кар задачи. кардиотоники_Задачи. Кардиотонические и противоаритмические средства
 Скачать 29.78 Kb.
|
|
Тема занятия: Кардиотонические и противоаритмические средства 1. У больного тяжелая хроническая недостаточность кровообращения III ст. и выраженная мерцательная тахиаритмия. Какие препараты из сердечных гликозидов будут более эффективны в данной ситуации? 2. У больного тахиаритмия, в анамнезе хронический бронхит с астматоидным компонентом. Какой из противоаритмических препаратов будет препаратом выбора? Обоснуйте свой выбор. 3. Бригада скорой помощи была вызвана к больному с нарушением атриовентрикулярной проводимости (частота сердечных сокращений 45-48 в мин). Больной страдает хронической формой сердечной недостаточности, ежедневно принимал дигитоксин (последние 3 дня с диуретиком). Накануне беспокоили тошнота, снижение аппетита, слабость, головная боль, в день вызова несколько раз была рвота. Тактика врача в данной ситуации. 4. В клинику поступил больной с хронической сердечной недостаточностью. В анамнезе - хронический нефрит. Какой препарат наперстянки следует назначить данному больному? 5. Больной с недостаточностью кровообращения длительное время принимал поддерживающую дозу сердечного гликозида. Обратился к участковому врачу по поводу возникшей тахиаритмии. Врач после беседы с больным и осмотра последнего, затруднился в установлении причины возникновения тахиаритмии. Далее, врач подробно расспросил больного о диете. Больной отметил, что в последнее время он увлекся кофе(употреблял более 3-х чашек в день). Может ли быть причиной тахиаритмии кофе, принимаемый при лечении сердечными гликозидами? 6. Больной 58 лет находится на стационарном лечении с хронической недостаточностью кровообращения, 11Б степени, мерцательная аритмия. Назначено лечение дигоксином 0,5 мг в сутки, гипотиазидом 100 мг/cут. На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс 54 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Содержание калия в плазма понижено. Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Какова оптимальная тактика врача? 7. Больной 60 лет доставлен в стационар через 1 час после развития некупируемого ангинозного приступа. При обследовании - тоны сердца приглушены, ЧСС 58 в минуту, пульс неритмичный (до 6-8 экстрасистол в минуту). АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ выявлены острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, частая желудочковая экстрасистолия. Какой наиболее оптимальный антиаритмический препарат ввести больному? 8. У большинства больных при "дигиталисной" интоксикации единственным ее проявлением является нарушение ритма. Токсические дозы сердечных гликозидов снижают содержание калия в сердечной мышце и меняют соотношение ионов в пользу Са++ и Nа +. Для снятия гликозидной интоксикации необходимо восстановить электролитные изменения. У больного с хронической почечной недостаточностью, принимавшего дигоксин, возникло нарушение ритма. Применение каких препаратов показано этому больному для восстановления нарушенного ритма. 9. Больной с хронической сердечной недостаточностью принимает дигитоксин. В связи с появлением судорожного синдрома больному назначен фенобарбитал. Повлияет ли это на действие дигитоксина? 10. У больной на фоне хронической почечной недостаточности появились отеки голеней, увеличение печени. На эхокардиографии - снижение фракции выброса. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100 мм рт.ст. Врач назначил больной дигитоксин. Через несколько дней лечения дигитоксином у больной возникает бигеминия, АВ-блокада 11 степени, рвота. Ваша тактика? 11. Больной с явлениями хронической сердечной недостаточности принимал препарат по поводу нарушения ритма. Через 7 дней после начала лечения появились признаки нарастания сердечной недостаточности. Связано ли это с приемом антиаритмического препарата? Если да, то какой препарат был назначен? Каким препаратом его можно заменить? 12. У больного на фоне острого приступа инфаркта миокарда возникла желудочковая фибрилляция, которую для спасения жизни больного необходимо экстренно устранить. Какое противоаритмическое средство является препаратом выбора в данном случае? Последующая тактика врача? 13. Больной с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации обратился к стоматологу. В момент экстракции зуба у больного появились одышка, тахикардия, обморок. Ввели строфантин, состояние улучшилось, но через некоторое время появились тошнота, рвота, аритмия. Было установлено, что больной принимает дигитоксин в поддерживающей дозе. Почему развилось описанное состояние после введения строфантина? Что бы Вы назначили и почему? |