Пропедевтика. Билет 15 В1 Боль при стенокардии
 Скачать 12.96 Kb.
|
|
Билет 15 В1) Боль при стенокардии. - Сжимающая, давящая, жгучая - локализуется за грудиной. - Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку - При физической, эмоциональной нагрузке, выход на холод - до 15 минут - Купируется нитроглицерином, проходит после прекращения физ нагрузки В2) Механизм развития цианоза у сердечных больных Снижение сердечного выброса, застой в большом круге кровообращения, повышение концентрации дезоксигемоглобина, появление синюшности на кончике носа, ушей, губах. В3) Чем образования правая граница относительной сердечной тупости Правым предсердием В4) Что такое акцент 2 тона. Усиление 2 тона ( усиление захлопывание створок полулунных клапанов). ? В5) У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физ нагрузки в первые в жизни возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль прошла после прекращения физ нагрузки через 10 минут 1. ИБС 2. Ирродировалась ли боль в левую лопату, шею, нижнюю челюсть, позвоночник;не было ли колющих болей, чтобы исключить стенокардии; исчезает ли боль при приеме нитроглицерина. 3. Миокарду поставляется меньше кислорода, чем потребляется, возникает ишемия 4. Ослабление 1 тона из-за снижения сократимости ЛЖ Ослабление 2 тона над аортой из-за снижения давления в аорте 5. Во время приступа больной замирает на месте Билет 16 В1) Жалобы больных при правожелудочковой недостаточности. - отеки - боль и тяжесть в правом подреберье - цианоз - набухание шейных и периферических вен - увеличение печени в размерах В2) Чем обусловлен симптом “кошачьего мурлыканья” Возникает при прохождении струи крови через суженное отверстие, что вызывает вихревые движения. Возникает дрожание грудной стенке. Встречается при порока сердца. В3) Как изменяются границы относительной сердечной тупости при гидротораксе слева. Смещение средостения вправо, следовательно граница сместится вправо. В4) Механизм образования 3 и 4 тона Их появление связано с колебания и миокарда желудочков под влиянием крови, перемещающейся из предсердия в желудочек во время диастолы желудочков. Условием возникновения является высокий тонус миокарда. 3 тон появляется в начале диастолы в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков 4 тон появляется в конце диастолы в фазу с столы предсердий ? В5) У больного АД 70/40 мм рт ст 1. Гипотония 2. Пульс нитевидный или не прощупывается. 3. Ослабление 1 и 2 тона 4. Бедность кожных покровов и слизистых 5. Горизонтальное положение с при поднятым ножным и опущенным головным концом 17 билет В1. Перечислите жалобы ЖКТ, предъявляемые кардиологическими больными. Тупые боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, диспептические явления, снижения аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, запор В2. Что такое “пляска каротид”. Ее диагностическое значение. Выраженная пульсация сонных артерий гл. обр. при недостаточности клапана аорты Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены В3. Причины смещения левой границы относительной сердечной тупости влево и вниз. Смещение средостения влево при сморщивании левого легкого, левостороннем плеврофиброзе, левостороннем ателектазе нижней доли легкого, удалении левого легкого, правостороннем экссудативном плеврите и напряженном пневмотораксе. Левая граница смещается кнаружи при высоком стоянии диафрагмы. Кардиальные причины: гипертрофия и особенно дилатация левого желудочка при митральной недостаточности, аортальных пороках, некоторых врожденных пороках сердца, кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда, постинфарктной аневризме легкого желудочка. Увеличение левой границы нередко сочетается с ее смещением вниз в VI и VII межреберье В4. Виды диастолического шума Различают три вида диастолического шума: -протодиастолический, выслушиваемый в начале диастолы, -мезодиастолический, начинающийся несколько позже второго тона. -пресистолический, выслушиваемый непосредственно перед первым тоном. (ред.) ? В5. Больной жалуется на отеки на ногах , одышку в покое, резко усиливающуюся в горизонтальном положении. При осмотре: сглажена талия сердца, расширена левая граница относительной сердечной тупости. 1) ХСН 2) ослабление верхушечного толчка, 3) ослабление 2 тона , ритм галоп 4) Одышка возникает из-за недостаточности левого желудочка, что приводит к застою в малом круге кровообращения, следовательно жидкость скапливается в интерстициальном пространстве. Затем жидкость пропотевает в альвеолы и скапливается в них. Возникает приступ нехватки воздуха Отеки возникают из-за недостаточности правого желудочка, что приводит к застою в большом круге кровообращения и жидкость скапливается в конечностях ( мб еще скопление жидкости в печени) 5) ХСН: 2б (тяжелая стадия). 