Задачи и ответы Р-во кровообращения. Задача 1. Больной страдал сердечной формой ревматизма, которая осложнилась митральным пороком со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.

• Название: Задача 1. Больной страдал сердечной формой ревматизма, которая осложнилась митральным пороком со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.
• Дата: 07.10.2021
• Размер: 27.09 Kb.
• Имя файла: Задачи и ответы Р-во кровообращения.docx
• Тип: Задача; #243331

Задача №1.
Больной страдал сердечной формой ревматизма, которая осложнилась митральным пороком со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. В последнее время в клинике болезни появились признаки хронической сердечной недостаточности: синюшность кожи, отеки нижних конечностей, увеличение печени, одышка и ржавая мокрота при кашле. Смерть больного наступила от нарастающей сердечной недостаточности.
Вопросы:

1. Вид нарушения кровообращения.

2. Внешние изменения в легких.

3. Внешние изменения в печени.

4. Морфологические изменения в селезенке и почках

5. Диагностический признак при микроскопии мокроты.
Ответ №1

1.Хроническое общее венозное полнокровие

2.В легких при хроническом венозном полнокровии развиваются два вида изменений: множественные кровоизлияния, обусловливающие гемосидероз легких, и разрастание соединительной ткани, при этом легкие становятся большими, бурыми и плотными - бурая индурация легких; отек легких – легкие увеличены в размерах, тестоватой консистенции с поверхности среза легких стекает пенистая жидкость розового цвета.

3.Печень при хроническом венозном застое увеличена, плотная, ее края закруглены; поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темнокрасным крапом, и напоминает мускатный орех - «мускатная» печень.

4.Почки при хроническом общем венозном застое большие, плотные и цианотичные - цианотическая индурация почек; в селезенке хронический венозный застой тоже ведет к ее цианотической индурации. Она увеличена, плотна, темно-вишневого цвета, отмечают атрофию фолликулов и склероз пульпы.

5.Ржавая мокрота, наличие в мокроте пигмента гемосидерина.
Задача №2.
Пожилой мужчина через месяц после перенесенного острого трансмурального инфаркта миокарда, при подготовке к выписке из стационара, неожиданно умер. На вскрытии умершего в полости перикарда обнаружено большое количество свернувшейся крови; в области верхушки сердца – линейный разрыв стенки.
Вопросы:

1. Диагностируйте смертельное осложнение.

2. Причина кровотечения.
Ответ №2

1.Гемотампонада перикарда

2.Разрыв мышечной стенки левого желудочка, миомаляция в очаге некроза сердечной мышцы.


Задача №3.
Больной 42-х лет умер от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии найден источник кровотечения – зияющий кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. В просвете желудка и кишечника большое количество жидкой крови и свертков.
Вопросы:

1. Дайте определение кровотечения.

2. Укажите патогенетический механизм такого кровотечения.

3. Объясните, почему умер больной (значение кровотечения)?

4. Приведите примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся таким же патогенетическим механизмом.
Ответ №3

1.Наружное кровотечение

2.Аррозия сосудов

3.Острая постгеморрагическая анемия

4.Аррозивные кровотечения при разъедании стенки сосуда протеолитическими ферментами в очаге гнойного воспаления, например при гнойном аппендиците, казеозном некрозе в стенке туберкулезной каверны, при изъязвлении раковой опухоли, например, при изъязвленном раке прямой кишки, желудка, молочной железы. Аррозивное кровотечение возникает и при внематочной (трубной) беременности, когда ворсины хориона прорастают и разъедают стенку маточной (фаллопиевой) трубы и ее сосуды.
Задача №4.
Мужчина средних лет длительное время страдает геморроем с постоянно повторяющимися кровотечениями при дефекации, к врачам до последнего времени не обращался. Сейчас нарастающая слабость, головокружения, бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина крови.
Вопросы:

1. Что такое наружное и что такое внутреннее кровотечение? Какое кровотечение у больного, описанного в задаче?

2. Назовите патогенетический механизм кровотечения при геморрое.

3. Каково значение (последствие) кровотечений с потерей небольшого объема крови, но повторяющихся длительное время?

4. Приведите конкретные примеры заболеваний (патологических состояний), при которых развивается небольшая многократно повторяющаяся кровопотеря с аналогичными последствиями.
Ответ №4

1.Выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду называют наружное кровотечение; Выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в полости тела называют внутреннее кровотечение. У больного наружное кровотечение.

2.Аррозивное кровотечение при повреждении стенки сосуда при воспалении геморроидальных вен.

