца). 6. Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы). 7. Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения: - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами (кровяные сгустки), которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза); - острые заболевания легких (например, бронхит (воспаление бронхов), пневмония (воспаление ткани легкого) и другие). 8. Тахи- или брадиаритмии (нарушение сердечного ритма в виде его ускорения или замедления). 9. Несердечные причины: - инфекции; - инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций); - обширное оперативное вмешательство; - тяжелая травма головного мозга; - токсические воздействия на миокард (алкоголь, передозировка лекарств). 10. После электроимпульсной терапии Клиника ОЛЖН: 1. Сердечная астма – это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью. Предвестники и стертые формы: - усиление одышки, больной не может лечь. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки. • Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, ортопноэ (вынужденное положение сидя). Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение артериального давления. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания — сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики. Алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы. 1. Вызов врача. 2. Пациента усадить с опорой для спины и опущенными ногами – положение ортопноэ, успокоить 3. Обеспечить доступ свежего воздуха 4. Дать увлажненный кислород 5. Наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь), горячие ножные ванны, кровопускание (300-400 мл, при нормальном ад) 6. Дать таблетку нитроглицерина (при ад ниже 100 мм рт. Ст. Противопоказан) 7. Приготовить препараты: - наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином); - мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном ад); - сердечные гликозиды. 2. Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, появление пенистой, обычно розовой мокроты. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. При отеке легких различают: молниеносное течение (смерть в течение нескольких минут), острое (от 30 мин до 3 ч), затяжное (до суток и более). Алгоритм неотложной помощи при отеке легких 1. Вызов врача. 2. Пациента усадить с опорой для спины и опущенными ногами – положение ортопноэ, успокоить 3. Обеспечить доступ свежего воздуха 4. Дать увлажненный кислород (по назначению врача через пеногаситель - спирт этиловый 33% или др.) 5. Наложить венозные жгуты на три конечности (с чередованием конечностей каждые 15 мин), горячие ножные ванны, кровопускание (300-400 мл, при нормальном ад) 6. Дать таблетку нитроглицерина (при ад ниже 100 мм рт. Ст. Противопоказан) 7. Приготовить препараты: - наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином); - мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном ад); - сердечные гликозиды; глюкокортикоиды. ОПЖН – возникает главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая СН может быть при: - эмфиземе легких; - диффузном пневмосклерозе; - тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА); спонтанном пневмотораксе; - пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца. Симптомы: - одышка инспираторная; - боли в правом подреберье; отеки ног; - цианоз; - набухание шейных вен; - пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком. При пальпации - увеличенную, болезненную печень. Неотложная помощь: - оксигенотерапия; введение гепарина; - срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение; эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики. При неэффективности помощи – ИВЛ. Тема: «Хроническая сердечная недостаточность» План 1. Понятие о недостаточности кровообращения. 2. Определение, этиология хронической сердечной недостаточности. 3. Клинические проявления ХСН. 4. Классификация, диагностика ХСН. 5. Принципы лечения ХСН. ХСН – это неспособность сердечно сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови. Причины: 1. Инфаркт миокарда. 2. Артериальная гипертензия. 3. Пороки сердца препятствуют правильному кровообращению, за счет врожденного нарушения или приобретенного изменения «архитектуры» сердца. 4. Кардиомиопатии расширяя, сужая объемы и уплотняя стенки сердца, снижают сократительную способность миокарда. 