2 фк Билет 18 В1) Для какого пат процесса характерная обильная тенистая мокрота розового цвета. Отек легких В2) Диагностическое значение положительного венного пульса. Венный пульс это пульс крупных вен расположенных вблизи сердца. Положительный при недостаточности 3х створчетого клапана. В3) За счет какого отдела сердца происходит смещение границы относительной сердечной тупости вверх. Дилатация левого предсердия. ( митральный стеноз, недостаточность митрального клапана) В4) Перечислите компоненты, образующие 2 тон. -клапанный колебания от захлапывания полулуных клапанов в начале диастолы -сосудистый колебание стенок аорты и легочного ствола В5) У больного акроцианоз, pulpus deficiens (дефицит пульса) 1) мерцательная аритмия, пароксизмальные нарушение ритма 2)Иследующий проводит подсчет ударов пульса, а 2 человек проводит аускультацию с помощь которой проводит подсчет ЧСС за 1 минуту. Дефицит это разница между ЧСС и частотой пульса. 3)Синеватая окраска кожных покровов при акроцианозе вызвана повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина, который накапливается из-за замедления тока крови в периферических сосудах. Акроцианоз развивается к том случае, если отток крови по каким-то причинам нарушен, и восстановленный гемоглобин скапливается в мельчайших сосудах, от чего кожа темнеет и приобретает синюшный оттенок. 4) Хлопающий 1 тон 5) сердцебиение, одышка, головокружение, боли в области сердца, возможен обморок 19 билет В1. Охарактеризуйте боль при кардиалгии вертеброгенного генеза. Боль при кардиалгии вертеброгенного генеза- интенсивная и продолжительная боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, реже в левой руке, в области левого надплечья и межлопаточной области. Обращает внимание связь возникновения боли с неудобным положением тела, с поворотом головы, изменениями положения тела, движениями левой руки, с глубоким дыханием и кашлем. Боль может появляться по ночам в постели или утром после сна, что иногда расценивается как стенокардия в покое. Боль часто связана с физической нагрузкой. В2. Какие особенности шеи у кардиологических больных А.набухание шейных вен(застой в венозном русле бол.круга и повышение центрального венозного давления), Б.шея утолщенная,отечная,кожа цианотического окраса,вены сильно набухшие – воротник Стокса ,который появ.при механических препятсвиях кровотоку в верх.полой вене,возникающих в рез-те ее тромбоза или сдавления опухолями средостения,легкого,аневризмой аорты. В3. Внесердечные факторы,приводящие к уменьшению абсол.сердечной тупости Уменьшение абсолютной тупости сердца может быть при 1.смещении сердца влево или право при гидротораксе, пневматороксе, обтурационном аттелектазе легких, высокое или низкое стояние диафрагмы, сморщивание краев легких, В4.механизм появления пресистолического шума на верхушке сердца Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Турбулентный ток крови,возникающий в диастолу,обусловлен затруднением движения крови из левого предсердия в ЛЖ. Диастолический шум выслушивается на верхушке и никуда не проводится. Шум возникает после открытия митрального кл., имеет убывающий характер с пресистолическим усилением. Пресистолическое усиление шума связано с ускорением кровотока из ЛП в ЛЖ во время систолы предсердий. В5. у больного хроническая сердечная недостаточность 3 стадии, 4 ФК 1.лицо Корвизара- отечное с желтовато-бледным оттенком, цианоз губ,тусклые слипающиеся глаза,полуоткрый рот . 2. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация при гипертрофии и дилатации пж 3. Смещение влево при левожелудочковой недостаточности 4. Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева. 5. Основные жалобы пациентов, страдающих ХСН: Тахикардия (учащение сердцебиения более 80 — 90 ударов в минуту). Одышка, сопровождающаяся учащением неглубокого дыхания. Повышенная утомляемость и заметное снижение переносимости физических нагрузок. Возникновение сухого кашля, который потом переходит в кашель с отхождением мокроты. Иногда в ней определяются прожилки алой крови. Отеки туловища. Сначала они появляются на стопах, затем поднимаются на голени и бедра. После этого отекает поясница и область живота. Может скапливаться жидкость в легких. Положение ортопноэ Билет 20 В1)На какие особенности боли в сердце нужно обращать внимание Локализация боли Условия возникновения боли Условия устранения боли Длительность боли Иррадиация Чем купируется 2. Facies mitralis — бледная окраска с ярким фиолетовым или багровым румянцем на щеках в виде бабочки, выраженный цианоз губ (при митральных пороках сердца) 3. Увеличение длинника сердца: расширение или аневризма восходящей аорты(атеросклероз аорты); дилатация левого желудочка (аортальные пороки, артериальная гипертензия, острое повреждение миокарда); дилатация правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трикуспидального клапана) В4Ритм перепела — наблюдаемый у больных с митральным стенозом. Выслушивается в области верхушки или 4 межреберье слева. Состоит из первого хлопающего тона, тона открытия митрального клапана и акцент 2 тона над легочной артерии. В5. 1) Острая сердечная недостаточность ( отек легких) . 2) ортопноэ 3) 4) 5) Из-за левожелудочковой недостаточности происходит застой в малом круге кровообращения, жидкость скапливается в интерстицианальном пространстве, из-за этой жидкости происходит пропотевание альвеол и жидкость скоплевается в них больной просыпается от нехватки воздуха |