3.Продолжающееся в течение нескольких суток кровотечение может обусловить потерю значительного объема крови и смерть от острого малокровия (острая постгеморрагическая анемия). Длительные, периодически повторяемые кровотечения (например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое) приводят к хроническому малокровию – хронической постгеморрагической анемии.

4.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задача №5.
У больной тяжелое течение гипертонической болезни, во время гипертонического криза развилось кровоизлияние в головной мозг, от которого она скончалась. На вскрытии обнаружено внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы в области подкорковых образований с поражением capsula interna левого полушария.
Вопросы:

1. Что такое гематома?

2. Укажите патогенетический механизм развития такого кровоизлияния (учтите гипертонический криз).

3. Объясните, почему умерла больная (значение кровоизлияния)?

4. Приведите несколько примеров заболеваний (патологических состояний), при которых могут развиваться кровоизлияния таким же патогенетическим механизмом.
Ответ №5.

1.Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности носит название «гематома».

2.Фибриноидный некроз сосудистой стенки с последующим разрывом сосудистой стенки при повышении артериального давления.

3.Развитие отека головного мозга

4. Кровотечение в момент ранения сосуда, при разрыве сердца к кровотечению часто ведет некроз миокарда – инфаркт трансмуральный. Надклапанный разрыв аорты в результате некроза ее средней оболочки – медионекроза. Воспаление средней оболочки аорты (мезаортит) с исходом в склероз при сифилисе тоже может привести к разрыву стенки аорты и кровотечению. Часто встречаются разрыв аневризм сердца, аорты, артерий мозга, легочной артерии и сосудов других органов, приводящий к смертельному кровотечению. К этой же категории относят и кровотечение при разрыве капсулы органа в результате патологического процесса.
Задача №6.
Мужчина К., 41 год умер от хронического гломерулонефрита, протекавшего с нефротическим синдромом (высокая протеинурия, отеки). На вскрытии выраженный отек кожи , скопление отечной жидкости в брюшной и плевральных полостях. При гистологическом исследовании секционного материала в почках тяжелая патология клубочков и канальцев (в эпителии извитых канальцев выраженная белковая дистрофия).
Вопросы:

1. Дайте название и характер жидкости в брюшной и плевральных полостях .

2. Объясните патогенез отека в данном случае.

3. Как вы назовете такие отеки, учитывая их патогенез и учитывая их этиологию?

4. Дайте классификацию отеков по механизму развития.

5. Дайте классификацию отеков по этиопатогенезу.

Ответ № 6.

1.Отечная жидкость – транссудат (от лат. trans – через, sudo, sudatum – потеть, сочиться). Эта жидкость прозрачна, содержит не более 2% белка и плохо связывается белковыми коллоидами. 2.При сочетании хронического гломерулонефрита и нефротического синдрома возникают почечные отеки, в развитии которых имеет значение онкотический фактор, связанный с высокой потерей белка (протеинурия) и задержка натрия (при гломерулонефрите). 3.По механизму развития различают отеки: гидростатические, онкотические, электролитные,мембраногенные,лимфогенные. 4.По этиопатогенезу различают:

• 
  сердечные отеки,
  
• 
  почечные,
  
• 
  дистрофические и марантические,
  
• 
  воспалительные, токсические, аллергические,
  
• 
  невротические, травматические.
  

Задача №7.
Молодая женщина внезапно умерла вскоре после родов. На вскрытии были обнаружены тромбоэмболы в легочном стволе и в легочных артериях.
Вопросы:

1. Укажите вероятный источник тромбоэмболии.

2. Опишите механизм смерти.

Ответ №7.

1.Вены матки являются источником тромбоэмболии. 2.Внезапная смерть наступает в тех случаях, когда тромбоэмбол попадает в разветвление основного ствола легочной артерии. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии играет роль не столько механический фактор закрытия просвета сосуда, сколько пульмокоронарный рефлекс. При этом наблюдают спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерий сердца.
Задача №8.
Больной средних лет умер от хронической сердечно - сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом вскрытии в восходящем отделе аорты обнаружено мешковидное расширение, заполненное серыми рыхлыми слоистыми массами.
Вопросы:

1. Как называется расширение аорты?

2. Чем заполнена измененная часть аорты?

3. Укажите возможные осложнения.
Ответ №8

1.Аневризма аорты.