5. Патологические состояния, требующие усиленную работу сердце: • Аритмии (нарушения ритма сердца). • Анемии (малокровие). • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз). • Перикардит (воспаление перикарда – оболочки сердца, околосердечной «сумки»). • Состояния при хронических интоксикациях организма (алкоголизм, наркомания). Клиника: 1. Одышка - нарушение дыхания сопровождается чувством острой нехватки воздуха. Это чувство возникает «без повода», одышка может быть постоянной и не сильно выраженной, но при малейшей нагрузке она усиливается и вызывает приступ удушья (сердечную астму). Одышка усиливается в положении лежа из-за возрастающего притока крови к сердцу, что заставляет человека сесть. Чаще сердечная одышка беспокоит человека ночью, заставляя его подняться с кровати и сидеть всю ночь. 2. Тахикардия Тахикардия – усиливаться при не значительной физической нагрузке и, как правило, она по всюду сопровождает людей с хронической сердечной недостаточностью. 3. Цианоз Цианоз – это синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (губ, кончика носа, ушей и кончиков пальцев) за счет плохого кровоснабжения. 4. Отеки - появляются на ногах, затем на пояснице, животе и постепенно распространяются на все тело. Отечность происходит равномерным образом, при поражении обеих конечностей. Появляются они с вечера, исчезают к утру. Развитие недостаточности приводит к большей плотности отеков, причем при указанной картине их проявления к утру они уже не исчезают. При актуальности этого симптома пациенты могут заметить, что привычная обувь перестает им подходить. 5. Набухание шейных вен - возникает из-за повышенного венозного давления, в результате нарушения оттока крови, особенно четко проявляется набухание шейных вен при надавливании на печень. 6. Увеличение печени и селезенки - увеличиваются вследствие застоя крови в большом круге кровообращения. Печень становиться плотной и болезненной. Со временем формируется асцит (увеличение печени и размеров живота). Могут повреждаться клетки печени, и развивается «сердечный цирроз» печени. Классификация ХСН: По Василенко и Стражеско6 I стадия - начальная - недостаток кровообращения. Симптомы отмечаются только при физ нагрузке, появляется тахикардия, одышка, учащенное сердцебиение, в покое гемодинамические нарушения отсутствуют. II стадия – выраженная - признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности: А) Начало стадии умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отеки, увеличение печени, застой в легких. Б) Конец продолжительной стадии, глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность. III стадия – конечная – дистрофическая недостаточность кровообращения, наблюдается тяжелое нарушение гемодинамики, стойкие нарушения обмена в-в и ф-ции органов, а также необратимые изменения органов и тканейю Диагностика. Лабораторные исследования: • Общий анализ крови (величину гематокрита, эритроцитов и гемоглобин). • Биохимический анализ крови (определение ферментов печени, холестерина). • Содержание гормонов щитовидной железы в крови. Инструментальные исследования: • ЭКГ (электрокардиография). • ЭХОКГ (УЗИ) сердца (определяют сократительную способность миокарда). • Катетеризация полостей сердца. • Коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца). • Фонокардиография (определение сердечных тонов и шумов в сердце). • Рентгенограмма грудной клетки. • Компьютерная томография. Лечение ХСН: Немедикаментозное лечение ХСН. • Коррекция образа жизни. • Рациональное питание • Устранение вредных привычек. • При сохраненном (стабильном) состоянии физические упражнения до 45 минут в день (по самочувствию). • Физический покой при обострении симптомов. Медикаментозное лечение ХСН. Направленно на уменьшение проявлений болезни и улучшение качества жизни, прогноза на дальнейшую жизнь и борьбу за уменьшение риска внезапной смерти от ХСН. 1. ИАПФ (ингибиторы аденозин превращающего фермента) • Снижению риска внезапной смерти. • Замедлению прогрессирования ХСН. • Улучшению течения заболевания. • Улучшению качества жизни больного. К ним относятся: • Каптоприл. • Квинаприл. • Эналаприл. • Рамиприл. • Фозиноприл. • Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов. 2. Диуретики • Быстро снимают отеки, в течение нескольких часов. • Уменьшают объем жидкости в организме. • Уменьшают нагрузку на сердце. • Расширяют сосуды. • Быстро, эффективно и безопасно устраняют задержку жидкости в организме, вне зависимости от причины развития ХСН. К ним относятся: • Фуросемид. • Лазикс. • Гидрохлортиазид. • Спироналоктон. • Торасемид. • Триамтерен. • Амилорид. 3. Сердечные гликозиды • Увеличивают сократительную способность миокарда. • Улучшению кровообращения. • Уменьшают нагрузку на сердце. • Обладают мочегонным действием. • Замедляют ЧСС. • Снижают риск госпитализации. К ним относятся: • Дигоксин. • Дигитоксин. • Строфантин. • Коргликон. 4. Антиаритмические препараты – лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти. К ним относится – Амиодарон. 5. Антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов. К ним относится – Варфарин.. 6. Метаболическая терапия – это прием лекарственных препаратов улучшающих обмен веществ, питание сердечной мышцы и защищающих ее, от ишемического воздействия.
|