2.Дилатационные тромбы

3.Разрыв аневризмы аорты с последующим развитием внутреннего кровотечения, возможно развитием тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (артерий мозга – инфаркт мозга, артерии кишечника – инфаркт и гангрена, артерии почек, селезенки – инфаркты этих органов, артерии нижних конечностей – гангрена, сухая).
Задача №9.
Молодой мужчина в автомобильной катастрофе получил множественные переломы длинных трубчатых костей. Умер в больнице при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии в сосудах легких и головного мозга обнаружены капли жира.
Вопросы:

1. Укажите причину острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Что обнаружено в сосудах легких и головного мозга?

3. Укажите источник жировых капель.
Ответ №9

1.Жировая эмболия.

2.В сосудах микроциркуляторного русла обнаружены капли жира.

3.Жировой костный мозг длинных трубчатых костей
Задача №10.
На вскрытии , у умершего мужчины преклонного возраста , обнаружен распространенный атеросклероз крупных артерий. В интиме аорты, особенно в брюшном отделе, многочисленные белесоватого цвета бляшки, некоторые с изъязвлением, кроме этого пристеночный смешанный тромб.
Вопросы:

1. Дайте определение тромбоза.

2. Что такое пристеночный тромб?

3. Что такое смешанный тромб?

4. Опишите внешний вид тромба, найденного в аорте (форма, вид поверхности, цвет, скреплен ли со стенкой сосуда).

5. Каков ведущий фактор (непосредственная причина) образования этого тромба в аорте?

6. Укажите наиболее вероятные исходы такого тромба, если больной продолжает жить.
Ответ №10

1.Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образуемый при этом сверток крови называют тромбом.

2.Пристеночный тромб оставляет большую часть просвета сосуда свободной, Пристеночный тромб часто обнаруживают: на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит); в ушках сердца и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца); в крупных артериях при атеросклерозе;  в венах при их воспалении (тромбофлебит).

3.Смешанный тромб, который имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. Такие тромбы можно обнаружить в крупных артериях и аорте. Слоистые тромбы образуются чаще в полости аневризмы аорты и сердца.

4.В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Поверхность тромба гофрированная, тусклая.

5.Изъязвление атеросклеротических бляшек в аорте.

6.Организация, петрификация, канализация, септическое расплавление, отрыв части тромба.
Задача №11.
Больная оперирована по поводу варикозного расширения вен нижней конечности. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просвет вен неравномерно расширен, стенка местами истончена, местами утолщена, в просвете свежие красные тромбы и тромбы с признаками организации и васкуляризации.
Вопросы:

1. Опишите макро- и микроскопический вид красных тромбов.

2. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромбов в варикозно - расширенных венах.

3. Что такое организация и васкуляризация тромба?

4. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину организованного тромба.

5. Какие еще исходы тромба, кроме организации, вы знаете?

Ответ №11

1.Красный тромб, помимо тромбоцитов и фибрина, содержит большое количество эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах), имеет тусклую поверхность, прикреплен к стенке вены.

2.Замедление и нарушение (завихрение) тока крови создают благоприятные условия для выпадения кровяных пластинок из тока крови и прилипания их к эндотелию в месте его повреждения. С замедлением кровотока можно связать значительно более частое (в 5 раз) образование тромбов в венах по сравнению с таковым в артериях.

3.Тромбы, особенно крупные, замещаются соединительной тканью т.е. организуются. васкуляризация тромба восстановление проходимость сосуда для крови после организации.

4.Врастание соединительной ткани в тромб со стороны интимы сосуда, наличие щелей или каналов, выстланных эндотелием.

5.Благоприятный исход – асептический аутолиз тромба под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов. Мелкие тромбы могут полностью подвергаться асептическому аутолизу. обызвествление тромба, его петрификация, в венах при этом иногда возникают камни – флеболиты. Неблагоприятные исходы тромбоза – отрыв тромба или его части и превращение в тромбоэмбол; септическое расплавление тромба, которое возникает при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что ведет к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).
Задача №12.
При патологоанатомическом вскрытии умершего от хронической ишемической болезни сердца найдена хроническая аневризма верхушки левого желудочка сердца. Стенка аневризмы тонкая, представлена фиброзной тканью, со стороны эндокарда имеется пристеночный слоистый пестрого вида тромб.
Вопросы:

1. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромба в аневризме.

2. Уточните морфологический вид тромба в аневризме (красный, белый, смешанный)?

3. Назовите возможные исходы такого тромба.

4. Оцените положительную сторону наличия тромба в аневризме.

5. Как можно объяснить причину смерти больного при наличии свежего тромба в аневризме левого желудочка сердца?
Ответ №12

1.Замедление и нарушение (завихрение) тока крови создают благоприятные условия для выпадения кровяных пластинок из тока крови и прилипания их к эндотелию в месте его повреждения.

2.Смешанный тромб.

3.Развитие тромбоэмболического синдрома.

4.Укрепление истонченной стенки левого желудочка в аневризме сердца

5.Больной мог умереть от осложнений связанных с тромбоэмболическим синдромом: например развитие инфаркта миокарда, инфаркта головного мозга, гангрены кишечника.
Задача №13.
У больного, после тяжелой травматичной операции по поводу злокачественной опухоли забрюшинного пространства, в раннем послеоперационном периоде внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, резкие боли в грудной клетке. При рентгенологическом исследовании в правом легком фокус затемнение. Заподозрена тромбоэмболия мелкой ветви легочной артерии.
Вопросы:

1. Какая патология имела место в правом легком?

2. Где находился, видимо, источник тромбоэмболии?

3. Как объяснить повышенную склонность к тромбообразованию у данного больного?

4. Какой более тяжелый вариант тромбоэмболии легочной артерии мог состояться у такого больного?
Ответ №13.

1.Красный (геморрагический) инфаркт легкого.

2.Нижняя полая вена, вены малого таза, а также вены нижних конечностей.

3.У больных со злокачественными опухолями описаны марантические тромбы, (от греч. marasmas — изнурение, упадок сил) встречаются у истощенных больных вследствие дегидратации организма и зачастую локализуются в поверхностных венах конечностей и синусах мозговой оболочки. Представляет собой красный тромб, формируемый при гипостазе или иной глубокой венозной гиперемии (застойном стазе), наиболее часто у данных больных на фоне дегидратации и сгущения крови.

4Тромбоэмболия разветвления основного ствола легочной артерии с последующим развитием пульмокоронарного рефлекса.
Задача №14.
У умершего тяжелая многолетняя хроническая патология сердца с развитием кардиосклероза, стадия декомпенсации, проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. В легких картина бурой индурации и наличие инфаркта
Вопросы:

1. Опишите макроскопическую картину инфаркта легкого (форма, цвет, локализация).

2. Назовите типичный морфологический вид инфаркта легкого (красный, белый, белый с геморрагическим венчиком).

3. Какова, на ваш взгляд, непосредственная причина развития инфаркта легкого в данном случае?

4. Объясните особенности патогенеза инфаркта легкого в условиях хронического венозного застоя.
Ответ №14.

1.Клиновидной формы: основание обращено к плевре, на плевра наложения фибрина, верхушка обращена к корю легкого (можно обнаружить обтурирующий тромб красного цвета), цвет красный, локализуется субплеврально в бассейне концевых ветвей легочной артерии.

2.Красный инфаркт легкого.

3.Тромбоэмблия из вен нижних конечностей.

4.Венозное полнокровие развивающееся в большом круге кровообращения приводит к возникновению дистрофических, атрофических и склеротических изменений в стенках венах нижних конечностей, замедлению и нарушение) тока крови, что создают благоприятные условия для выпадения кровяных пластинок из тока крови и прилипания их к эндотелию в месте его повреждения.
Задача №15.
Мужчина 55 лет заболел тяжелой стафилококковой пневмонией с обширным поражением легочной ткани гнойно-деструктивного характера. Заболевание быстро прогрессировало, на фоне выраженной интоксикации зафиксировано падение артериального давления, развитие шока, от которого наступила смерть.
Вопросы:

1. Какой вид шока по этиопатогенезу развился у мужчины?

2. Опишите основные моменты патогенеза такого шока.

3. В каких органах при шоке развиваются наиболее тяжелые изменения?
Ответ № 15.

1.У больного развился септический или инфекционно-токсический шок

2.Септический шок возникает при массивном поступлении эндотоксинов бактерий в кровоток. Основные морфологические изменения при шоке связаны с расстройствами кровообращения:

- расстройства коагуляции - коагулопатии,

- развитие ДВС-синдрома,

- секвестрация крови в микроциркуляторном русле с неравномерным кровенаполнением органов.

Полости сердца почти не содержат крови (феномен «пустого» сердца), а сосуды и паренхиматозные органы переполнены жидкой кровью.

- шунтирование кровотока – раскрытие обходных путей в почках, печени, легких.

3.Наиболее тяжелые изменения возникают в жизненно важных органах: легкие, почки, печень, мозг, надпочечники.